Гетеротопическая беременность
| Гетеротопическая беременность | |
|---|---|
| MeSH | D063192 |
Гетеротопическая беременность — редкая форма эктопической беременности, при которой одно плодное яйцо развивается в полости матки, а другое — за его пределами[1]. Впервые описана Жоржем Дювернуа в 1708 году по результатам аутопсии[2].
Этиология
Факторы риска эктопической беременности:
- операция на маточной трубе,
- внутриматочные операции,
- рубец на матке,
- пороки развития половых органов,
- эктопическая беременность,
- эндометриоз,
- воспалительные заболевания органов малого таза,
- внутриматочная контрацепция,
- приём комбинированных оральных контрацептивов,
- бесплодие,
- возраст старше 35 лет,
- курение[1].
Патогенез
Нарушенный транспорт оплодотворенной яйцеклетки приводит к имплантации плодного яйца за пределами полости матки[1], а иногда и за пределами половых органов[3][4].
Эпидемиология
Считается крайне редкой формой внематочной беременности — распространённость 1 на 30 000 беременностей[1]. Однако в связи с широким применением стимуляции яичников и вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия стала встречаться чаще. Например, при индукции овуляции кломифенцитратом распространённость составляет 1:900, а для всех репродуктивных технологий — от 1:100 до 1:500[2][5]. Чаще встречается сочетание трубной и маточной беременностей[1].
Диагностика
Симптомы гетеротопической беременности часто слабо выражены и могут совпадать с типичными жалобами на ранних сроках беременности: в 24 % случаев симптомов не бывает, в 72 % случаев возникает боль в животе, в 54 % — вагинальное кровотечение[2][5].
Низкая концентрация β-хорионического гонадотропина является индикатором внематочной беременности, но в диагностике гетеротопической беременности имеет ограниченное значение. Для подтверждения диагноза проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование со сканированием придатков — оно позволяет поставить правильный диагноз в 70—88,9 % случаев. Окончательный диагноз выставляют по результатам морфологического исследования — обнаружение ворсин хориона в стенке маточной трубы[1][2][5][6][7]. В спорных случаях выполняют магнитно-резонансную томографию[5].
Осложнения
Поздняя диагностика интерстициальной гетеротопической беременности способствует массивной кровопотере с летальностью до 2,5 %[2].
Лечение
Лечение заключается в хирургическом удаления внематочной беременности — выполняют сальпингостомию или сальпинготомию лапароскопическим (реже лапаротомическим) доступом. Такой подход позволяет сохранить маточную беременность[6].
При невозможности сохранить маточную беременность консервативное лечение (введение метотрексата) может быть избрано в качестве альтернативного метода по решению врачебного консилиума[1]. Успешность консервативного лечения у пациенток без жидкости в прямокишечно-маточном кармане, без симптомов и без обнаружения эмбрионального пульса достигает 65,52 %[5][7].
Прогноз
Около 60-70 % случаев гетеротопической беременности заканчивается живорождением, в остальных случаях маточная беременность прерывается[2]. Даже после своевременной диагностики и сальпингэктомии беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем примерно в 35 % случаев[3][4][6].
Профилактика
Профилактика заключается в выявлении и диспансерном наблюдении женщин из группы риска: с заболеваниями, передающимися половым путем, эктопической беременность в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, трубно-перитонеальным бесплодием, перенёсших операции на маточных трубах.
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Адамян Л. В., Артымук Н. В., Белокриницкая Т. Е., и др. Клинические рекомендации Внематочная (эктопическая) беременность. Рубрикатор КР. Минздрав РФ (2021). Дата обращения: 13 июля 2024.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Коблова Маргарита Сергеевна, Петров Юрий Алексеевич, Чернавский Виктор Владимирович, Кочубейник Николай Владимирович, Циркунова Нина Сергеевна, Уманский Максим Николаевич. Редкий случай спонтанной гетеротопической беременности // Главный врач Юга России. — 2024. — № 1 (93).
- ↑ 1 2 Тлемисова М.М., Тлемисов А.С. Гетеротопическая беременность. описание клинического случая // Наука и здравоохранение. — 2020. — № 6.
- ↑ 1 2 E. I. Baranovskaya, A. V. Fedoseenko, A. V. Krasnitsky. Heterotopic pregnancy with natural conception and a full-term fetus // Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. — 2018. — Т. 18, вып. 6. — С. 70. — ISSN 1726-6122. — doi:10.17116/rosakush20181806170.
- ↑ 1 2 3 4 5 Jakub Młodawski, Agnieszka Kardas-Jarząbek, Marta Młodawska, Grzegorz Świercz. Conservative Management of Heterotopic Pregnancy: A Case Report and Review of Literature // American Journal of Case Reports. — 2023-07-06. — Т. 24. — ISSN 1941-5923. — doi:10.12659/ajcr.940111.
- ↑ 1 2 3 Батрак Н.В., Малышкина А.И., Аревадзе И.Э., Серебрянникова Л.Л. Случай гетеротопической беременности c естественным зачатием // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2021. — № 4.
- ↑ 1 2 Usman Nabi, Amman Yousaf, Fariha Ghaffar, Sadia Sajid, Mohamed Mohamed Helmi Ahmed. Heterotopic Pregnancy - A Diagnostic Challenge. Six Case Reports and Literature Review // Cureus. — 2019-11-05. — ISSN 2168-8184. — doi:10.7759/cureus.6080.