Врач ультразвуковой диагностики

В основе УЗД лежит эхолокация — ультразвуковой датчик генерирует сигналы, которые отражаются от тканей организма и воспринимаются датчиком. Из принятых сигналов ультразвуковой сканер строит изображение: для одномерного режима — кривую, для двухмерного — срез тканей, для трёхмерного — объёмное изображение^[2][3]. Существуют ультразвуковые датчики, позволяющие проводить чрескожные, полостные (трансвагинальные, трансректальные, чреспищеводные)^[4] и эндоскопические исследования^[1].

Ультразвук можно сочетать с контрастированием. В качестве контраста используются пузырьки газа (перфторуглероды, гексафторид серы) диаметром 1—6 мкм. Под действием ультразвука микропузырьки колеблются и отражают сигнал, который улавливается датчиком. Контрастная УЗД позволяет визуализировать кровеносные сосуды диаметром до 40 мкм, поэтому она полезна для диагностики опухолей, оценки кровотока, почечной перфузии, локальной сократимости и фракции выброса желудочков сердца; диагностики тромбов, миксомы, гипертрофической кардиомиопатии, эозинофильного миокардита, псевдоаневризмы, некомпактного миокарда^[5].

К основным патологиям органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которые позволяет выявить УЗД относятся^[6][7]:

• болезни печени и жёлчного пузыря (цирроз, гепатит, абсцесс, жёлчнокаменная болезнь, холецистит, полип, опухоли, аномалии строения и другие);
• болезни поджелудочной железы (панкреатит, кисты, опухоли и другие);
• болезни селезёнки (спленомегалия, инфаркт, разрыв и другие);
• болезни мочевыводящих путей (камни почек и мочеточников, гидронефроз, пиелонефрит и другие).

Среди сердечно-сосудистых болезней в практике врачей УЗД часто встречаются пороки сердца, перикардит, атеросклероз, аневризма аорты, тромбозы, портальная гипертензия^[6][7]. Для диагностики этих болезней используют дуплексное сканирование, объединяющее двухмерный режим с допплерографией. Дуплексное сканирование позволяет вывести на экран искомый участок кровеносного сосуда и измерить в нём параметры кровотока. С помощью цветового допплеровского картирования можно оценить направление и ориентировочную скорость кровотока в сердце и сосудах^[3].

Ультразвуковые исследования органов малого таза выполняют для диагностики болезней мочевого пузыря, простаты, уретры матки и маточных придатков. Исследования выполняют чрескожным, вагинальным или ректальным датчиком в зависимости от клинической ситуации. Как правило, необходимы два типа исследования — сначала применяют чрескожный датчик, затем — полостной^[2][7].

На ультразвуковую диагностику направляют женщин для подтверждения беременности, а затем для скрининговой оценки развития плода на 11—13-й неделе и 18—20-й неделе (исключают хромосомные аномалии, задержку роста плода, угрозу преждевременных родов и преэклампсии)^[8].

К поверхностно расположенным органам и тканям относят щитовидную железу, молочные железы, слюнные железы, лимфатические узлы, кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы. Для их исследования не нужна подготовка. Найденные изменения сравнивают с симметричным участком на противоположной стороне, оценивают в них кровоток^[6].

Основную часть информации о пациенте врачи УЗД получают из медицинских документов. Однако они могут дополнительно опросить больного о хирургических вмешательствах на исследуемых органах и самостоятельно провести физикальное обследование^[9][2].

К некоторым исследованиям пациентам нужно готовиться. За сутки перед исследованием органов брюшной полости запрещают есть продукты, провоцирующие метеоризм (сырые овощи и фрукты, чёрный хлеб, молочные продукты и т. п.). Перед исследованием органов малого таза чрескожным датчиком необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого за час до исследования нужно выпить 1 литр жидкости и не мочиться. Перед трансректальными исследованиями необходимо сделать очистительную клизму^[6].

Исследование обычно проводят в кабинете ультразвуковой диагностики. Лежачих больных обследуют с помощью переносных сканеров. Врачи просят пациентов занять положение, улучшающее визуализацию исследуемого органа (на спине, на боку, сидя или стоя). Затем наносят на датчик акустический гель и прикладывают датчик к телу пациента. Во время исследования врачи перемещают датчик в разных направлениях, настраивают параметры сигнала, меняют режимы сканирования, чтобы получить оптимальные изображения органов в разных проекциях. Периодически врачи делают снимки, измеряют размеры органов^[2].

В ходе исследования врачи УЗД выполняют функциональные пробы, помогающие в диагностике. Например, они могут просить пациентов задержать дыхание, натужиться или сменить положение тела, чтобы лучше оценить кровоток. Работу сердца могут оценивать в покое и после физической нагрузки^[2]. Функцию жёлчного пузыря проверяют с помощью желчегонного завтрака (например, раствор сорбита, бутерброд или куриное яйцо)^[10].

Полученные параметры тканей врачи сравнивают с нормальной и патологической структурой органов. Сопоставляют оценку с клинической картиной и дают медицинское заключение о том, что в ходе исследования выявлены (или не выявлены) признаки того или иного заболевания^[1].

Врачи УЗД помогают поставить правильный диагноз быстро и комфортно для пациента. Технологические возможности ультразвуковых аппаратов позволяют им распознавать социально значимые болезни на ранних стадиях, когда ещё нет симптомов^[6].

УЗИ обычно назначают в плановом порядке при заболеваниях внутренних органов, половых органов, органов мочевыделительной системы, а также в ходе пренатального скрининга и скрининга на заболевания головного мозга у новорождённых^[6].

Экстренное УЗИ показано при черепно-мозговой травме и гнойно-воспалительных заболеваниях головного мозга у детей до двух лет; травме грудной клетки или органов грудной полости, подозрении на выпот в плевральной полости; травме живота, остром животе^[7]; острых заболеваниях органов мочевыделительной системы; травмах половых органов^[11].

Выявляя злокачественные новообразования на ранних стадиях (рак молочной железы, печени, простаты, щитовидной или поджелудочной железы) врачи УЗД вносят вклад в снижение смертности от онкологических болезней, повышение продолжительности и качества жизни пациентов. Так же специалисты сотрудничают с онкологами, обеспечивая ультразвуковую навигацию медицинских манипуляций. При динамическом наблюдении пациентов врачи УЗД могут первыми выявить послеоперационные осложнения, отдалённые метастазы, прорастание опухоли в соседние ткани^[12]. Преимуществами УЗД для онкологической службы выступают неинвазивность, доступность, отсутствие ионизирующего излучения, относительная простота и дешевизна исследования^[4].

Ультразвуковое исследование используют для верификации предварительного диагноза. Специалисты УЗД подключаются на завершающем этапе диагностики, поэтому у них нет возможности провести полноценное клиническое обследование. Большую часть информации о клинических находках врачи получают из медицинских документов, оформленных профильными лечащими врачами (например, терапевтом, хирургом или кардиологом). Профессиональная коммуникации осуществляется преимущественно в письменной форме. В сложных случаях врачи контактируют лично, обсуждаю случаи, назначают консилиумы и повторные исследования^[9]. Врачи УЗД могут порекомендовать пациенту проконсультироваться у профильного специалиста (акушера-гинеколога, онколога, эндокринолога и других), когда для этого есть показания. Однако обычно результаты обследования передают направившему врачу, который на их основе выбирает тактику ведения пациента. Врачи УЗД могут расширить обследование, когда видят, что патологический процесс распространяется на соседние органы или случайно выявляют патологию, о которой не подозревал направивший врач^[7][13].

Врачи УЗД помогают врачам других специальностей, обеспечивая ультразвуковую навигацию во время сложных диагностических и лечебных манипуляций: катетеризаций кровеносных сосудов, регионарных блокад^[14], биопсий, хирургических вмешательств и т. п.^[12]

Для работы врачом необходимо получить высшее образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медицинская биофизика» или «Медицинская кибернетика» (например, в Сеченовском университете, Пироговском университете) с последующей подготовкой в интернатуре и/или ординатуре по специальности «Ультразвуковая диагностика»^[1].

Кроме того, врачи любой специальности могут пройти профессиональную переподготовку по специальности «Ультразвуковая диагностика»^[1].

По завершении обучения врачи получают свидетельства об аккредитации по специальности и подтверждают их каждые 5 лет^[1].

• Карл Теодор Дуссик — австрийский психоневролог, первый врач, попытавшийся применить ультразвук для диагностики. В 1942 году он попытался обнаружить опухоль головного мозга, пропустив ультразвук через череп пациента.
• Дуглас Хаури — американский исследователь, разработал первый ультразвуковой сканер в 1949 году. Первый успешный опыт применения описали П. Ла Гранде и соавторы в 1978 году — врачи использовали ультразвук для визуализации подключичной артерии во время её катетеризации^[14].
• Джон Джулиан Уайлд — американский хирург, в 1950 году опубликовал результаты ультразвукового исследования стенок органов желудочно-кишечного тракта у больных раком желудка. За эту работу его назвали «отцом медицинского ультразвукового исследования»^[15]. В 1954 году швейцарские исследователи кардиолог Инге Эдлер и физик Карл Хельмут Херц разработали методику эхокардиографии^[5].

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.