Врач лабораторной диагностики

Врачи лабораторной диагностики выявляют признаки инфекционных (туберкулёз, гепатит, грипп и другие) и паразитарных болезней (аскаридоз, энтеробиоз и другие); возбудителей этих болезней и чувствительность микроорганизмов к лекарственным препаратам. Для диагностики врачи используют разные виды тестов:

• иммунологические исследования — позволяют обнаружить антигены возбудителя или специфические антитела к ним;
• бактериологические, паразитологические и вирусологические исследования — для непосредственного обнаружения возбудителя;
• молекулярно-генетические исследования — определение ДНК микроорганизма методом полимеразной цепной реакции^[3][4].

Лабораторная диагностика эндокринных и метаболических заболеваний помогает выявлять болезни на ранних стадиях, корректировать лечение, предупреждать прогрессирование до тяжёлых стадий и осложнений, тем самым добиваться высокого качества жизни больных. Это особенно актуально для таких болезней эндокринной системы, как сахарный диабет, гипертиреоз, опухоли гипофиза; болезней крови и лимфатической системы (анемия, лимфома); наследственных метаболических заболеваний (синдром Цельвегера, фенилкетонурия, болезнь Гоше и другие); нарушений свёртываемости крови (тромбофилии, гемофилии)^[5][4].

Для диагностики онкологических и аутоиммунных заболеваний используют иммунологические, молекулярно-генетические, цитологические, гистологические исследования. Для прогнозирования исхода, определения вида и локализаций опухолей исследуют концентрации онкомаркеров в крови. Их концентрация повышается ещё до клинических проявлений, поэтому такие исследования полезны для ранней диагностики некоторых видов рака (например, колоректальный рак, рак молочной железы, рак простаты). Снижение концентрации онкомаркеров после лечения указывает на его эффективность, неизменность или повышение концентрации — на необходимость коррекции терапии, рецидив, метастазы или неполное удаление опухоли^[3][4].

Лабораторная диагностика болезней иммунной системы помогает подтвердить диагноз, оценить активность патологического процесса, спрогнозировать исход и эффективности лечения^[6]. Исследования направлены на выявление маркеров, указывающих на патологические иммунные реакции. Наиболее информативно определение аутоантител методами иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа, иммуноблоттинга и другими. Например, антинуклеарные антитела указывают на системную красную волчанку, системную склеродермию или дерматомиозит; антинейтрофильные цитоплазматические антитела — на гранулёматоз с полиангиитом или микроскопический полиангиит; ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — на ревматоидный артрит^[7][4].

На преаналитическом долабораторном этапе лечащие врачи назначают лабораторные исследования, ориентируясь на данные опроса и осмотра пациентов, обучают их правилам подготовки к исследованиям; медицинские сёстры собирают биологические материалы (кровь, моча, кал, слизь, мокрота и другие), маркируют их и доставляют в лабораторию. Для каждого биоматериала и лабораторного исследования правила забора, хранения и транспортировки специфичны. Медицинский персонал строго следит за их соблюдением, чтобы получить достоверные результаты анализов^[6].

На преаналитическом лабораторном этапе средний медицинский персонал принимает и сортирует биоматериал, исключает нарушения правил транспортировки, проверяет качество биоматериала, готовит реагенты и оборудование для исследований^[6].

Аналитический этап начинается, когда персонал лаборатории приступает к проведению исследований с использованием аналитических методик, подготовленных реагентов и оборудования^[6]:

• гематологические (общий анализ крови, определение группы крови);
• иммуногематологические (например, определение резус-фактора, определение антиэритроцитарных антител, антиглобулиновый тест);
• биохимические (определение концентрации ферментов, гормонов, метаболитов);
• коагулологические;
• иммунологические (иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг);
• химико-микроскопические (общий анализ мочи, анализ спинно-мозговой жидкости, спермограмма);
• химико-токсикологические (определение токсинов);
• молекулярно-генетические (полимеразная цепная реакция, генное зондирование) и другие исследования^[2][8].

На постаналитическом лабораторном этапе врачи проверяют результаты исследований, интерпретируют их и оформляют лабораторные заключения, которые направляют лечащим врачам или пациентам^[6]. Постаналитический внелабораторный этап — необязательная часть исследования. К нему прибегают в сложных случаях и проходит в виде консилиума^[6].

Результаты лабораторных исследований должны быть стабильными, точными, воспроизводимыми, сходимыми и достоверными. Для этого существуют процедуры внутреннего и внешнего контроля качества. Внутрилабораторный контроль заключается в статистической обработке результатов исследований — отклонение результатов не должно превышать допустимую погрешность, зафиксированную в нормативных документах. Внешняя оценка качества заключается в межлабораторном сравнении результатов — персонал каждой лаборатории знает свою позицию в группе сравнения, может оценить сопоставимость результатов на федеральном или региональном уровне и скорректировать свою работу^[6].

По данным Всемирной организации здравоохранения, 75—90 % от всех видов исследований, которые проходят больные за время диагностики и лечения, приходится на лабораторные исследования. Врачи-клиницисты (терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, инфекционисты, онкологи, гематологи и другие) назначают их, чтобы подтвердить диагноз, исключить похожие болезни, определить прогноз, обосновать выбор лечения или его корректировку, оценить эффективность лечения, отслеживать состояние больного в динамике^[3].

Врачи лабораторной диагностики консультируют врачей-специалистов и пациентов на этапе назначения и интерпретации исследований:

• разъясняют методы забора, транспортировки и хранения биологического материала;
• обучают врачей-клиницистов выполнять исследования у постели больного (экспресс-тесты);
• помогают интерпретировать результаты и составить план дополнительных исследований, чтобы уточнить диагноз;
• дают рекомендации по подготовке к исследованиям;
• предупреждают о влиянии лечения на результаты;
• определяют необходимость повторных исследований;
• предполагают альтернативные диагнозы;
• дают рекомендации лечащим врачам по тактике ведения пациентов^[2].