Сомнолог

Инсомния может быть обусловлена генетическими аномалиями, прионными болезнями, образом жизни (например, нарушения режима труда и отдыха, ночная работа, частая смена часовых поясов, вредные привычки, гиподинамия), психологическими расстройствами (стресс, тревожное расстройство, перфекционизм и другие). Перечисленные факторы нарушают регуляцию цикла «сон — бодрствование», ускоряют метаболизм и стимулируют работу сердечно-сосудистой системы. В крови повышаются концентрации кортизола, адренокортикотропного гормона и кортиколиберина. Столкнувшись с бессонницей, больные начинают уделять ей чрезмерное внимание, пытаются справиться с ней, но из-за неверных представлений о сне усугубляют бессонницу и провоцируют её хронизацию^[2].

Развитие гиперсомний связано с двигательными расстройствами (обструктивное апноэ сна, синдром беспокойных ног), психологическими расстройствами (депрессия, тревожное расстройство, стресс, переутомление), соматическими болезнями (эндокринные, сердечно-сосудистые, аутоиммунные болезни, травмы и опухоли головного мозга), побочными эффектами лекарств, HLA-гаплотипом DQB1*0602. Например, нарколепсия I типа (7A20.0^[1]) обычно развивается у людей с HLA-гаплотипом DQB1*0602. У таких пациентов гипоталамус не синтезирует гипокретины, которые в норме подавляют области мозга, отвечающие за сон. Механизм развития синдрома Клейне — Левина связан с нарушением обмена серотонина и дофамина в головном мозге^[3][4].

Обструктивное апноэ во сне (7A41) возникает в результате спадения мягких тканей верхних дыхательных путей, обусловленного низким тонусом мышц глотки. Организм испытывает гипоксемию и гиперкапнию, которые вынуждают человека проснуться, чтобы восстановить дыхание^[5]. Обструктивное апноэ во сне — фактор риска болезней сердца, лёгких, центральной нервной системы, метаболических заболеваний^[1][6].

Центральное апноэ во сне (7A40) обусловлено нарушением работы дыхательного центра из-за дисбаланса между гиперкапническим и гипоксическим дыхательными драйвами. Дисбаланс развивается по одному их четырёх механизмов:

• неадекватная генерация импульсов в дыхательном центре;
• циклические гипервентиляция и апноэ из-за гиперчувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации углекислого газа;
• позднее возобновление дыхания на фоне медленного ответа хеморецепторов на гипоксию;
• развитие дыхания Чейна — Стокса на фоне малого объёма сердечного выброса^[1][5].

Синдром беспокойных ног (7A80) обусловлен дисфункцией дофаминергической системы: в полосатом теле снижается активность дофаминергических нейронов; развивается выраженная циркадная вариабельность дофаминовой активности; снижается чувствительность D₂-рецепторов. Состояние может быть связано с мутациями в генах MEIS1, BTBD9 и недостаточным синтезом дофамина на фоне дефицита железа^[1][5].

Снохождение (7B00.1) часто возникает у детей из-за незрелости механизмов регуляции сна. Патофизиологическая основа сомнамбулизма — диссоциация активности участков головного мозга, отвечающих за сознательные и бессознательные действия. Кора мозга остаётся в состоянии сна, а подкорковые структуры и моторные зоны активируются. Такая разобщённость ведёт к тому, что лунатики выполняют автоматические действия^[1][5].

Во время обследования пациентов сомнологи уделяют особое внимание сбору сомнологического анамнеза. Врачи используют стандартные анкеты, содержащие вопросы о преобладающих проблемах со сном, их длительности и частоте. Анкеты помогают структурировать информацию о проблемах больного; выяснить наличие храпа, парестезий в ногах и других симптомов; понять, какие эмоции испытывает пациент, как нарушения сна влияют на дневную активность и многое другое^[7]. Для объективной оценки используют:

• дневник сна;
• Бернский опросник о здоровье сна;
• Опросник Ru_SATED;
• Индекс здоровья сна Национального фонда сна^[8];
• Эпвортскую шкалу сонливости;
• Швейцарскую шкалу нарколепсии^[3];
• Питтсбургский индекс качества сна;
• Индекс тяжести инсомнии^[5].

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики врачи-сомнологи назначают:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование насыщения трансферрина железом, определение коэффициента насыщения трансферрина железом^[2][3].

• актиграфию;
• полисомнографию^[4][8];
• множественный тест латенции сна;
• респираторное мониторирование;
• кардиореспираторное мониторирование;
• компьютерную сомнографию;
• магнитно-резонансную томографию^[3][6].

Сомнологи направляют пациентов на консультации врачей-специалистов, когда выявляют признаки соответствующей патологии:

• к неврологам — при бессоннице, связанной с неврологическими заболеваниями (паркинсонизм, нейропатии, деменция и другие);
• к пульмонологам — при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астме и других респираторных болезнях, влияющих на качество сна;
• к оториноларингологам — при храпе, обструктивном апноэ во сне, искривлениях носовой перегородки, гипертрофии миндалин или аденоидов и т. п.;
• к кардиологам — при сердечно-сосудистой патологии (аритмии, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и другие);
• к психиатрам — при депрессивном, тревожном, биполярном и других психических расстройствах;
• к эндокринологам — при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, синдроме Кушинга и других эндокринопатиях^[5].

В лечении нарушений сна сомнологи опираются на немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на устранение причины болезни и на улучшение структуры сна. Немедикаментозные методы (когнитивно-поведенческая психотерапия и светотерапия) направлены на просвещение в вопросах здорового сна, релаксации, гигиены сна и на выработку привычек, способствующих здоровому сну. Пациентам с ночным апноэ рекомендуют искусственную вентиляцию лёгких под постоянным положительным давлением. Снотворные, мелатонинергические препараты, анксиолитики и антидепрессанты применяют, если немедикаментозные методы неэффективны^[5].