Послеродовое кровотечение
Послеродово́е кровотече́ние или послеродова́я кровопоте́ря (ПРК) — кровотечение, возникающее в послеродовой период, которое приводит к значительной кровопотере[1][2][3].
Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с «акушерской агрессией» в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием приема Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при «незрелой» шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах[4].
В развивающемся мире около 1,2 % родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3 %[2]. Во всем мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности[2][5][6].
Что важно знать
Виды
Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1 000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотере любого объёма крови, приводящего к гемодинамической нестабильности[1][2][3].
Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов[3][4][7].
Признаки и симптомы
Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. Первоначально может наблюдаться учащенное сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащенное дыхание. По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мерзнуть, возможно падение артериального давление, что приведет к потере сознания.
Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечеткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.
Причины
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90 %) и травмы родовых путей (7 %). 3 % послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза[8].
В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»)[3]:
- Tonus (англ. Тонус) — нарушение сокращения матки — атония;
- Tissue (англ. Ткань) — задержка плацентарной ткани;
- Trauma (англ. Травма) — травма родовых путей;
- Thrombin (англ. Тромбин) — нарушения свертывания крови.
Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:
- остатки плацентарной ткани;
- субинволюция матки;
- послеродовая инфекция;
- наследственные дефекты гемостаза.
Лечение
Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения[9]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты[9].
Окситоцин внутривенно является основным препаратом для остановки послеродового кровотечения[3][10][11]. Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин[2][3].
Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.
Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.
Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии, перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию[12][13][14][15].
Кровотечение, вызванное травматическими причинами устраняются хирургическим путем. При кровотечении, вызванном разрывом матки может быть выполнено её восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.
