Стоматолог-гигиенист

Повреждению эмали зубов и появлению кариеса способствуют плохая гигиена полости рта, большое количество сладостей в рационе, хронические болезни, иммунодефицит, авитаминозы, приём некоторых лекарств, недостаток фторидов или кальция в организме^[3]. Для профилактики кариеса стоматологи-гигиенисты рекомендуют:

• здоровую диету (исключить сладкое, употреблять продукты с высоким содержанием фторидов и кальция: морепродукты, грецкие орехи, печень, мясо, молочные продукты, бобовые и т. п);
• фторидсодержащие зубные пасты;
• реминерализирующую терапию кальцийсодержащими зубными пастами, растворами и гелями;
• полоскания фторидсодержащими или противовоспалительными растворами;
• профессиональную чистку зубов;
• аппликацию фторидов;
• герметизацию фиссур;
• лаки для повышенной чувствительности;
• системную фторидпрофилактику (фторирование питьевой воды, молока, соли, приём таблеток фторида натрия)^[5].

Флюороз развивается у людей, проживающих в регионах с высокой концентрацией фтора в воде. Для профилактики рекомендуют:

• заменить источник воды или фильтровать питьевую воду;
• соблюдать диету, богатую белками, овощами, фруктами, кальцием, витаминами А, С, В₁, В₂, В₆;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• использовать зубные пасты с кальцием, но без фторидов;
• летом вывозить детей из эндемичных районов^[3].

Для профилактики гиперчувствительности зубов рекомендуют:

• придерживаться правильной техники чистки зубов;
• отказаться от зубного порошка и жёсткой щётки;
• применять отбеливающие пасты не чаще 2 раз в неделю;

• пить кислые и газированные напитки через соломинку;
• не употреблять холодные и горячие продукты одновременно;
• не использовать отбеливающие системы без консультации стоматолога^[3].

Зубной налёт и зубной камень — главные причины не только кариеса, но и воспалительных болезней пародонта. Зубные отложения рекомендуют удалять зубными щётками (обычными и монопучковыми), зубными нитями, очищающими пенками, ополаскивателями для рта, межзубными ёршиками и другими приспособлениями. Также устраняют деформации зубных рядов, нависающие края пломб, убирают концы брекет-систем и протезов, которые могут травмировать десну. Кроме того, рекомендуют управлять стрессом, своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые и эндокринные болезни^[5].

Важно уделять внимание диете. Рекомендуют сократить употребление сладостей, соли, мучного, острого, мяса и животных жиров, в пользу таких продуктов, как фрукты, ягоды, овощи, крупы, зелень, творог, кефир, простоквашу, рыбу, яйца, сыр, растительные масла^[5].

После беседы переходят к внешнему осмотру области челюстей и осмотру полости рта. Стоматологический осмотр включает:

• визуальное обследование;
• пальпацию челюстно-лицевой области, органов и тканей рта;
• определение прикуса и подвижности зубов;
• определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти;
• перкуссию зубов;
• инструментальное обследование полости рта (с применением стоматологических зеркал, остроконечных зондов; пародонтальных зондов, пинцетов);
• люминесцентную и транслюминесцентную стоматоскопию;
• витальное окрашивание зубов с определением индексов гигиены рта и пародонтальных индексов^[1].

Внеротовое визуальное обследование позволяет увидеть асимметрию лица, цвет кожи и кожные высыпания, состояние губ, лимфатических узлов, височно-нижнечелюстных суставов. При внутриротовом обследовании оценивают уздечки губ, повреждения слизистой оболочки, дно полости рта, нёбо, количество и состояние зубов, деформации зубных рядов, зубной налёт, кариозные зубы, трещины эмали, признаки болезней дёсен и пародонта^[6].

Эффективность гигиены полости рта оценивают с помощью индексов, основанных на локализации и площади зубного налёта и зубного камня. Часто используют:

• Индекс Кузьминой — у детей от прорезывания временных зубов до 3-х лет.
• Индекс Фёдорова-Володкиной — у детей в возрасте до 6-и лет.
• Упрощённый индекс гигиены рта — для раздельной оценки зубного налёта и зубного камня у пациентов любого возраста.
• Индекс эффективности гигиены полости рта — для определения зубного налёта у лиц с постоянным прикусом.
• Индекс налёта на апроксимальных поверхностях зубов — для выявления зубного налёта на контактных поверхностях зубов у пациентов любого возраста^[6].

Профессиональная гигиена полости рта — это механическое очищение зубов от над- и поддесневых зубных отложений в условиях стоматологического кабинета. Она помогает снизить риски развития серьёзных стоматологических болезней и улучшить внешний вид зубов. Регулярной чисткой зубов не всегда получается удалить зубной налёт и предотвратить образование зубного камня, поэтому рекомендуют делать профессиональную чистку каждые 6 месяцев взрослым, каждые 3 месяца детям и пациентам любого возраста, носящим брекет-системы, курящим, злоупотребляющим красящими напитками или плохо ухаживающим за зубами. По швейцарскому протоколу Guided Biofilm Therapy профессиональную гигиену проводят в 8 этапов:

1. Осмотр и оценка состояния полости рта.
2. Выявление зубного налёта и биоплёнки с помощью окрашивания.
3. Чистка зубов под контролем гигиениста, корректировка навыков гигиены, подбор средств гигиены.
4. Удаление биоплёнки, мягких зубных отложений и зубного налёта воздушно-водяной смесью под давлением.
5. Удаление зубного камня ультразвуковым или ручным инструментом.
6. Полировка зубов вращающимися щёточками или резиновыми колпачками и абразивной пастой; очистка межзубных промежутков зубной нитью.
7. Контроль качества и покрытие зубов фторсодержащими гелями или лаками для укрепления твёрдых тканей и снятия чувствительности.
8. Планирование графика визитов^[3].

После диагностики стоматологи-гигиенисты подбирают пациентам средства гигиены (зубные пасты, щётки, нити и т. п.), помогающие устранить факторы риска зубных болезней, и обучают правильной чистке зубов. Например, первые молочные зубы рекомендуют чистить щёточкой-напалечником без зубной пасты, с 1-го года — мягкими зубными щётками и гелеобразными пастами, с 2-х лет — противокариозными пастами. С 6-и лет можно применять фторидсодержащие ополаскиватели, с 9—10 лет — зубные нити. Стандартные чистящие движения — круговые и от десны к режущим краям зубов. Однако гигиенист может посоветовать другой метод, учитывающий анатомические и физиологические особенности пациента^[5].

Убедиться, что пациент правильно чистит зубы, гигиенисты могут, проведя контролируемую чистку:

1. определяют гигиенический индекс, показывают пациенту скопления зубного налёта;
2. предлагают пациенту почистить зубы;
3. снова определяют гигиенический индекс и показывают, где остался налёт;
4. корректируют технику чистки зубов^[5].

К стоматологическим гигиенистам пациентов направляют медицинские регистраторы для профилактического осмотра или лечащие врачи для проведения назначенных процедур. Если в ходе профилактических осмотров гигиенисты видят признаки болезней (изменение цвета или нарушение целостности слизистой оболочки, полости в зубах, сколы, деформации зубных рядов, обнажение корня зуба и т. п.), то направляют пациентов к соответствующим специалистам — стоматологам-терапевтам, стоматологам-пародонтологам, стоматологам-ортодонтам^[3].