Пластический хирург

С помощью реконструктивных операций пластические хирурги восстанавливают анатомию и функции тканей у пациентов с:

• врождёнными аномалиями развития (например, расщелина губы и нёба, атрезия прямой кишки, поверхностные сосудистые аномалии);
• последствиями обширных ран и ожогов (контрактуры, рубцы, большие дефекты кожи);
• переломами лицевого черепа (искривление носовой перегородки, деформация ушных раковин);
• удалёнными или травмированными конечностями, половыми органами, молочными железами^[2].

Эстетическая хирургия направлена на исправление особенностей, которые пациенты считают несовершенными:

• фейслифтинг — подтяжка кожи лица;

• ринопластика — коррекция формы носа;
• блефаропластика — коррекция формы век;
• абдоминопластика — укрепление передней брюшной стенки при грыжах, удаление рубцов и излишков жировой ткани;
• маммопластика — коррекция формы молочных желёз при мастоптозе;
• липосакция — удаление подкожной жировой клетчатки;
• липофилинг — пересадка собственной подкожной жировой клетчатки^[3][2];
• дермолипэктомия — удаление избытков кожи и подкожной жировой клетчатки;
• торсопластика — коррекция контуров тела^[1];
• и другие вмешательства

Время для лечения врождённых аномалий развития выбирают, исходя из вида нарушения и его влияния на функции организма. Например, в первые дни жизни оперируют аноректальные пороки, которые могут сопровождаться кишечной непроходимостью и острой задержкой мочи, а также аномалии век, способные осложниться патологией роговицы^[4][5]. Пороки развития челюстей и конечностей не требуют экстренных вмешательств, однако их оперируют в промежутке от 10-ти месяцев до 2-х лет, пока организм способен к ремоделированию скелета^[6]. Аномалии кожи и мягких тканей, сопровождающиеся только косметическими недостатками, оперируют до начала посещения детского сада или школы, чтобы обеспечить лучшую социализацию детей^[7].

Подготовку к пластическим операциям начинают с консультации, на которой хирурги выясняют симптомы и историю болезни пациентов (сопутствующие заболевания, аллергические реакции, травмы и перенесённые операции), а также ожидания пациента от вмешательства. Затем осматривают проблемную зону (определяют размеры дефекта, жизнеспособность мягких тканей, наличие образований, воспалений). После исключения противопоказаний к операции, обсуждают варианты вмешательства, возможные исходы, пользу и риск. Пластические хирурги подробно рассказывают о подготовке к операции, ходе операции, послеоперационном наблюдении, сроках восстановления и ограничениях, связанных с вмешательством^[8][2].

Планировать объём вмешательства и демонстрировать пациентам ожидаемые результаты помогает 3D-моделирование. В пластической хирургии используют стереолитографию, многоструйное моделирование, селективное лазерное спекание, струйную печать связующим веществом и послойное наплавление. Этими технологиями пользуются в реконструктивной и эстетической хирургии лица, кожи, кистей и молочных желёз^[9].

Детально оценить дефекты помогают ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Электрокардиографию выполняют, чтобы исключить противопоказания со стороны сердца, флюорографию — чтобы исключить туберкулёз лёгких. Дополнительно состояние пациентов оценивают по результатам лабораторных исследований:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;

• коагулологические исследования;
• клинический анализ мочи;
• серологические исследования на бледную трепонему, вирусы иммунодефицита человека, гепатитов C и B^[2].

Сопутствующие болезни могут повысить риски нежелательных исходов пластический операции, поэтому на этапе подготовки к вмешательству при болезнях кожи пластические хирурги направляют пациентов на консультацию к дерматовенерологу или косметологу, при опухолях — к онкологу, при ожогах и ранах к травматологу-ортопеду или хирургу общей практики. Кроме того, всех пациентов консультируют анестезиологи‑реаниматологи — оценивают анестезиологический риск и выбирают анестезиологическое пособие. Пластические хирурги могут выполнять операции совместно с травматологами, онкологами и челюстно‑лицевыми хирургами^[2].

После операции пациентов регулярно осматривают, делают перевязки, корректируют медикаментозную терапию. Для ускорения заживления назначают физиотерапию, для профилактики осложнений — лечебную физкультуру^[1].