Профпатолог

Профессиональные заболевания органов дыхания связаны с длительным (5—10 лет) вдыханием производственных вредных факторов: например, минеральной пыли, сажи, перьев, шерсти, газов или аэрозолей, содержащих бактерии, грибы, вирусы, токсины. К частым профессиональным заболеваниям бронхолёгочной системы относят пневмокониозы и профессиональную бронхиальную астму^[2].

Пневмокониозы — группа болезней, для которых характерно разрастание в лёгких соединительной ткани из-за длительного вдыхания хлопковой, зерновой, тростниковой или минеральной пыли. Из этой группы стоит выделить силикоз, развивающийся на фоне вдыхания свободного диоксида кремния. Болезнь широко распространена среди работников горнорудной и металлургической промышленности, машино- и станкостроения, среди занятых на производстве огнеупорных и керамических материалов. Силикоз отличается неблагоприятным течением, склонен к прогрессированию даже после прекращения контакта с пылью, может быстро привести к дыхательной недостаточности^[2].

Профессиональная бронхиальная астма — гиперчувствительность бронхов, вызванная профессиональными аллергенами и сопровождающаяся временным нарушением проходимости дыхательных путей. Болезнь проявляется удушьем, свистящим дыханием и кашлем в момент контакта с аллергенами^[2].

Физические факторы производственной среды могут стать причиной вибрационной болезни, нейросенсорной тугоухости, радикулопатий, невропатий и патологий опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха. Ионизирующее излучение провоцирует развитие лучевой болезни: при кратковременном воздействии излучения в дозе более 1 Гр на бо́льшую часть организма развивается острая лучевая болезнь; при воздействии малых доз в течение нескольких месяцев или лет — хроническая^[2].

Заболевания периферической нервной системы составляют 52,6 % в структуре общей заболеваемости и часто приводят к инвалидности. Они развиваются в результате хронического действия вибрации, ударов, трения, мышечного напряжения, неудобных поз, интоксикаций. Эта группа патологий проявляется болью, нарушением чувствительности и моторики, слабостью в конечностях. Прогноз благоприятный^[3].

Нейросенсорная тугоухость развивается из-за воздействия производственного шума, электромагнитных полей, инфразвука, вибрации, ототоксических лекарственных препаратов, химических веществ (никотин, анилин, бензол, мышьяк, сероводород, фтор и другие). К шумоопасным относят профессии пилота, машиниста, водителя, шахтёра, шлифовщика, полировщика, бетонщика, слесаря, котельщика, жестянщика и т. п. Наихудший прогноз связан с шумом, превышающим предельно допустимый уровень на 10—25 дБА^[2].

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата возникают на фоне физических перегрузок: широкоамплитудные и вращательные движения, давление на суставы и связки, частые однотипные движения, нагрузка на изолированные группы мышц. С такими нагрузками сталкиваются штамповщики, штукатуры, маляры, наборщики текста, шлифовщики, клепальщики, обрубщики, формовщики, музыканты, спортсмены и т. п. Среди распространённых заболеваний этой группы выделяют миозит, эпикондилит, стенозирующий лигаментит, локтевой бурсит, артроз^[2].

Хронические интоксикации трикрезилфосфатом, бензинами, бензолом, метанолом, тяжёлыми металлами, пестицидами или удобрениями приводят к развитию анемии, энцефалопатии или полинейропатии, кровоизлияниям во внутренние органы. Острые отравления могут привести к отёку мозга, острой почечной недостаточности, остановке сердца или дыхания^[2].

Профпатологи организуют и проводят предварительные и периодические профилактические осмотры. Предварительные осмотры помогают понять, позволяет ли здоровье человека занимать желаемую должность, нет ли у него риска получить профессиональное заболевание. Периодические осмотры нужны, чтобы выявлять ранние признаки профессиональных болезней у работников и вовремя устранить действие вредного фактора, переведя сотрудника на другую должность^[2].

Объём дополнительного обследования и консультаций узких специалистов в ходе профосмотров регламентирован Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н^[4]. В ходе диагностики профессиональной болезни врач-профпатолог, руководствуясь своим опытом и клиническими рекомендациями, назначает обследования, достаточные для подтверждения диагноза и его связи с производственными факторами. Например:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови — в сыворотке крови обнаруживают повышенные концентрации токсинов, металлов, иммуноглобулинов E и G к производственным аллергенам^[5];
• микроскопические исследования кожи или мокроты — для подтверждения контакта с микроорганизмами;
• гистологическое исследование^[6];
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ мочи;
• гигиеническую оценку условий труда^[2].

• кожные тесты — для выявления аллергена^[6];
• рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов грудной полости — для подтверждения пневмокониозов;
• исследование функции внешнего дыхания — для определения степени нарушений дыхания;
• электрокардиографию — при пневмокониозах обнаруживают признаки правожелудочковой сердечной недостаточности^[7];
• проверку остроты зрения и поля зрения — пациентам с болезнями глаз;
• аудиометрию — пациентам с тугоухостью;
• электромиографию и электроэнцефалографию — пациентам с неврологическими болезнями^[2].

Экспертизу профессиональной пригодности проводят во время предварительных и периодических медицинских осмотров. В ходе экспертизы врачебная комиссия из врачей-специалистов во главе с профпатологом определяет, соответствует ли состояние здоровья работника его трудовым обязанностям. Каждый врач-специалист выносит решение в своей области, а профпатолог формирует медицинское заключение, в котором указывает, может ли пациент занять желаемую должность или у него есть медицинские противопоказания. Например, пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата или тяжёлыми травмами в анамнезе противопоказана работа, связанная с физическими перегрузками^[2][8].

Профпатологи сотрудничают с врачами по медико-социальной экспертизе — подтверждают диагноз и связь заболевания с профессией, помогают установить степень утраты трудоспособности. Если пациент утратил трудоспособность и ему противопоказаны все виды работ, то устанавливают 100 % утрату профессиональной трудоспособности. Если человек может выполнять работу в особых условиях, то степень утраты профессиональной трудоспособности составляет 70—90 %. Если работник может продолжать профессиональную деятельность, требующую низкой квалификации, то утрата трудоспособности составляет 40—60 %; требующую умеренного снижения квалификации или снижения объёма работы — 10—30 %^[2].

Подозрение на связь заболевания с условиями труда может возникнуть у любого врача. Однако врач-профпатолог больше других специалистов информирован о вредных и опасных профессиональных факторах, механизме их действия на организм. Поэтому пульмонологи, оториноларингологи, терапевты и другие врачи-специалисты направляют своих пациентов на консультацию к профпатологам. Врачи-профпатологи в свою очередь направляют пациентов к узким специалистам (неврологам, токсикологам, офтальмологам и т. д.), когда требуется углублённое обследование, экспертное мнение, коррекция лечения или когда не удалось установить связь с условиями труда^[2].