Вакцинация во время беременности

В России при первом обращении в женскую консультацию акушер-гинеколог уточняет прививочный анамнез по форме № 156/у-93 «Сертификат профилактических прививок» и № 63/у «Карта профилактических прививок». Если документы не содержат сведений о вакцинациях, то рекомендуется определить титр антител к возбудителям. При низком титре антител вакцинацию нужно провести во время беременности. В отношении вакцин против менингококковой инфекции, гепатита А, полиомиелита, столбняка, сибирской язвы и ботулизма вопрос должен решаться индивидуально. В связи с тем, что при беременности противопоказано введение живых вирусных вакцин (коревой, паротитной, ветряной оспы и др.), экстренную иммунопрофилактику этих заболеваний на всех сроках беременности проводят препаратами нормального или специфического иммуноглобулина человека^[2][3][4].

Во время беременности защита организма сдвигается в сторону гуморального иммунитета. Это защищает плод от иммунологического отторжения, но делает беременных женщин более восприимчивыми к тяжёлым инфекциям, поэтому вакцинация до зачатия и во время беременности — важнейшая мера по снижению материнской и детской смертности. Вакцинация защищает беременных от инфекций, к которым они особенно восприимчивы; защищает детей от врождённых инфекций, осложнений материнской инфекции и от заражения в первые месяцы жизни, посредством трансплацентарного переноса антител (иммуноглобулинов G) и/или секреторных антител (иммуноглобулинов А) через материнское молоко^[1][2].

Постоянные противопоказания ко всем вакцинам: непереносимость компонентов препарата или неблагоприятные явления на фоне введения предыдущей дозы препарата^[3].

Временные противопоказания ко всем вакцинам: острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний^[3].

Вакцинация беременных от коклюша снижает риск госпитализации младенцев в возрасте до 2 месяцев, а также снижает продолжительность госпитализации. К 2024 году более 40 стран, 28 из которых находятся в Европе, включили вакцинацию против коклюша у беременных женщин в национальные календари вакцинации независимо от срока беременности, поскольку начиная с 16 недели нет разницы в концентрации антител, передаваемых младенцу против 2 из 3 антигенов коклюша^[1][3].

Применение АаКДС-М-вакцины во II—III триместре беременности не связано с клинически значимым вредом для матери, плода или новорождённого. Вакцинацию следует выполнять на 27-36 неделе беременности бесклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной^[3].

Беременность является фактором риска, который повышает тяжесть заболевания и смертность как от пандемического, так и от сезонного гриппа. Так, во время пандемий 1918, 1957 и 2009 годов смертность среди беременных женщин была в четыре раза выше, чем среди небеременных женщин. Во время пандемии H1N1 2009 года 5 % смертей приходилось на беременных при том, что они составляли всего 1 % населения. Во время сезона гриппа у 4-22 % беременных развиваются симптомы поражения дыхательных путей, а относительный риск госпитализации почти в 3 раза превышает риск небеременных. Некоторые исследования обнаружили связь между инфекцией в первом триместре и повышенной вероятностью врождённых дефектов^[1][2].

Вакцинация во время беременности снижает риск заражения и осложнений не только у беременных, но и у их детей до 6 месяцев. Например, риск госпитализации беременных снижается на 40 %^[1][3].

Вакцинация беременных от гриппа не связана с повышенным риском внутриутробной смерти плода, самопроизвольного аборта, врождённых пороков развития и других патологий матери или плода^[1][2].

Международные медицинские организации рекомендуют вакцинацию инактивированной вакциной в любом триместре беременности во время сезона гриппа^[1]. В России вакцинацию проводят инактивированной 3- или 4-валентной вакциной без консерванта однократно перед началом или в период эпидемического сезона на любом сроке беременности. Оптимальный срок — II—III триместр беременности. Введение живой гриппозной вакцины при беременности противопоказано^[2][3].

COVID-19 у беременных протекает тяжелее — им чаще, чем небеременным, требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии, инвазивная искусственная вентиляция лёгких и экстракорпоральная мембранная оксигенация. Кроме того, повышается риск акушерских осложнений^[1][3].

Вакцинация беременных против SARS-CoV-2 предотвращает тяжёлое течение COVID-19, снижает риск неблагоприятных акушерских событий, включая гестационную гипертензию, кесарево сечение, преждевременные роды или низкая масса тела новорождённого. Кроме того, вакцинация защищает детей, пока они не подлежат вакцинации и зависят от материнских антител^[1].

Вакцины против SARS-CoV-2 можно вводить одновременно с другими вакцинами^[1][3].

Респираторно-синцитиальный вирус — самая частая причина бронхиолита и пневмонии у младенцев и госпитализаций детей в возрасте до 5 лет. Объединённый комитет Соединённого Королевства по вакцинации и иммунизации и Консультативный комитет США по иммунизации рекомендуют вакцинацию беременных как одну из возможных стратегий профилактики тяжёлой респираторно-синцитиальной инфекции у младенцев (предпочтительный срок вакцинации между 32 и 36 неделями). Двухвалентная вакцина на основе префузионного белка F (RSVpreF) для вакцинации во время беременности одобрена Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования между 32 и 36 неделями беременности и Европейским агентством лекарственных средств для использования между 24 и 36 неделями^[1].

Беременных вакцинируют препаратом, не содержащим тиомерсал^[2]. Нет данных о риске побочных эффектов для плода. Не привитые беременные должны вакцинироваться в следующих случаях:

• более 1 сексуального партнёра в течение последних 6 месяцев;
• обследование или лечение инфекции, передающейся половым путём;
• употребление инъекционных наркотиков;
• HBsAg-положительный сексуальный партнёр^[3].

Нет информации по безопасному и эффективному применению конъюгированной пневмококковой вакцины во время беременности. Безопасность пневмококковой полисахаридной вакцины в III триместре беременности не изучена, хотя негативные последствия тоже не зарегистрированы. Вакцина включена в календари профилактических прививок ряда стран, в России таких рекомендаций нет^[2][3].

Применение разрешено с 16 недели беременности, если женщина не может отказаться от поездки в эндемичный регион^[2].

Беременных вакцинируют только по эпидемическим показаниям. Не рекомендуется вакцинация беременных инактивированными бактериальными вакцинами, содержащими эндотоксин (липополисахарид) грамотрицательных бактерий^[2][3].

Экстренную иммунизацию проводят непривитым беременным после контакта с источником инфекции. Для профилактики гепатита А, кори, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита, гриппа, клещевого энцефалита на любом сроке беременности вводят нормальный иммуноглобулин человека. Вакцину против бешенства и антирабический иммуноглобулин тоже можно применять на любом сроке беременности. Противостолбнячная сыворотка противопоказана беременным, но её применение допустимо, если польза для матери превышает риск для плода. Применение гетерологических сывороток и иммуноглобулинов (например, иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный, сыворотка противоботулиническая лошадиная, сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная) допускается по жизненным показаниям^[2][3][4].