Детский хирург
Де́тский хиру́рг (син. врач — де́тский хиру́рг) — врач, специализирующийся на профилактике, диагностике, хирургическом лечении и послеоперационной медицинской реабилитации пациентов до 18 лет. Эти специалисты обладают глубокими знаниями анатомических и физиологических особенностей детского организма, особенностей течения болезней у детей, интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных исследований. Навыки детских хирургов позволяют им лечить широкий спектр состояний — от экстренной патологии (травмы живота, ожоги, перитонит) до сложных пороков развития черепа, шеи и других органов. Для получения специальности необходимо пройти обучение в медицинском высшем учебном заведении, а затем окончить интернатуру или ординатуру[1][2].
Общие сведения
| Детский хирург | |
| Описание | |
|---|---|
Область деятельности |
Медицина |
| Cпециализация | Детская хирургия |
Деятельность |
Врачебная практика в области детской хирургии |
| Компетенции |
Диагностика и лечение детей с хирургическими заболеваниями Проведение медицинской реабилитации Оказание паллиативной медицинской помощи Проведение медицинских экспертиз Проведение мероприятий по профилактике и санитарно-гигиеническому просвещению населения Анализ медико-статистической информации Ведение медицинской документации Управление медицинским персоналом Оказание экстренной медицинской помощи |
Образование |
Высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» + интернатура и/или ординатура по специальности «Детская хирургия» |
| Минимальная продолжительность обучения | 7 лет |
| Код ОКПДТР | 20463 |
| Время появления | 1920-е годы (выделение детской хирургии в самостоятельную специальность) |
Связанные профессии |
педиатр, хирург, детский кардиохирург, детский ортопед-травматолог, детский уролог-андролог |
Компетенции детского хирурга
В компетенции детских хирургов входят диагностика и лечение хирургических болезней (в том числе в экстренной и неотложной формах) органов грудной (CA44, CA43 по МКБ-11 и другие) и брюшной полостей (DB10, DA91, DB30 и другие), кожи, подкожной жировой клетчатки, мягких тканей (1B70—1B7Z), опорно-двигательного аппарата (FB80--FB8Z), аномалий развития (LA00--LD0Z). Для этого врачам необходимы умения собирать жалобы и анамнез у детей и/или родителей (опекунов), проводить физикальное обследование больных, назначать дополнительные методы обследования, интерпретировать и анализировать их результаты. Кроме того, детские хирурги занимаются реабилитацией пациентов после хирургических вмешательств, проводят экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности, работают с медицинскими документами и анализируют статистические данные[1][3].
Врождённые аномалии и пороки развития
Врождённые аномалии развития занимают весомую долю практики детских хирургов — у 2—3 % новорождённых встречаются серьёзные пороки, многие из которых угрожают жизни или полноценному росту и развитию детей, а потому требуют вмешательства в первые месяцы или дни жизни. Вот примеры пороков, с которыми часто сталкиваются хирурги:
- пороки развития черепа и позвоночника — расщепление верхней губы и нёба, ранула, краниостеноз, неполное закрытие позвоночного канала;
- пороки развития грудной клетки и органов грудной полости — воронкообразная деформация грудной клетки, врождённый стеноз трахеи, аплазия лёгкого, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа;
- пороки развития брюшной стенки и органов брюшной полости — дивертикулы, кисты, свищи;
- пороки развития органов мочеполовой системы — добавочная почка, дивертикул мочевого пузыря, крипторхизм;
- пороки развития опорно-двигательного аппарата — врождённый тортиколлис, синдактилия, врождённый вывих бёдра;
- пороки развития кровеносных и лимфатических сосудов — гемангиома, врождённая слоновость[2].
Острые хирургические патологии и травмы
Детские хирурги постоянно сталкиваются с заболеваниями, требующим экстренных или неотложных оперативных вмешательств: кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит, закрытая травма или ранение живота, ожоги, желудочно-кишечное кровотечение, ущемление грыжи (например, паховой или диафрагмальной), тромбофлебит[4].
Аппендицит у детей развивается быстрее и чаще осложняется перитонитом, чем у взрослых. Воспаление червеобразного отростка встречается даже у новорождённых, однако пик заболеваемости приходится на 9—12 лет[4].
На закрытые травмы органов брюшной полости приходится 3 % всех детских травм. Им наиболее подвержены мальчики 9—13 лет в весенние и осенние месяцы. Частые причины — неорганизованный досуг и нарушение правил дорожного движения. Повреждаются обычно селезёнка, печень, почки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка[4].
Паховые грыжи составляют 95 % всех грыж передней брюшной стенки и чаще встречаются у мальчиков. Если срок ущемления менее 3-х часов, то проводят консервативное лечение и плановое вмешательство. При большем сроке ущемления выполняют экстренную операцию. Пупочные грыжи характерны для девочек и крайне редко ущемляются. Грыжевое выпячивание появляется при малейшем напряжении (плач, чихание) и так же легко вправляется, не вызывая боли[4].
Гнойно-воспалительные процессы и новообразования
Инфекция, требующая хирургического вмешательства, может развиться в любом органе — коже, костях, суставах, кишечнике, печени. Гнойные воспаления представлены прежде всего фурункулом, карбункулом, лимфаденитом, остеомиелитом, омфалитом, рожей, флегмоной и маститом новорождённых. Тяжесть гнойных процессов у детей связана с незрелым иммунитетом, быстрым развитием метаболического ацидоза, сепсиса и полиорганной недостаточности[2].
Дети могут страдать доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Злокачественные опухоли занимают 6-е место среди причин смертности детей. Опухоли развиваются реже, чем у взрослых, но поздно выявляются из-за низкой насторожённости врачей и родителей — около 80 % детей поступают на лечение на III—IV стадии болезни. Поздняя диагностика компенсируется более высокой эффективностью химиотерапии и радиотерапии, чем у взрослых — излечить удаётся около половины больных[2].
Методы диагностики и алгоритм приёма пациента
Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Приём детского хирурга нацелен на сбор подробной информации о проявлениях и развитии заболевания ребёнка. Врачи расспрашивают детей и сопровождающих о жалобах, случаях наследственных болезней и врождённых пороков развития в семье, профессиональных болезнях родителей. Изучают информацию о течении беременности и родов. После беседы внимательно осматривают ребёнка: оценивают двигательную активность, окраску кожи, пальпируют область патологических изменений, с помощью мануальных приёмов определяют патологические признаки (например, симптомы острого живота), оценивают функциональные возможности (например, подвижность головы и конечностей) и перспективы хирургического вмешательства. В конце осмотра ставят предварительный диагноз, планируют дополнительное обследование и подготовку к операции[2][4].
Лабораторная и инструментальная диагностика
В список лабораторных исследований обычно включают тесты, позволяющие исключить острые воспаления, оценить свёртываемость крови и активность ферментов: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулологические исследования, клинический анализ мочи. При подозрении на опухоли назначают патологоанатомическое исследование биоптата. Из инструментальных исследований в детской хирургии широко применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые исследования, ангиографию и радиоизотопную диагностику[2][4].
Роль детского хирурга в системе здравоохранения
На детских хирургах лежит ответственность за лечение самых опасных детских болезней и за сохранение психологического благополучия родителей, волнующихся за судьбу своего ребёнка. Поэтому врачи наряду с фундаментальными знаниями педиатрии и хирургии проявляют тактичность и чуткость в общении, часто играя роль психолога для родителей и воспитателя для детей[2].
Показания для планового и экстренного направления к специалисту
Форму оказания хирургической помощи определяют индивидуально, ориентируясь на течение болезни, общее состояние и уровень сознания пациента, сохранность функций жизненно важных органов:
- экстренная помощь показана при внезапных острых состояниях или обострениях хронических заболеваний, угрожающих жизни пациента (например, обструкция дыхательных путей, шок, кровотечение, тяжёлые ожоги, перитонит, сепсис, травма живота);
- неотложная помощь показана при внезапных острых состояниях или обострениях хронических заболеваний без явной угрозы жизни пациента (например, острый аппендицит, острый панкреатит, кишечная непроходимость);
- плановая помощь показана при профилактических мероприятиях, при болезнях и состояниях, не угрожающих жизни пациента (например, аномалии развития, раневая инфекция, грыжа)[4][5].
Взаимодействие с педиатрами и узкими специалистами
Детским хирургам часто приходится отличать хирургическую патологию от инфекционных, урологических, гинекологических и других схожих болезней. Течение одних и тех же болезней у детей зависит от возраста, сопутствующей патологии, общего состояния ребёнка, поэтому детские хирурги и узкие специалисты (особенно инфекционисты, педиатры и акушеры-гинекологи) часто консультируют пациентов друг друга. Перед операциями хирурги назначают пациентам консультацию детских анестезиологов-реаниматологов для оценки операционно-анестезиологического риска и выбора анестезиологического пособия. Больных, требующих специализированной высокотехнологичной помощи, хирурги передают детским урологам-андрологам, детским травматологам-ортопедам, детским кардиохирургам и другим узким специалистам[2][4].
Образование детского хирурга
Для работы врачом — детским хирургом необходимо получить высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (например, в Сеченовском, Пироговском или Павловском университете) с последующей подготовкой в интернатуре и/или ординатуре по специальности «Детская хирургия». По завершении обучения врачи проходят первичную аккредитацию по специальности и подтверждают её каждые 5 лет[1].
Выдающиеся представители школы детской хирургии
- Сергей Дмитриевич Терновский — основатель отечественной детской хирургии, ортопед, разработал методы хирургического лечения врождённых пороков развития: расщепление верхней губы и неба, высокое стояние лопатки, врождённый вывих бёдра и другие[6].
- Юрий Фёдорович Исаков — усовершенствовал методику хирургического лечения болезни Гиршпрунга (операция Свенсона — Исакова), инициировал создание Всесоюзного детского хирургического центра, участвовал в разработке новых методов лечения в торакальной и абдоминальной хирургии, кардиохирургии, ортопедии[7].
- Гирей Алиевич Баиров — основатель ленинградской школы детских хирургов и отечественной хирургии новорождённых. Первым в СССР успешно прооперировал новорождённого с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом. Предложил гепатодуоденостомию при неоперабельных формах атрезии жёлчных протоков, двойную эзофагостомию при атрезии пищевода, метод устранения врождённой диафрагмальной грыжи, пластические операции для устранения деформаций грудной клетки и конечностей[8].
- Леонид Михайлович Рошаль — педиатр, детский хирург, основатель Национальной Медицинской палаты. Организовал систему диспансерного наблюдения и профилактики в педиатрии, внедрил малоинвазивные технологий в неотложной хирургии, нейрохирургии и травматологии, исследовал механизмы повреждения и репарации при травмах[9].
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Примечания
Литература
- Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1280 с. — (Национальные руководства). — ISBN 978-5-9704-5785-6.
- Детская хирургия : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; отв. ред. А. Ф. Дронов.. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1040 с. — ISBN 978-5-9704-7270-5.
Ссылки
- Врач - детский хирург : профессиональный стандарт. Профессиональные стандарты. Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации (2018). Дата обращения: 21 июля 2026.
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |