Инфекционист

Корь (1F03) — высококонтагиозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи, Возбудитель — вирус из рода Morbillivirus. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, размножается в лимфоузлах, печени и селезёнке. Активация иммунной системы приводит к появлению макулопапулёзной сыпи и пятен Филатова — Бельского — Коплика на слизистой оболочке щёк. Вирус повреждает эпителий, нервную ткань и лимфатическую систему, поэтому, кроме сыпи, корь может проявляться респираторными симптомами, лимфаденопатией, энцефалитом или менингоэнцефалитом^[2][3].

Клещевой энцефалит (1C8G) обычно передаётся через укусы клещей, но возможно заражение через сырое молоко и аэрозольным путём. После проникновения в кровь вирус проникает во внутренние органы, где размножается, а затем снова выходит в кровь и проникает в центральную нервную систему. Возбудитель поражает серое вещество, особенно ядра продолговатого мозга и гиппокамп. Болезнь проявляется высокой лихорадкой, головной болью, менингеальными симптомами, тошнотой, рвотой, светобоязнью^[2][3].

Коронавирусную инфекцию (RA01) вызывают вирусы семейства Coronaviridae. Механизмы передачи — аэрозольный и фекально-оральный. Возбудитель проникает в альвеолярный эпителий, повышает проницаемость клеточных мембран, из-за чего в лёгочных альвеолах скапливается жидкость и разрушается сурфактант. Альвеолы спадаются, газообмен в спавшихся альвеолах останавливается — развивается острая дыхательная недостаточность^[2][3].

Пищевые токсикоинфекции (1A10—1A1Z) — группа острых кишечных инфекций, вызванных употреблением продуктов, загрязнённых условно-патогенными бактериями (Clostridium perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bacillus cereus, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonaceae spp., Vibrionaceae spp.) и их токсинами. Возбудители широко распространены и устойчивы во внешней среде. Люди заражаются через пищу, воду или контакт с носителями. Патогенез обусловлен действием токсинов на организм больного (активация воспалительных медиаторов, лихорадка, нарушение сосудистого тонуса, диарея и рвота)^[2][3].

Печень страдает в результате поражения гепатоцитов или жёлчных капилляров при вирусных гепатитах (развивается паренхиматозная желтуха), жёлтой лихорадке, геморрагических лихорадках, цитомегаловирусной инфекции, лептоспирозе, возвратных тифах, амёбиазе, токсоплазмозе (желтуха встречается реже, активность печёночных ферментов повышается в 2—4 раза, присоединяется почечная недостаточность). Простейшие (амёбный абсцесс, висцеральный лейшманиоз) и паразиты (фасциолёз, клонорхоз, эхинококкоз, шистосомоз) тоже могут проявляться желтухой из-за массивных инфильтратов или поражения желчевыводящих путей^[3].

К этой группе относятся протозойные инфекции, гельминтозы и арахноэнтомозы. Например, малярию (1F40—1F4Z) вызывают простейшие — Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae и P. ovale^[2]. Возбудители попадают в организм человека во время укуса комара рода Anopheles, в котором проходит половое развитие плазмодиев. Бесполое развитие проходит в печени и эритроцитах человека. Созревая, паразиты периодически разрушают эритроциты, что сопровождается лихорадкой, анемией и гепатоспленомегалией^[3][4].

Среди гельминтозов стоит выделить часто встречающиеся: аскаридоз (1F62), энтеробиоз (1F65), эхинококкоз (1F73) и описторхоз (1F84)^[2]. Яйца паразитов попадают в кишечник через загрязнённые руки, с немытыми ягодами, овощами, при питье некипячёной воды или контакте с домашними животными. Паразитируют гельминты в желудочно-кишечном тракте, личинки эхинококка могут с током крови попадать в любые внутренние органы^[4][3].

К арахноэнтомозам относят педикулёз (1G00), фтириаз (1G03) и чесотку (1G04)^[2]. Источник заражения — больные люди. Заразиться можно при рукопожатии, прикосновении, контактах в транспорте, коллективах, семьях (фтириазом — при половых контактах), через заражённые предметы, заражённые клещами. Вспышки характерны для холодного времени года и скученности населения^[2][3].

ВИЧ-инфекция передаётся половым, вертикальным и парентеральным путями. Патогенез связан с поражением лимфоцитов, макрофагов и других иммунокомпетентных клеток. Вирус встраивается в геном, реплицируется и выходит из клеток, разрушая их. Со временем развивается дефицит Т- и В-лимфоцитов, поликлональная активация В-лимфоцитов; нарушается функция комплемента, образование аутоантител и иммунных комплексов. Клинически острая стадия проявляется лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, затем несколько лет болезнь течёт бессимптомно, а в терминальной стадии развиваются оппортунистические инфекции, аутоиммунные болезни и злокачественные опухоли^[2][3].

Всемирная организация здравоохранения относит к особо опасным инфекциям более 100 болезней. В российский список включают чуму, холеру, натуральную оспу, жёлтую лихорадку, сибирскую язву и туляремию. Эти болезни внезапно появляются и быстро распространяются среди населения, отличаются яркой клинической картиной, тяжёлым течением и высокой летальностью. В странах с жарким климатом распространены лихорадки денге и Зика, малярия и другие. Завезённые случаи этих инфекций встречаются и в России^[2][5].

Врачам-инфекционистам важно собрать эпидемиологический анамнез. Это сведения об условиях жизни и работы больного, путешествиях, контактах с инфекционными больными, животными. Чтобы исключить гемоконтактные инфекции, врачи спрашивают, каким медицинским вмешательствам подвергался пациент, употреблял ли внутривенные наркотики. Для диагностики пищевых токсикоинфекций выясняют, какую пищу и воду употреблял пациент. Уточняют данные о профилактических прививках и перенесённых инфекционных болезнях.

Во время физикального обследования инфекционисты оценивают положение больного в постели, состояние лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек (окраска, сыпь, расчёсы). Осматривают рвотные массы и фекалии, чтобы выявить специфические признаки болезни. Затем переходят к пальпации живота: отмечают болезненные участки, измеряют размеры печени и селезёнки^[6][7].

Лабораторные исследования направлены на обнаружение возбудителя (бактериоскопическое и бактериологическое исследования) или антител к возбудителю (иммунологические исследования). Возбудителей можно обнаружить, исследуя кровь под микроскопом (например, малярия, возвратный тиф). Для диагностики бактериальных инфекций (например, кишечные инфекции, сепсис, менингит) выполняют посевы биологического материала (кровь, слизь, кал, моча, мокрота, цереброспинальная жидкость и т. п.) на питательные среды, а затем по особенностям роста и данным микроскопии определяют возбудителя^[6].

Иммунологические исследования позволяют определить присутствие возбудителя в организме по косвенным признакам — наличию специфических антител в крови. Часто используют реакцию агглютинации, реакцию непрямой гемагглютинации, реакцию связывания комплемента, реакцию иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и другие. Применяют и молекулярно-биологические методы — определение ДНК или РНК возбудителей методом полимеразной цепной реакции^[6].

Инструментальные методы применяют, если нужно исключить травмы, опухоли, жёлчнокаменную или мочекаменную болезни, воспалительные заболевания кишечника и другую неинфекционную патологию. С этой целью используют ректороманоскопию, колоноскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Для диагностики нейроинфекций применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию^[6].

Инфекционисты запрашивают консультации врачей-специалистов, когда инфекции протекают на фоне сопутствующих патологий. В таких случаях врачи корректируют терапию ишемической болезни или аритмии сердца (кардиологи), бронхиальной астмы или эмфиземы лёгких (пульмонологи), сахарного диабета или болезней щитовидной железы (эндокринологи). После выздоровления пациенты подлежат диспансерному наблюдению у терапевтов или педиатров. Иногда требуется длительное наблюдение гастроэнтерологов (например, при тяжёлых поражениях печени, стойких нарушениях стула или синдроме мальабсорбции). Эпидемиологов подключают, чтобы установить источник и пути передачи инфекции, обследовать контактных лиц и организовать противоэпидемические меры. К иммунологам направляют больных с частыми, тяжёлыми или оппортунистическими инфекциями.

Профилактику инфекционных болезней делят на первичную — предотвращение инфицирования с помощью вакцинации, санитарного просвещения и санитарно-гигиенического контроля (контроль за качеством воды, пищевыми продуктами, состоянием жилых и производственных помещений); вторичную — раннее выявление, изоляция и лечение больных, прерывание путей передачи, расследование цепи контактов, наблюдение за контактными лицами, изоляция контактных лиц и превентивное лечение; третичную — предупреждение осложнений и рецидивов, медицинская реабилитация и абилитация, диспансерное наблюдение^[8].