Челюстно-лицевой хирург

Врождённые деформации развиваются в результате нарушения слияния эмбриональных зачатков или нарушения дифференцировки структур головы и шеи во время внутриутробного развития. Нарушения обусловлены действием тератогенов, генетических аномалий, внутриутробных инфекций, гипоксии, гиповитаминозов. В практике челюстно-лицевых хирургов часто встречаются краниосиностозы, дизостозы, кисты или свищи головы и шеи, ретенированные или сверхкомплектные зубы, скученность зубов, аномалии слизистой оболочки полости рта (недостаточная глубина преддверия рта, высокое прикрепление уздечки нижней губы, дополнительные соединительнотканные тяжи в подслизистом слое), расщелина губы, альвеолярного отростка или неба (LA40—LA4Z^[4])^[5][6]. Эти состояния ведут к аномалиям окклюзии (DA0E.5) и дисфункции височно‑нижнечелюстного сустава (DA0E.8^[4])^[7].

Травмы лицевого скелета (NA00—NA0Z^[4]) обусловлены воздействием физических или химических факторов, нарушающих строение или целостность тканей. Травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, производственных, спортивных или бытовых несчастных случаев, вооружённых конфликтов. Ведущая причина повреждения лицевых костей — бытовой травматизм в состоянии алкогольного опьянения. Доля переломов нижней челюсти 80,8 %; переломов скуловой дуги, скуловой кости и скуловерхнечелюстных переломов — 10—12 %, переломов верхней челюсти и костей носа — 6—8 %^[6].

Остеомиелит челюсти (DA06.0^[4]) возникает как осложнение воспалительных болезней зубов и периодонта. В воспалении участвуют патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (Staphylococcus aureus, Neisseria, Actinobacillus actinomycetemcomi, Fusobacterium nucleaticum, Porphyromrnas gingivalis, Prevotella intermedia, Eieinella), проникающие из периодонта в кость по костным каналами или лимфатическим сосудам^[6].

Флегмоны челюстно-лицевой области (DA01.30^[4]) развиваются в результате проникновения патогенных микроорганизмов в подкожную жировую клетчатку во время травм, из воспалительных очагов в ротовой полости, ЛОР-органах или коже. Флегмоны могут осложняться угрожающими жизни состояниями: медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, тромбофлебит. Летальность распространённых флегмон лица и шеи составляет 28—50 %, летальность осложнённых флегмон 34—90 %^[6].

Из доброкачественных опухолей челюстно-лицевые хирурги сталкиваются с папилломами, пигментной ксеродермой, актиническим хейлитом, лейкоплакией, миксомой, трихоэпителиомой и другими. Злокачественные опухоли области головы и шеи представлены фибросаркомой, плоскоклеточным и базальноклеточным раками, одонтогенной саркомой, лейомиосаркомой и другими. Основные локализации злокачественных опухолей: язык — 26 % случаев; дно ротовой полости — 25 %, кожа — 20 %, ротоглотка — 7,6 %, гортаноглотка — 7,6 %, слизистая оболочка ротовой полости — 5,5 %, челюсти — 4,4 %^[8].

Консультация челюстно-лицевых хирургов начинается с выявления жалоб: боль, отёк, деформация, нарушения жевания, открывания рта и т. п. Затем врачи выясняют историю развития болезни, причины травм, лечение и его эффективность, изучают медицинские документы от направивших врачей; собирают информацию о перенесённых и сопутствующих соматических патологиях, чтобы оценить хирургический риск^[5][6].

После беседы переходят к осмотру и пальпации: оценивают симметричность и пропорциональность лица, ушных раковин, глазниц, ротовой щели, носовых ходов и носовой перегородки, цвет кожи, движения нижней челюсти и головы. В ходе осмотра ротовой полости оценивают глубину преддверия рта, состояние уздечек, слюнных желёз и зубов, окклюзию^[5][6].

Для точной диагностики патологии лицевого отдела черепа используют лучевые методы:

• ортопантомография — обзорная методика для первичной оценки зубочелюстной системы;
• внутриротовая рентгенография — прицельные снимки интересующей области;
• рентгенография лицевого отдела черепа — информативна для диагностики патологий орбиты, скуловых костей и дуг, скулоальвеолярного гребня, переднего отдела стенок верх­нечелюстных и лобных пазух, перегородки носа и носовых раковин, костей носа;
• мультиспиральная и конусно-лучевая компьютерные томографии — исследования позволяют оценить глубину, ширину и протяжённость дефектов, построить аксиальные срезы, панорам­ную или трёхмерную реконструкцию изображения^[6].

Лабораторную диагностику (клинические и биохимические анализы крови и мочи, коагулологические исследования) применяют для контроля общего состояния пациентов в пред- и послеоперационном периоде^[6].

Лечением пациентов с патологиями челюстно-лицевой области занимается мультидисциплинарная команда, в которую, кроме челюстно-лицевых хирургов, входят стоматологи и другие врачи-специалисты:

• стоматологи-хирурги — специализируются на проблемах, ограниченных ротовой полостью и не требующих объёмного вмешательства^[9];
• врачи-ортодонты — устанавливают окклюзионные шины, брекет-системы, элайнеры и другие конструкции, обеспечивающие полноценное жевание, дыхание и речь^[10];
• пластические хирурги — исправляют дефекты, выходящие за пределы компетенции челюстно-лицевых хирургов^[11];
• оториноларингологи — подключаются при патологиях околоносовых пазух, носовой перегородки и других патологиях ЛОР-органов; их участие особенно важно для лечения травм средней зоны лица^[12];
• педиатры — занимаются коррекцией общего состояния детей перед хирургическим вмешательством и наблюдают их после операции^[5].