Пародонтолог (врач)

Гингивит (DA0B.0—DA0B.3)^[5] обычно возникает из-за травмы дёсен зубочисткой, зубными флоссами, зубной щёткой с жёсткой щетиной. Факторы риска гиперпластического гингивита — глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, ротовое дыхание, травма краем разрушенного зуба, пломбы или искусственной коронки. Язвенный гингивит связан с обострением хронического гингивита из-за плохой гигиены полости рта, иммунодефицита или падения иммунитета на фоне стресса^[6].

Пародонтит (DA0C.0)^[5] характеризуется воспалением и деструкцией структур, удерживающих зуб — разрушаются альвеолярный отросток и связки, эпителий десневой борозды и соединительный эпителий замещаются ротовым, разрастается грануляционная ткань^[6].

Периимплантит — деструктивное воспаление вокруг имплантата, приводящее к потере костной ткани. Развивается в результате плохой гигиены, несовпадения осевых нагрузок коронки и имплантата, нарушения окклюзионного соотношения, реакции на материал имплантата, иммунодефицита и других причин. Факторы риска: сахарный диабет, гипертиреоз, метаболический синдром. В зависимости от причины механизмы развития могут заключаться в иммунной реакции на бактериальное обсеменение, материалы имплантата и окружающие его ткани, нарушение водно-солевого обмена и метаболизма белков, необходимых для заживления периодонта^[7][8].

Зубной камень (DA08.4)^[5] — отложения солей кальция и магния из слюны в органическую матрицу зубного налёта. Вначале на поверхности зубов образуется зубная бляшка: на кутикуле эмали возникает аморфный слой, к которому прикрепляются бактерии. Затем в образовавшуюся матрицу откладываются минеральные соли: брушит, октакальция фосфат, гидроксиапатит, карбонатапатит, фторапатит, витлокит, кальцит или другие^[9].

Пародонтоз (DA0C.2) — дегенерация периодонта у взрослых людей без системных болезней^[5]. Постепенно (в течение нескольких лет) разрушаются околозубные ткани, оголяется шейка зуба, из-за чего разрушается цемент корня зуба. На последней стадии рассасываются альвеолы и выпадают зубы^[10].

К врождённым патологиям периодонта относят аномалии уздечек языка и губ, аномалии положения зубов, пришеечный эмалевый выступ. Например, пришеечный эмалевый выступ часто встречается на вторых молярах верхней и нижней челюсти. Он препятствует удалению налёта и приводит к поражению кости между корнями зуба^[8].

В начале обследования пародонтологи оценивают общее состояние пациента, расспрашивают о системных болезнях, приёме лекарственных препаратов, выявляют факторы риска. Затем собирают стоматологический и пародонтологический анамнезы. Выясняют начало и развитие симптомов, стоматологических вмешательствах и переходят к осмотру: оценивают симметричность и пропорциональность лица, состояние кожи, губ, челюстей, движения в височно-нижнечелюстном суставе. В ходе внутриротового обследования осматривают и пальпируют ткани полости рта, оценивают челюстные дуги, прикус, определяют гигиенические индексы состояния полости рта, индексы поражения пародонта:

• папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
• индекс кровоточивости Мюллемана;
• пародонтальный индекс Рассела;
• индекс Сэндлера — Сталя;
• коммунальный пародонтальный индекс^[6][8].

В качестве дополнительных методов диагностики прибегают к:

• микробиологическому или молекулярно-генетическому исследованию содержимого пародонтальных карманов;
• серологическим исследованиям для выявления антител или антигенов возбудителя;
• определению чувствительности возбудителей к антибиотикам;
• иммунологическим исследованиям;
• биохимическим исследованиям слюны;
• цитологическим исследованиям тканей периодонта^[6][8].

Панорамная рентгенография челюстей позволяет оценить распространённость и тяжесть деструкции альвеолярного отростка. Для прицельной диагностики выполняют периапикальные и прикусные снимки. В сложных случаях, требующих имплантации и подготовки костного ложа, выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию^[8]. Реопародонтографию, лазерную допплеровскую флоуметрию, ультразвуковую высокочастотную допплерографию применяют для оценки кровоснабжения периодонта; ультразвуковую остеометрию — для оценки плотности костной ткани; полярографию — для определения концентрации кислорода в тканях периодонта^[6].

Поводом для консультации пародонтолога могут боль, чувствительность, отёчность, кровоточивость, зуд, жжение дёсен, подвижность зубов, увеличение промежутков между зубами, неприятный привкус во рту или запах изо рта^[6]. При своевременном лечении болезней пародонта пациентам удаётся сохранить зубы, снизить расходы на протезирование и костно-пластические операции^[2].

Официально специальность «пародонтология» и должность «врач — стоматолог-пародонтолог» не утверждены. Однако потребность в специалистах по болезням пародонта есть и в медицинских организациях работают стоматологи, обладающие глубокими знаниями в этой области, и даже функционируют пародонтологические отделения. Стоматологи-терапевты и стоматологи-хирурги направляют к таким специалистам своих пациентов для квалифицированной помощи^[11]. Пародонтологи совместно ведут пациентов со стоматологами-ортопедами и стоматологами-имплантологами — выявляют осложнения имплантации и ортопедических конструкций или направляют к специалистам пациентов с впервые выявленными проблемами; направляют на профессиональную чистку зубов к гигиенистам стоматологическим^[6][8].