Врач общей практики

Врачи общей практики оказывают первичную медико-санитарную помощь пациентам всех возрастов на дому, амбулаторно и стационарно. В том числе лечат профессиональные болезни, оказывают помощь при неотложных и экстренных состояниях. В обязанности семейных врачей входят ведение беременностей, родов и послеродовых периодов, патронаж новорождённых, экспертиза временной нетрудоспособности. Кроме того, врачи общей практики просвещают население в вопросах здорового образа жизни, профилактики инфекционных и соматических болезней, организуют противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику^[1][2].

К распространённым болезням, которые лечат семейные врачи, относятся острая респираторная вирусная инфекция, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, бронхиальная астма, отит, конъюнктивит^[3][4].

Семейные врачи умеют выявлять и лечить распространённые болезни глаз, ЛОР-органов (ухо, горло, нос), кожи. Кроме внешнего осмотра врачи применяют простейшие инструментальные методы, которыми владеют врачи-специалисты (например, офтальмоскопия и ларингоскопия). На основании полученных данных врачи общей практики дают рекомендации (например, подбирают очки, назначают глазные или ушные капли), выполняют простые медицинские вмешательства (промывают лакуны миндалин, удаляют инородное тело наружного слухового прохода, носа, конъюнктивы или роговицы и т. п.). При необходимости врачи общей практики могут принять внебольничные роды; при неврологических болезнях — найти повреждённый нерв и выполнить новокаиновую блокаду^[1][3].

Врачи общей практики оказывают помощь при травмах и хирургических болезнях. Уровень подготовки позволяет им выполнять местную анестезию и паравертебральные блокады, обрабатывать раны, удалять инородные тела, вскрывать гнойники, пунктировать суставы^[1].

Врач общей практики — более универсальная специальность, чем терапевт. В отличие от участковых терапевтов семейные врачи имеют навыки и полномочия для самостоятельной диагностики и лечения болезней, которыми обычно занимаются узкие специалисты — неврологи, офтальмологи, оториноларингологи, хирурги, акушеры^[1][5].

К семейному врачу следует обращаться при появлении симптомов:

• простуды (кашель, насморк, лихорадка, одышка и др.);
• кишечных инфекций (рвота, диарея, боль в животе и др.);
• сердечно-сосудистых болезней (отёки, головная боль, тошнота, головокружение, перебои в работе сердца, боль в груди и др.);
• глазных болезней (покраснение глаз, боль в глазах, снижение зрения, появление вспышек, пятен или плавающих точек в поле зрения и др.);
• оториноларингологических болезней (боль в ушах, в носу, горле, в области околоносовых пазух, нарушение голоса и др.);
• неврологических болезней (боль в спине, слабость в мышцах конечностей, нарушения речи, глотания, походки или когнитивных функций и др.);
• хирургических болезней (раны, нагноения мягких тканей);
• травм (переломы, вывихи, ушибы, растяжения, проникающие ранения)^[3].

В ходе приёма врачи общей практики выслушивают жалобы пациентов и расспрашивают пациентов о развитии болезни, образе жизни, профессиональных вредностях, аллергии, контактах с заразными больными. Затем изучают истории болезней родственников, чтобы исключить генетические патологии. Далее врачи выполняют физикальное обследование. Оно направлено на оценку строения органов с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации: врачи проверяют кожу, поверхности глаз, лимфатические узлы, полость носа, молочные железы, половые органы, полость рта, зубы, кишечник, печень, щитовидную железу и другие внутренние органы. Аускультацию используют для оценки работы сердца, кровеносных сосудов, лёгких и кишечника^[3].

Семейные врачи выполняют базовые инструментальные исследования:

• при глазных болезнях — офтальмоскопию, визометрию, офтальмотонометрию, определение цветоощущения;
• при болезнях уха, горла и носа — рино-, фаринго-, ларинго-, отоскопию, аудиометрию;
• при внутренних болезнях — измерение артериального давления, электрокардиография, спирография, пикфлоуметрия, пульсоксиметрия;
• при болезнях кожи — диаскопия;
• при неврологических болезнях — исследование рефлексов и чувствительности^[1].

Врачи общей практики могут забирать материалы для биохимических, цитологических, гистологических, микробиологических исследований и направлять их в соответствующие лаборатории для анализа. Однако в распоряжении врачей есть и экспресс-тесты, позволяющие выполнять исследования на месте:

• глюкометрия;
• определение концентрации белка, глюкозы и ацетона в моче;
• определение бактерий и вирусов;
• определение группы крови и резус-фактора^[1].

Семейные врачи помогают нивелировать недостатки специализированной медицинской помощи: прерывистость наблюдения пациента, несогласованность рекомендаций, низкую персональную ответственность за судьбу пациента. Благодаря тому, что врачи общей практики непрерывно наблюдают своих пациентов на протяжении многих лет, снижается число необоснованных диагностических исследований и бессистемных консультаций врачей узкого профиля (например, кардиологов или педиатров)^[3].

Руководствуясь клиническими рекомендациями, семейные врачи организуют консультации узких специалистов в тяжёлых, неясных или осложнённых случаях (например, для дифференциальной диагностики, сложных инструментальных исследований или хирургического лечения). При направлении на консультацию врачи могут сопровождать пациентов и коротко докладывать анамнез консультантам^[1][3].

Для работы семейным врачом необходимо получить высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (например, в Сеченовском университете, Пироговском университете) с последующей подготовкой в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Другой вариант — профессиональная переподготовка по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Он подходит врачам, прошедшим послевузовское образование по специальностям «Педиатрия» или «Терапия». По завершении обучения врачи получают свидетельства об аккредитации, которые необходимо подтверждать каждые 5 лет. Специалисты могут повышать квалификацию в интересующей их области медицины на курсах дополнительного профессионального образования^[2][1].

Общая врачебная практика унаследовала от земской медицины индивидуальный подход и близость к больному^[3]. Выдающийся русский терапевт М. Я. Мудров писал: «Врачевание состоит не токмо в лечении болезни. Лекарю нужно, прежде всего… уразуметь причины, приводящие его тело к хвори… врачевание состоит в лечении самого больного». С. П. Боткин учил студентов направлять лечение не против болезни, а против страдания больного, учитывать его индивидуальность^[6]. Г. А. Захарьин считал, что студентов нужно научить мыслить клинически, а не просто запоминать болезни: «Кто усвоил метод и навык индивидуализировать, тот найдётся и во всяком новом для него случае.»^[7].

Основателем и главным идеологом развития семейной медицины в России был И. Н. Денисов (1941—2021), доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук. Он открыл первую в России кафедру семейной медицины, составил первое издание Национального руководства по общей врачебной практике, участвовал в разработке основных нормативных документов, регулирующих подготовку и работу врачей общей практики^[4].

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.