Акушер-гинеколог
| Акушер-гинеколог | |
 | |
| Описание | |
|---|---|
Область деятельности |
Приём и наблюдение пациенток в амбулаторных и стационарных условиях. Проведение гинекологических осмотров, кольпоскопии, УЗИ. Назначение и контроль лечения, в том числе гормональной терапии. Подготовка к беременности, выявление и устранение возможных нарушений. Оперативная гинекология (в рамках специализации): малые вмешательства, биопсия, гистероскопия. Работа с подростками: формирование здорового отношения к телу и репродуктивной системе. |
| Cпециализация |
Ведение беременности от ранних сроков до родов. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний у женщин разных возрастов. Консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, планирования семьи. Поддержка женщин в период менопаузы — подбор терапии, помощь в адаптации. Участие в родах, включая экстренные и осложнённые случаи. |
| Компетенции |
Индивидуальный подход к каждой пациентке, умение выстроить доверительные отношения. Опыт в работе с беременностями высокого риска. Знание современных клинических протоколов, доказательная медицина. Умение работать в команде: с неонатологами, терапевтами, эндокринологами. Понимание, что здоровье женщины — это не только про физиологию, но и про психоэмоциональное состояние. Способность быстро ориентироваться в нестандартных ситуациях и принимать решения. |
Образование |
Высшее медицинское образование (лечебное дело), государственный университет (можно указать конкретный). Ординатура по акушерству и гинекологии. Регулярные курсы повышения квалификации по УЗ-диагностике, эндокринной гинекологии, репродуктологии. Участие в конференциях, профессиональных сообществах, образовательных проектах. Обучение в международных программах (при наличии) и постоянное самообразование. |
 Медиафайлы на РУВИКИ.Медиа | |
Акуше́р-гинеко́лог — врач-специалист, получивший специальную подготовку по вопросам акушерства и гинекологии, профилактики и лечения гинекологической патологии, медицинского наблюдения за течением беременности, оказания врачебной помощи в процессе родов и в послеродовом периоде[1]. Акушер-гинеколог (также встречаются варианты написания obstetrics and gynecology; сокращённо — Obst and Gynae, O&G, OB-GYN, OB/GYN) представляет собой медицинскую специальность, объединяющую два направления.
- Акушерство охватывает вопросы, связанные с беременностью, процессом родов и послеродовым восстановлением.
- Гинекология занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний женской репродуктивной системы, включая здоровье влагалища, матки, яичников и молочных желёз.
Эта область медицины играет ключевую роль в системе здравоохранения, ориентированной на женщин.
История
Древние времена
Роды издавна были важной частью жизни общества. В Древнем Египте профессия повивальной бабки была признана и документирована, о чём свидетельствует Папирус Эберса (около 1900—1550 гг. до н. э.), в котором содержатся сведения о методах ускорения родов и прогнозировании состояния новорождённого. Ещё один древний источник, Папирус Весткар (около 1700 г. до н. э.), описывает способы определения даты родов и конструкции специальных кресел для рожениц. Настенные рельефы, найденные в Луксоре и других древнеегипетских храмах, также подтверждают активное использование акушерства[2].
В античном мире женщины, оказывавшие помощь при родах, принадлежали к разным слоям общества. В Римской империи существовали как традиционные деревенские повитухи, так и специалисты, обладающие профессиональными знаниями. Врач Соранон из Эфеса (II век) в своём трактате «Гинекология» перечислял качества хорошей акушерки: образование, память, внимательность, чистоплотность и даже форма рук (длинные тонкие пальцы, короткие ногти). Плиний Старший считал, что повитуха должна обладать уравновешенностью и сдержанностью[3].
В разных частях древнего мира статус акушерки мог значительно различаться. В восточной части Средиземноморья акушерство нередко переходило в профессиональную медицинскую деятельность — некоторые женщины становились врачами-гинекологами[4]. В западной части Римской империи профессия повитухи чаще встречается в погребальных надписях, что позволяет предположить, что многие акушерки были бывшими рабынями, сумевшими заработать на свою свободу[5].
Во время родов повитухи использовали специальные стулья с вырезом в сидении, а также опорные подлокотники. Они помогали роженице дышать и тужиться, массировали область промежности, а после рождения ребёнка очищали его, перерезали пуповину и оценивали состояние малыша. В некоторых случаях, если ребёнок рождался с серьёзными дефектами, решался вопрос о его дальнейшем выхаживании.
XVIII век
В это время произошёл значительный сдвиг в понимании беременности и родов. К концу XVIII века медики стали лучше разбираться в анатомии матки и процессах, сопровождающих рождение ребёнка. Тогда же начали применять щипцы — инструмент, который облегчил сложные роды[6].
Особое значение имело появление мужчин-акушеров. Во Франции их называли accoucheurs, а позже этот термин распространился по всей Европе. Возникновение родильных домов изменило традиционную модель акушерства — если раньше повитухи помогали женщинам рожать дома, то теперь будущие матери стали приезжать в медицинские учреждения[7]. Это дало возможность мужчинам-практикантам совершенствовать свои навыки[8].
Женщины-акушерки яростно сопротивлялись вмешательству мужчин в их профессию. Некоторые даже утверждали, что интерес мужчин к акушерству носит не медицинский, а скорее личный характер. Однако accoucheurs настаивали, что их участие в родах направлено на улучшение процесса и снижение риска осложнений[9][10].
Этот период стал переломным: постепенно акушерство утратило прежний уклад, и профессия перешла в руки официальной медицины[11][12].
Подготовка
Врач акушер-гинеколог проходит базовую подготовку на протяжении шести курсов медицинского института с последующим обучением в субординатуре и интернатуре (либо в случае переквалификации по окончании медицинского института по специальности лечебное дело — курсы специализации) по специальности акушерство и гинекология.
Путь к профессии акушера-гинеколога занимает более 10 лет интенсивного обучения. Он включает:
- Обучение в медицинском университете (5-6 лет)
- Ординатуру (4 года)
- Дополнительную специализацию (по желанию, 2-3 года)
- Прохождение сертификационных экзаменов
В разных странах система подготовки может отличаться, но везде она требует глубоких знаний анатомии, физиологии, хирургии и современных методов диагностики[12].
Функциональные обязанности
В своей практике врач акушер-гинеколог обязан:
- руководствоваться действующим законодательством и нормативно-правовыми актами, регламентирующими организацию акушерско-гинекологической помощи населению;
- осуществлять своевременную диагностику беременности, наблюдение за её течением, выявление осложнений беременности и родов, оказывать родовспоможение, проводить диспансеризацию гинекологических больных[13];
- применять на практике современные методы профилактики, лечения и реабилитации в пределах своей специальности, а также владеть всеми методами амбулаторного и стационарного лечения, полным объёмом хирургических вмешательств, включая проведения оперативных вмешательств: экстирпации матки, перевязки артерий, микрохирургических и пластических операций;
- оказывать неотложную помощь больным акушерско-гинекологического профиля, осуществлять наблюдение за побочными реакциями и действиями лекарственных средств;
- консультировать пациенток по направлению врачей других специальностей, в том числе и на дому;
- осуществлять экспертизу трудоспособности;
- планировать свою работу и регулярно проводить анализ её результатов;
- вести врачебную документацию;
- придерживаться принципов медицинской деонтологии;
- способствовать правовой защите женщин, в соответствии с действующим законодательством;
- руководить работой среднего медицинского персонала;
- принимать активное участие в распространении медицинских знаний среди населения, проведении массовых профилактических осмотров;
- постоянно повышать и совершенствовать свой профессиональный уровень.
Узкие специализации
Врачи в разных странах могут пройти дополнительную подготовку в следующих направлениях[14]:
- Медицина матери и плода — область акушерства, известная также как перинатология, ориентирована на ведение сложных беременностей, проведение хирургических вмешательств на плоде и снижение рисков для матери и ребёнка.
- Репродуктивная эндокринология и лечение бесплодия — изучает биологические факторы, влияющие на фертильность, и методы их коррекции.
- Гинекологическая онкология — занимается диагностикой и лечением злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин.
- Урогинекология и реконструктивная хирургия тазового дна — специализируется на коррекции нарушений, таких как недержание мочи и выпадение органов малого таза.
- Продвинутая лапароскопическая хирургия
- Планирование семьи — охватывает вопросы контрацепции и прерывания беременности.
- Гинекология детей и подростков
- Гериатрическая гинекология и вопросы менопаузы
Из перечисленных направлений только первые четыре официально признаны Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Американским советом акушерства и гинекологии (ABOG). Остальные считаются дополнительными областями специализации[14][15].
Чтобы получить официальный статус специалиста в одной из аккредитованных подспециальностей, врач должен завершить программу ACGME и пройти сертификацию (CAQ), что включает сдачу дополнительного экзамена.
Кроме того, представители других медицинских направлений могут пройти краткосрочное обучение по программе расширенной поддержки при осложнённых родах, позволяющее лучше справляться с экстренными ситуациями в акушерстве и гинекологии[16].
Обычные медицинские процедуры
Врачи-акушеры-гинекологи выполняют широкий спектр процедур. Среди наиболее распространённых[17]:
- Кольпоскопия — детальный осмотр шейки матки и тканей влагалища при подозрении на онкологические изменения. Если результаты скринингового теста на рак шейки матки, такого как мазок Папаниколау или тест на ВПЧ, не соответствуют норме, может потребоваться более тщательное обследование шейки матки и тканей влагалища.
- ЛЭЭП (Loop Electrical Excision Procedure) — удаление аномальных тканей шейки матки с помощью электропетли. Во время процесса вводится местный анестетик и раствор для визуального улучшения точек удаления. Есть вероятность появления водянистых, розоватых выделений, коричневатых выделений и лёгких спазмов.
- Биопсия эндометрия — забор образца тканей из внутренней оболочки матки для диагностики. Образец тестируется и проверяется под микроскопом на наличие аномальных клеток или показателей рака.
- Введение ВМС (внутриматочной спирали) — установка Т-образного контрацептивного устройства в полость матки. Это обратимый контрацептив, который можно применять в кабинете врача.
- Нексапланон — имплантат для гормональной контрацепции, вводимый под кожу предплечья, обеспечивает защиту от беременности на срок до трёх лет. Этот имплантат высвобождает в организм противозачаточные гормоны и может сохраняться до трёх лет. Этот тип противозачаточных средств имеет 99 % успех в предотвращении беременности.
- Дилатация и кюретаж (D&C) — инструментальное выскабливание полости матки, которое может применяться при невынашивании беременности или для медицинского аборта. Амбулаторная процедура по открытию (расширению) шейки матки для сбора образцов эндометриальной ткани с помощью кюретки. D&C также может быть сделан для удаления плода, который не был выведен естественным путём после выкидыша, или для того, чтобы вызвать аборт.
- Перевязка маточных труб — хирургическая процедура для предотвращения беременности.
- Удаление кист яичников — операция, проводимая при наличии кист большего размера или с подозрением на онкологию[13]. Удаление кисты, которая либо имеет твёрдый вид, больше трёх дюймов в диаметре, либо может стать раковой, либо вызывает постоянную боль. Кисты могут быть удалены без удаления яичника. У женщин, которые не принимают противозачаточные средства, каждые два месяца появляются небольшие кисты, но они могут исчезнуть сами по себе.
Современные технологии в акушерстве и гинекологии
Сегодня медицина активно использует роботизированную хирургию, лазерные методы лечения, а также передовые методы генетического скрининга, которые позволяют выявлять потенциальные заболевания ещё до рождения ребёнка[16].
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение): помогает парам с бесплодием завести ребёнка.
- Лазерное омоложение интимной зоны: метод коррекции возрастных изменений.
- Фетальная хирургия: операции, проводимые прямо в утробе матери.
Редкие и сложные случаи в акушерстве
Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, требующими уникального подхода:
- Беременность после 50 лет — возможна благодаря ЭКО и гормональной терапии.
- Многоплодная беременность (тройня, четверня) — требует постоянного наблюдения.
- Операции на ещё не рождённом ребёнке — исправление пороков развития до родов[17][2].
Роль акушеров-гинекологов в психологии женщин
Кроме медицинской помощи, врачи оказывают психологическую поддержку пациенткам, так как беременность, роды и женские болезни могут вызывать стресс.
Врач должен не только лечить, но и слушать, понимать, поддерживать женщину в сложные периоды её жизни[6].
Примечания
- ↑ Мед. энц.: акушер-гинеколог. Дата обращения: 26 ноября 2014. Архивировано 5 марта 2016 года.
- ↑ 1 2 Jean Towler y Joan Bramall, Midwives in History and Society (Londres: Croom Helm, 1986), p. 9
- ↑ Rebecca Flemming, Medicine and the Making of Roman Women (Oxford: Oxford University Press, 2000), p. 359
- ↑ Valerie French, «Midwives and Maternity Care in the Roman World» (Helios, New Series 12(2), 1986), pp. 69-84
- ↑ Ralph Jackson, Doctors and Diseases in the Roman Empire (Norman: University of Oklahoma Press, 1988), p. 97
- ↑ 1 2 Women in Medicine. www.hsl.virginia.edu. Дата обращения: 10 декабря 2012. Архивировано 3 апреля 2013 года.
- ↑ Greenhill, William Alexander. Dictionary of Greek and Roman Biography and Mythology / Smith William. — Little, Brown and Company, 1867. — Vol. 1. — P. 74.
- ↑ Gasner A, Aatsha PA. Physiology, Uterus // StatPearls. — StatPearls Publishing, 2022.
- ↑ Rebecca Flemming, Medicine and the Making of Roman Women (Oxford: Oxford University Press, 2000), pp. 421—424
- ↑ Rhodes P (2004-09-23), Oxford Dictionary of National Biography, Oxford Dictionary of National Biography (online ed.), Oxford University Press, DOI 10.1093/ref:odnb/16239.
- ↑ Towler y Bramall, p.12
- ↑ 1 2 Al-Gailani S. Hospital Birth // Reproduction / Kassell L, Hopwood N, Flemming R. — Cambridge University Press, 2018. — P. 553–566. — ISBN 978-1-107-06802-5. — doi:10.1017/9781107705647.046.
- ↑ 1 2 Llewellyn-Jones D, Abraham S, Oats J (1999). Fundamentals of Obstetrics and Gynecology (7th ed.). Mosby. ISBN 978-0-7234-3150-3.
- ↑ 1 2 Welcome to the American Board of Obstetrics and Gynecology Web Site: Certification of Obstetricians and Gynecologists
- ↑ Eligibility/Board Eligibility. American Osteopathic Board of Obstetrics and Gynecology (2012). Дата обращения: 19 сентября 2012.
- ↑ 1 2 Common GYN Procedures - Obstetrics & Gynecology - Springfield Clinic (недоступная ссылка — история). www.springfieldclinic.com. Дата обращения: 13 марта 2019.
- ↑ 1 2 Common GYN Procedures | Obstetrics & Gynecology | Springfield Clinic. www.springfieldclinic.com. Дата обращения: 13 марта 2019.
Литература
- Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг
- Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
