Акушер-гинеколог

Уровень образования позволяет врачам — акушерам-гинекологам вести широкий спектр случаев, связанных с беременностью (Класс по МКБ-11 — 18. Беременность, роды и послеродовый период). Однако главная задача — лечение акушерских осложнений: внематочная беременность, аборт, преэклампсия, затяжные роды, акушерская эмболия и других патологий^[1][3].

Акушеры-гинекологи занимаются лечением и профилактикой болезней женской половой системы (GA00--GA6Z): эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников, бесплодие и другие; доброкачественных болезней молочных желёз (GB20--GB2Y): абсцесс, фиброаденоз, мастодиния и другие. Для лечения врачи применяют консервативные (например, физиолечение, противомикробные и гормональные препараты) и хирургические методы (криодеструкцию при раке шейки матки, дренирование абсцессов, удаление кист, полипов или внутренних половых органов и другие)^[1][3].

Приём начинается с беседы, в ходе которой врач — акушер-гинеколог расспрашивает пациентку о симптомах, изучает их развитие, историю жизни пациентки, профессиональные вредности, проведённое лечение. Затем переходят к физикальному обследованию. Врач выслушивает сердцебиение плода, осматривает и пальпирует половые органы, молочные железы, живот. Всю информацию заносят в медицинскую карту больной или в индивидуальную карту беременной. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз и разрабатывает план дополнительного обследования.

Для постановки окончательного диагноза и выбора тактики ведения назначают лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови, серологические исследования, микробиологическое исследование влагалищных мазков и другие исследования по показаниям^[4][5].

Для инструментальных исследований врачи направляют пациенток в специализированные кабинеты или выполняют исследования сами:

• амниоцентез;
• гистологическое исследование биоптата вульвы, влагалища, шейки матки и т. д.;
• кольпоскопию;
• гистероскопию;
• зондирование матки;
• контрастную эхогистеросальпингоскопию;
• раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
• ультразвуковое исследование плода, молочных желёз и органов малого таза и т. п.^[1]

Простые инструментальные исследования выполняет акушерка или медицинская сестра по назначению врача (например, измерение роста, массы тела, размеров таза, окружности живота, артериального давления, кардиотокографию)^[6].

Кроме того, для дифференциальной диагностики могут понадобится консультации врачей других специальностей; компьютерная или магнитно-резонансная томография органов мочевыделительной системы и малого таза, маммография и другие исследования^[1].

Врачи — акушеры-гинекологи обеспечивают охрану репродуктивного здоровья женщин и играют главную роль в снижении материнской и младенческой смертности. Они консультируют пациенток, когда врачам других специальностей нужна помощь в дифференциальной диагностике с гинекологическими болезнями или консультация по безопасному лечению беременных^[7]. В свою очередь акушеры-гинекологи запрашивают консультации узкопрофильных специалистов при планировании хирургических вмешательств и анестезиологического пособия (анестезиолог реаниматолог, терапевт)^[8], при сопутствующих экстрагенитальных патологиях и в сложных случаях, требующих комплексного подхода:

• подозрение на HELLP-синдром (хирург);
• артериальная гипертензия и болезни сердца (терапевт, кардиолог, нефролог)^[9][10];
• тромбоэмболия (ангиохирург)^[11];
• инфекции мочевых путей (уролог)^[12];
• эндокринные болезни (диетолог, эндокринолог)^[13];
• болезни крови (гематолог)^[14];
• бесплодие (репродуктолог);
• болезни новорождённых (неонатолог);
• опухоли (онкогинеколог, генетик) и т. д.^[7]

Для работы врачом — акушером-гинекологом необходимо получить высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (например, в Сеченовском университете, Пироговском университете, НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова) с последующей подготовкой в интернатуре и/или ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология». По завершении обучения врач получает свидетельство об аккредитации по специальности «Акушерство и гинекология», которое подтверждает каждые 5 лет. Акушеры-гинекологи могут повышать квалификацию в интересующей их области на курсах дополнительного профессионального образования (например, репродуктивные технологии, ультразвуковая диагностика, гинекологическая эндокринология)^[1].

В. Ф. Снегирёв (1847—1916) открыл гинекологические отделения в городских больницах Москвы, инициировал объединение акушеров и гинекологов, основал профессиональное Научное общество, написал книгу «Маточные кровотечения»^[15].

В. И. Кулаков (1937—2007) разработал тактику ведения беременности и родов при тромбофлебите, лечение инфекционных осложнений родов и абортов, хирургические методы лечения гнойных болезней маточных придатков. Под его руководством разработана перинатальная эндокринология, внедрены в практику вспомогательные репродуктивные технологии^[16].

Г. М. Савельева (1928—2022) внедрила гистероскопию и лапароскопию в гинекологии, эмболизацию маточных артерий, интраоперационную реперфузию крови и баллонную окклюзию сосудов при акушерских кровотечениях. Под её руководством разработан алгоритм ведения многоплодной беременности, впервые в России выполнено внутриутробное переливание крови плоду^[17].

В. Е. Радзинский — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, автор учебников по акушерству. Изучает репродуктивное здоровье женщин, генетические аспекты беременности, акушерскую инфектологию, реконструктивную хирургию в акушерстве и гинекологии^[18].

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.