Миколог (врач)
Врач-мико́лог (син. врач — клинический миколог, врач — лабораторный миколог) — общее название для специалистов по лабораторной диагностике, лечению и профилактике грибковых заболеваний. Не следует путать с микологом — биологом, изучающим грибы. Должности «врач — клинический миколог» и «врач — лабораторный миколог» введены в 2003 году[1] и упразднены с 1 сентября 2026 года. Приём на них не осуществляется, а для работающих врачей предусмотрен перевод на должность «врач — медицинский микробиолог» после профессиональной переподготовки по специальности «медицинская микробиология»[2][3].
Общие сведения
| Миколог | |
| Описание | |
|---|---|
| Синонимы |
Врач — клинический миколог Врач — лабораторный миколог |
Область деятельности |
Медицина |
| Cпециализация | Клиническая микология или лабораторная микология |
Деятельность |
Медицинская помощь больным микозами |
| Компетенции |
Врач — клинический миколог: обследование пациентов, постановка диагноза, лечение микозов, профилактика микозов. Врач — лабораторный миколог: микробиологическая диагностика микозов, анализ проб из естественных сред на микобиоту, оценка фунгистатического и фунгицидного действия антимикотиков |
Образование |
Врач — клинический миколог: высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» + интернатура или ординатура по специальности «клиническая микология». Врач — лабораторный миколог: высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» или «медико-профилактическое дело» + интернатура или ординатура по специальности «лабораторная микология» |
| Минимальная продолжительность обучения | 7 лет |
| Код ОКПДТР |
200271 — врач — клинический миколог; 200273 — врач — лабораторный миколог |
Связанные профессии |
Врач — медицинский микробиолог |
Компетенции миколога
Работа клинических микологов включала[1]:
- объективное обследование больных;
- назначение лабораторных и инструментальных исследований;
- забор биологических материалов из очагов поражения на коже, волосах, ногтях, слизистых оболочках, открытых полостях; крови, мочи, пункционной жидкости и т. п.;
- постановку диагноза;
- назначение лечения;
- анализ причин расхождения диагнозов, клинико-лабораторная экспертиза;
- просвещение населения в вопросах профилактики микозов.
Лабораторные микологи специализировались на выявлении возбудителей и профилактике микозов[1]:
- планировали комплексную диагностику для скорейшего получения информации о болезни;
- проводили микроскопическое и культуральное исследование биологических материалов;
- анализировали пробы на микобиоту из естественных сред (воздух операционных, смывы с поверхностей, технологической одежды, рук, пробы воды, почвы и т. п.);
- определяли род и вид микобиоты;
- профилактировали микозы, контролировали эффективность дезинфектантов в медицинских организациях;
- оценивали фунгистатическое и фунгицидное действие антимикотиков;
- выявляли и анализировали причины расхождения диагнозов, участвовали в клинико-лабораторных и патоморфологических экспертизах;
- консультировали врачей-специалистов по методам лабораторной диагностики микозов.
Поверхностные микозы
К поверхностным микозам относят грибковые поражения кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек, вызванные дрожжевыми грибами, дерматомицетами или плесневыми грибами. Например, онихомикоз (EE12.1) — грибковое поражение ногтей — обычно вызывают дерматофиты или дрожжевые грибы. Среди поражений кожи часто встречаются кандидоз (1F23) и микозы стоп (1F28.2); на волосистой части головы — фавус (1F28.Y), микроспория и трихофития (1F28, виды дерматофитии)[4].
Поражения слизистых оболочек и складок кожи
К грибковым поражения слизистых оболочек относят кандидозный стоматит (1F23.0), уретрит (1F23.Y), вульвовагинит (1F23.10), баланопостит (1F23.11). Грибы рода Candida (обычно C. albicans) — часть нормальной микробиоты слизистой оболочки влагалища. Они встречаются у 20—25 % женщин репродуктивного возраста, но при снижении общего или местного иммунитета вызывают воспаление. Высокая влажность благоприятствует размножению Сandida spp., поэтому кроме половых органов, может вовлекаться кожа крупных (паховых, подмышечных, межъягодичной, под молочными железами) и мелких (межпальцевых) складок. Кандидозы кожных складок (1F23.12) вызываются и другими грибами: Trichophyton rubrum, T. violaceum, T. tonsurans, Epidermophyton floccosum, Malassezia spp.[4][5]
Глубокие и системные микозы
Глубокие микозы — редкие болезни, характерные для жителей тропических и субтропических стран. Однако они могут возникать в любом климате у людей с иммунодефицитом, как оппортунистические инфекционные осложнения. Глубокие микозы делят на подкожные и системные. К подкожным микозам относят споротрихоз (1F2J), мицетому (1C43), хромобластомикоз (1F24), феогифомикоз (1F2F), лобомикоз (1F2B), подкожный мукормикоз (1F2C) и риноспоридиоз (1F56). При системных микозах возбудители проникают через лёгкие, желудочно-кишечный тракт или околоносовые пазухи, распространяются с током крови и поражают многие внутренние органы[6]. К системным микозам относят бластомикоз (1F22), кокцидиоидомикоз (1F25), гистоплазмоз (1F2A), криптококкоз (1F27), аспергиллёз (1F20) и др.[7]
Методы диагностики и алгоритм приёма пациента
Сбор эпидемиологического анамнеза и осмотр
Больных с подозрением на микозы расспрашивают о характерных симптомах: зуд, жжение, белые выделения, выпадение волос, шелушение кожи ломкость ногтей и другие. Тщательно изучают анамнез — выясняют хронические болезни и состояния, влияющие на иммунитет (например, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, опухоли, почечная или печёночная недостаточность, нейтропения, голодание, пожилой возраст, хирургическое вмешательство[8]), факт и длительность приёма антибиотиков, иммунодепрессантов, радиотерапии, химиотерапии, заграничные путешествия[9][10].
В ходе осмотра оценивают волосяной покров (обломанные волосы, участки облысения, изменение окраски). Очаги поражения на лице часто расположены с одной стороны в зоне роста бороды, усов или бровей. Для микозов кожи характерны красные очаги с шелушением и валикообразным неровным краем, узелки, пузырьки, корочки. Поражение ногтей проявляется изменением их цвета, расслоением или ломкостью. Подозрительные участки исследуют под лампой Вуда, которая подсвечивает инфицированную кожу и её придатки. При подозрении на глубокие микозы проводят физикальное обследование внутренних органов, назначают инструментальную диагностику[7].
Лабораторная диагностика
Для лабораторной диагностики микозов используют[7]:
- микроскопический метод — обнаружение возбудителя в неокрашенных и окрашенных препаратах из биологического материала (соскобы кожи, ногтей, отделяемое покровных тканей, содержимое абсцессов, отделяемое пазух носа, мокрота, бронхоальвеолярная и спинномозговая жидкость, моча, желчь и другие);
- гистологический метод — обнаружение возбудителя в биоптатах тканей;
- культуральный метод — посев на питательную среду для выделения чистой культуры грибов;
- серологический метод — обнаружение антител или антигенов грибов в сыворотке крови больных с помощью реакции преципитации, иммуноферментного анализа и т. п.;
- молекулярно-генетический метод — определение дезоксирибонуклеиновой кислоты возбудителя инфекции методами полимеразной цепной реакции, газожидкостной хроматографии и т. п.
Роль миколога в системе здравоохранения
Специальности врачей-микологов вводили для борьбы с участившимися случаями оппортунистических микозов, особенно среди пациентов с иммунодефицитами, длительной гормональной, антибактериальной или лучевой терапией, после трансплантации органов или тканей и т. п. Тогда возник дефицит специалистов, разбирающихся во множестве грибов-паразитов и болезней, которые они вызывают[10].
Показания для направления к врачу-микологу
К врачам-микологам пациентов направляли врачи любой специальности, обнаружившие или заподозрившие грибковое поражение. Часто этими специалистами оказывались дерматовенерологи, подологи, инфекционисты, иммунологи и терапевты, желающие уточнить диагноз и выбрать эффективный препарат для лечения[4].
Образование врача-миколога
Получить профессию «врач — клинический миколог» можно было, окончив медицинское высшее учебное заведение по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», а затем пройдя интернатуру или ординатуру по специальности «клиническая микология». Другие врачи-специалисты могли пройти профессиональную переподготовку по клинической микологии[1].
Врачом — лабораторным микологом можно было стать, получив высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» или «медико-профилактическое дело» и окончив интернатуру или клиническую ординатуру по специальности «лабораторная микология». Врачи клинической лабораторной диагностики могли пройти профессиональную переподготовку по специальности «лабораторная микология»[1].
Выдающиеся представители микологической школы
- Нестор Максимович Амбодик-Максимович — российский акушер, описал молочницу полости рта у детей и сосков молочных желёз у кормилиц, предположил её заразительность и рекомендовал менять кормилицу.
- Иустин Евдокимович Дядьковский — описал грибковые поражения ногтей, волос и гладкой кожи в рукописи «Патология. Симптоматология».
- Всеволод Иванович Всеволодов — врачебный инспектор, основоположник и энциклопедист ветеринарной науки в России. Описал путь заражения фавусом, предложил систему учёта, лечения и профилактики.
- Иоганн Лукас Шёнлейн — немецкий врач, первооткрыватель возбудителя фавуса.
- Лев Семёнович Ценковский — российский микробиолог, миколог, основатель отечественной научной микробиологии. Описал основы морфологии, циклов развития грибов и миксомицетов, изменчивость бактерий и грибов[11].
- Пётр Иванович Матчерский — защитил первую русскую диссертацию по трихофитии, в которой описал проявления, лечение и доказал грибковую этиологию.
- Павел Николаевич Кашкин — советский микробиолог и миколог, организатор Ленинградского института антибиотиков, в котором разрабатывали противогрибковые препараты. Занимался разработкой лекарств против глубоких микозов[12].
- Абрам Моисеевич Ариевич — советский врач-дерматомиколог. Описал микроспорию, трихофитию, микоз стоп и кистей, пьедру, генерализованный цефалоспориоз, хромомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз. Разработал методы лечения микозов[13].
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Примечания
Литература
- Корнишева В. Г., Разнатовский К. И. Поверхностные микозы. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 248 с. — ISBN 978-5-9704-9220-8.
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : интерактивный учебник : в 2 томах / под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко, Б. Ю. Гумилевского, О. К. Поздеева. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. — Т. 2. — 585 с. — ISBN 978-5-9704-9718-0.
Ссылки
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года № 116 «О враче — клиническом микологе и враче — лабораторном микологе». Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. АО «Кодекс». Дата обращения: 23 июля 2026.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2026 года № 434н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. АО «Кодекс» (30 мая 2026). Дата обращения: 10 июля 2026.
Дополнительно по теме
| Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |