Беременность в рудиментарном роге матки

Аномалии Мюллеровых парамезонефральных протоков возникают в результате нарушения эмбриогенеза. Причины нарушений не установлены. Предполагают связь с мутациями HOXA13 и HOXA10, HNF1B, WNT4, WNT7A и с такими лекарствами, как диэтилстилбестрол и талидомид^[7].

Выделяют 3 фазы развития Мюллеровых протоков:

1. органогенез — образование парамезонефральных протоков;
2. слияние Мюллеровых протоков;
3. резорбцияперегородки^[7].

Аномалии в фазу органогенеза приводят к агенезии или гипоплазии матки^[7]. Нарушение развития одного из Мюллеровых протоков во время внутриутробного развития плода приводит к формированию рудиментарного маточного рога у 0,17 % фертильных и 3,5 % бесплодных женщин^[5]. В литературе эту аномалию описывают как двурогая матка с добавочным рогом, двурогая матка с рудиментарным рогом, двурогая матка с атретическим рогом, паховая грыжа матки или матка Робертса^[8]. Оплодотворённая яйцеклетка может прикрепиться в полости рудиментарного рога, но вынашивание беременности в нём возможно редко^[6].

Распространённость беременности в рудиментарном роге матки составляет 1 случай на 100 000—140 000 беременностей. Большинство беременностей происходит в несообщающихся рудиментарных рогах — 80-90 % или примерно 1 случай на 76 000—150 000 беременностей. Бывают случаи многоплодной беременности с одним близнецом в каждом роге. Только 14 % случаев беременностей в несообщающемся роге правильно диагностируются до того, как клинические проявления станут очевидными и 80-90 % всех случаев приводит к разрыву рога в начале и середине второго триместра^[5][9][10]. Частота самопроизвольных абортов составляет 24,3 % в первом триместре и 9,7 % — во втором^[5].

У этого вида беременности нет специфических симптомов, а у 40 % женщин симптомы вовсе отсутствуют. Пациентки жалуются на острую боль в животе, которая не отличается от боли при других острых абдоминальных или гестационных проблем^[11]. Кроме того, на поздних сроках беременность в рудиментарном роге может напоминать абдоминальную беременность^[12], поэтому для диагностики используют инструментальные методы: магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию, гистеросальпингографию или лапароскопию^{[1][5][13][14]}.

Ультразвуковые критерии диагностики:

• в полости матки видна одна интерстициальная часть маточной трубы;
• плодное яйцо подвижно, отделено от матки и полностью окружено миометрием;
• к плодному яйцу, расположенному в роге матки, примыкает сосудистая ножка^[1].

• Абдоминальная беременность
• Трубная беременность
• Маточная беременность
• Опухоли
• Перекрут придатков матки
• Перекрут кисты яичника^[15]

• Разрыв рудиментарного рога
• Массивное кровотечение^[9]
• Маловодие
• Преждевременные роды
• Задержка внутриутробного развития плода
• Гибель плода^[16]

Выбор метода лечения зависит от сроков беременности, состояния и возраста женщины, состояния матки. Стандартный подход заключается в удалении рудиментарного рога или клиновидной резекции угла матки с последующей реконструкцией матки. Операции выполняют открытым или лапароскопическим доступом^[1][17].

Неблагоприятный. Крайне редко беременность в рудиментарном роге матки заканчивается рождением жизнеспособного ребёнка. Она может привести к смерти женщины из-за обильного кровотечения при разрыве рога. Большинство случаев диагностируется после разрыва рога на 10—20 неделе беременности (есть сообщения о разрыве на 34 неделе). Только в 10 % беременностей достигает срока, а коэффициент спасения плода составляет 2 %^[5].

Предупредить развитие этого вида эктопической беременности можно, если выявить и удалить рудиментарный маточный рог до наступления беременности^[18].