Детский стоматолог

Кариес зубов (DA08.0) — медленное локальное разрушение твёрдых тканей зуба с последующим поражением пульпы. Развивается в результате жизнедеятельности бактерий зубного налёта — бактерии выделяют органические кислоты, которые постепенно растворяют эмаль и дентин. Употребление большого количества сладостей повышает риск развития кариеса. Кариес временных зубов подлежит лечению, так как потеря молочных зубов способствует дефектам речи, заболеваниям зубных рядов и нарушению прикуса^[4][5].

Флюороз (DA07.0) — системное нарушение развития твёрдых тканей зубов, обусловленное высокой концентрацией фторидов в питьевой воде. Зубы у детей, проживающих в эндемичных регионах, прорезываются с изменённой эмалью (тусклой, пористой, с белыми, жёлтыми или коричневыми пятнами)^[4][5].

Пульпит (DA09.0) — воспаление внутренних тканей зуба. Развивается как осложнение кариеса, когда бактерии проникают через кариозную полость в пульпу; после отлома части коронки зуба; в результате термических или химических воздействий^[5][6].

Гингивит (DA0B.0--DA0B.3) — воспаление дёсен аллергической или инфекционной природы. Обычно развивается на фоне плохой гигиены полости рта, травмирования дёсен разрушенными зубами, пломбами или ортодонтическими конструкциями. Другие причины: побочные эффекты лекарственных препаратов, болезни крови, иммунодефицит, очаг хронической инфекции, эндокринные нарушения, пониженное питание, отравления солями тяжёлых металлов^[4][5].

Стоматит (DA01) — инфекционное или аллергическое воспаление слизистой оболочки полости рта. Развивается на фоне плохой гигиены рта, травм, иммунодефицита, стресса, резкой смены температуры окружающей среды, тонзиллита, гайморита, болезней крови и других причин, способствующих активизации вирусов, грибов или бактерии полости рта^[4][5].

Гипоплазия эмали (DA07.Y) — врождённое нарушение формирования твёрдых тканей временных и постоянных зубов. Возможна гипоплазия эмали всех или нескольких зубов. Причины системной формы — нарушения метаболизма беременной или ребёнка на фоне перенесённых болезней или дефектов питания. Местная форма развивается после травмы зуба или на фоне нелеченых болезней молочных зубов^[4][5].

Заболевания зубных рядов — дефекты (DA0A.1), деформации и аномалии зубных рядов. Дефекты развиваются на фоне кариеса зубов, травм челюстей, ранней резорбции корней зубов^[7]; деформации — при позднем удалении или ранней потере временных зубов^[8]; аномалии (DA0E) — под действием неблагоприятной экологической и социальной среды^[9].

Дети отличаются от взрослых пациентов высокой эмоциональностью, подвижностью и быстрой утомляемостью. Во время диагностики они часто подносят руки к лицу, отворачивают голову, плачут, поэтому очень важен первый контакт — он позволяет установить доверительные отношения и накапливать положительный опыт лечения. Этому способствует атмосфера клиники, дизайн кабинета: игрушки, рисунки пациентов, телевизор с мультфильмами, аквариум, стоматологическое кресло для игры в стоматолога^[3].

На приёме врачи используют психологические приёмы для подготовки детей к осмотру и лечению. Например, детям до трёх лет важен тактильный контакт с родителями и врачом во время приёма, плавные движения, озвучивание действий врача, мягкий свет, подарки за хорошее поведение. С трёх лет дети более самостоятельны, активнее общаются с врачами и новыми людьми. У них бывают эмоциональные вспышки, которые быстро угасают, если реагировать на них спокойно, отвлечь ребёнка новой игрушкой или игрой. Четырёхлетние дети охотно сотрудничают с врачами, но ещё не умеют мыслить категориями вероятности, боятся осложнений, неизвестности и медицинских инструментов. С пяти лет детей важно хвалить за хорошее поведение и храбрость, делать комплименты по поводу одежды или причёски. Школьники уже способны воспринять аргументы врача и понять, как уход за зубами влияет на здоровье^[3].

Детские стоматологи внимательно относятся не только к жалобам родителей, но и к тому, что беспокоит детей. Кроме того, родители не всегда знают о том, что случилось с ребёнком в течение дня. Из анамнеза стоматологам важно знать место рождения и переезды (чтобы исключить эндемические болезни), течение беременности и родов, питание ребёнка, длительность кормления из бутылочки, динамику роста зубов, сопутствующие болезни, приём лекарственных препаратов и фторированных продуктов, особенности ухода за полостью рта, вредные привычки, способные привести к деформациям зубных рядов (сосание пальцев, сосок, онихофагия, кусание карандашей или ручек, прикусывание языка, губ, щёк)^[3].

Физикальное обследование начинают с оценки общего состояния ребёнка, дыхания, сердечной деятельности. Оценивают физическое развитие, речь, состояние кожи лица, губ, лимфатических узлов. Исключают грубую асимметрию и диспропорции лица, ретрузию и протрузию, запах изо рта. Затем проводят внутриротовой осмотр с помощью стоматологического зеркала, зонда, пинцета и окрашивания зубов:

• оценивают преддверие рта, уздечки;
• слизистые оболочки губ, щёк, нёба, дно рта, язык;
• форму размер и число зубов, состояние зубных рядов, прикус;
• состояние тканей зубов и периодонта;
• оценивают гигиенические индексы (индекс оценки зубного налёта у детей раннего возраста, упрощённый индекс гигиены рта, индекс эффективности гигиены полости рта и другие)^[3].

Применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики^[3]:

• определение функционального состояния эмали;
• определение скорости реминерализации эмали;
• патологоанатомическое исследование эмали;
• цветная реакция во времени;
• тесты на возбудителей инфекций;
• определение кислотности ротовой полости;
• минерализующий потенциал слюны и другие;

• рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• электроодонтометрия;
• трансиллюминация;
• люминесцентная диагностика;
• лазерная флюоресценция;
• электромиография;
• реография;
• определение электропроводности твёрдых тканей зубов и другие исследования.

Местная анестезия — самый частый вид обезболивания в детской стоматологии. Её используют при всех болезненных вмешательствах. Стоматологи применяют три вида местной анестезии^[6]:

• аппликационную — пропитывание тканей местным анестетиком в форме раствора, геля или аэрозоля;
• безыгольную — впрыскивание анестетика в ткани под высоким давлением без иглы;
• инъекционную — введение анестетика шприцем с иглой.

Для лечения маленьких детей и во время длительных операций используют седацию или общее обезболивание. Седация — медикаментозное подавление функции центральной нервной системы с сохранением защитных рефлексов, самостоятельного дыхания и сознания. Существуют пероральный, ингаляционный, внутримышечный и внутривенный методы седации. В детской стоматологии часто используют закись азота — кислородную седацию. Это самый лёгкий вариант седации, при котором кислород и закись азота подают через носовую маску. Длительность зависит от возраста, но не превышает полутора часов^[3].

Медикаментозный сон применяют для лечения детей-инвалидов, детей с затруднённой кооперацией, при множественном кариесе, неотложной стоматологической помощи, челюстно-лицевой травме, склонности к обморокам, поливалентной медикаментозной аллергии, повышенном глоточном рефлексе, бронхиальной астме, затруднённом открывании рта, затруднённом носовом дыхании, макроглоссии, малых аномалиях сердечно-сосудистой системы, повышенной судорожной готовности^[3][6].

Детские стоматологи направляют пациентов к узким специалистам: для профилактических мероприятий — к стоматологическим гигиенистам; для лечения болезней зубных рядов — к стоматологам-ортодонтам; для коррекции аномалий развития и лечения травм — к челюстно-лицевым хирургам. Консультации врачей-педиатров и анестезиологов-реаниматологов необходимы в период планирования хирургического лечения для исключения противопоказаний к анестезии; консультации оториноларингологов — при сопутствующих ЛОР-болезнях^[4][6].

Плановые профилактические осмотры у стоматолога дети проходят ежегодно, начиная с возраста 1 год^[10]. Во время осмотров врачи проводят диагностику, профессиональную чистку зубов, обучают правилам гигиены полости рта, рекомендуют средства гигиены^[11].

Диспансеризацию детей стоматологи проводят поэтапно^[3]:

• подготовительный этап — обучают персонал, готовят документы, изучают эпидемиологическую обстановку;
• начальный этап — обследуют пациентов, выполняют профилактические или лечебные вмешательства, определяют диспансерную группу и составляют план наблюдения;
• основной этап — наблюдение пациентов по индивидуальному плану;
• оценка эффективности этап — анализируют состояние полости рта в динамике и корректируют план наблюдения.