Реабилитолог
Реабилито́лог (син. врач физи́ческой и реабилитацио́нной медици́ны, врач по медици́нской реабилита́ции, специали́ст по ко́мплексной реабилита́ции) — врач, специализирующийся на восстановлении функций организма и устранении ограничений жизнедеятельности пациентов, возникших в результате заболеваний (например, после инфаркта миокарда или инсульта[1]). Специалисты оценивают реабилитационный потенциал, применяют методы физиотерапии, рефлексотерапии и лечебной физкультуры, руководят мультидисциплинарной реабилитационной командой[2][3].
Общие сведения
| Реабилитолог | |
| Описание | |
|---|---|
| Синонимы | Врач физической и реабилитационной медицины, врач по медицинской реабилитации |
Область деятельности |
Медицина |
| Cпециализация | Физическая и реабилитационная медицина |
Деятельность |
Врачебная практика в области медицинской реабилитации |
| Компетенции |
Медицинская реабилитация пациентов Применение физиотерапии Применение рефлексотерапии Применение лечебной физкультуры |
Образование |
Высшее образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» или «остеопатия» + ординатура по специальности «физическая и реабилитационная медицина» Профессиональная переподготовка доступна для врачей следующих специальностей: «авиационная и космическая медицина», «акушерство и гинекология», «анестезиология-реаниматология», «водолазная медицина», «гастроэнтерология», «гематология», «гериатрия», «детская кардиология», «детская онкология», «детская хирургия», «детская урология-андрология», «детская эндокринология», «диетология», «кардиология», «колопроктология», «лечебная физкультура и спортивная медицина», «мануальная терапия», «неврология», «нейрохирургия», «неонатология», «нефрология», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «онкология», «остеопатия», «оториноларингология», «офтальмология», «педиатрия», «пульмонология», «ревматология», «рефлексотерапия», «скорая медицинская помощь», «сурдология-оториноларингология», «сердечно-сосудистая хирургия», «терапия», «торакальная хирургия», «травматология и ортопедия», «урология», «физиотерапия», «фтизиатрия», «функциональная диагностика», «хирургия», «челюстно-лицевая хирургия», «эндокринология» Аккредитация каждые 5 лет |
| Минимальная продолжительность обучения | 8 лет |
| Код ОКПДТР |
200295 — врач по медицинской реабилитации 200306 — врач физической и реабилитационной медицины 203637 — специалист по комплексной реабилитации (реабилитолог) |
Компетенции реабилитолога
Реабилитологи выявляют нарушения функций и ограничения жизнедеятельности, подбирают методы медицинской реабилитации и абилитации (физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная физкультура), контролируют их эффективность и безопасность[2].
Патологии опорно-двигательного аппарата и последствия травм
Реабилитационные мероприятия при переломах костей начинают с первых дней иммобилизационного периода, чтобы ликвидировать общую реакцию организма на травму и предупредить гиподинамию. Для стимуляции восстановительных процессов, профилактики контрактур и гипотрофии мышц назначают мероприятия, усиливающие местное кровообращение. В постиммобилизационном периоде больного готовят к вставанию, тренируют вестибулярный аппарат, учат ходить на костылях и следить за осанкой, работают над увеличением объёма движений в суставах, укрепляют мышцы. В этом помогают дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, координацию, статические нагрузки, расслабление мышц. Восстановительный период направлен на улучшение бытовых и трудовых действий. На этом этапе моделируют нагрузки, приближённые к профессиональной деятельности[1].
После черепно-мозговых травм (NA00—NA0Z[4]) могут формироваться ишемия, рубцы или участки атрофии головного мозга, дефекты черепа, остит, гидроцефалия, гигромы, кисты, пневмоцефалия, аневризмы, хронические гематомы. Клинически эти изменения проявляются параличами и парезами, экстрапирамидными и мозжечковыми расстройствами, нарушением функций черепных нервов, астенией, депрессией, посттравматической эпилепсией, вегетативной дисрегуляцией. Реабилитация направлена на стимуляцию саногенеза, восстановление самостоятельного дыхания, когнитивного и эмоционального статуса, профилактику осложнений интенсивной терапии, инфекций и тромбозов, коррекцию дисфагии, аффективных состояний и депрессии, отработку бытовых и трудовых навыков[5].
Неврологические заболевания и реабилитация после инсультов
Лучший период для восстановления после инсульта (8B20[4]) — первые 6 месяцев. В этот период разрешается отёк мозга, регенерируют ткани, «растормаживаются» функционально неактивные нервные клетки, улучшается метаболизм нейронов и работа синапсов, образуются новые нейронные связи. Зоны, соседствующие с очагом инсульта, включаются в работу и частично берут на себя функции повреждённого участка. На I этапе медицинской реабилитации врачи стабилизируют функции жизненно важных органов, восстанавливают правильную пусковую афферентацию и рефлекторную деятельность, формируют новые функциональные связи, корректируют психическое состояние и социальную адаптацию пациентов. На II этапе сосредотачиваются на восстановлении двигательной функции, самообслуживании, логопедической и постуральной коррекции — назначают лечебную гимнастику, мануальную терапию, остеопатию, механотерапию, эрготерапию, когнитивный тренинг, психологическую и профессиональную коррекцию. На III этапе медицинская реабилитация направлена на совершенствование навыков самообслуживания, общения и движения[5].
Боль в спине (ME84[4]) может быть связана с раздражением рецепторов синувертебрального нерва и распространением раздражения по рефлекторным путям; со сдавлением, натяжением, смещением корешков спинномозговых нервов, их сосудов, спинного мозга или его оболочек. В ходе реабилитации устраняют нагрузку на поражённый отдел позвоночника, стимулируют активность мышц позвоночника и воздействуют на внепозвоночные патологические очаги[5].
Детский церебральный паралич (8D20—8D2Z[4]) развивается в результате гибели мозговой ткани из-за ишемии, инфекционных воспалений и эксайтотоксичности. Медицинская реабилитация таких детей направлена на повышение мобильности, профилактику контрактур и деформаций скелета, обучение родителей навыкам ухода и занятиям с ребёнком, обучение детей бытовым навыкам и навыкам самообслуживания, социальную интеграцию детей. Для этого врачи назначают мероприятия, направленные на регулирование процессов возбуждения и торможения, улучшение кровоснабжения мозговой и мышечной тканей, нормализацию тонуса и повышение силы мышц, укрепление психоэмоционального статуса[6].
Восстановление после хирургических вмешательств и соматических болезней
Инфаркт миокарда развивается в результате ишемии, обусловленной окклюзией коронарных сосудов, с последующим замещением некротизированной мышечной ткани на соединительную. В стационаре реабилитологи следят за психическим состоянием больных, периферическим кровообращением, дыханием, свёртыванием крови, развитием анастомозов и коллатералей в миокарде. Физическую реабилитацию начинают в первые 3 дня и постепенно повышают физические нагрузки так, чтобы к выписке пациент мог обслуживать себя, подниматься на 1 этаж, ходить по 2—3 км в день. После выписки из стационара продолжают повышать физические нагрузки, скорость и длительность ходьбы, подключают методы социальной и профессиональной реабилитации. Больным, перенёсшим реваскуляризацию миокарда, рекомендуют лечебную физкультуру для профилактики послеоперационных осложнений, коррекции миофасциальных изменений, адаптации сердца к физическим нагрузкам[1].
В Соединённых Штатах Америки, странах Западной Европы и ведущих клиниках России врачи придерживаются Программы ускоренного выздоровления при лечении хирургических больных. Программа основана на мультидисциплинарном подходе к реабилитации, в которой участвуют хирурги, анестезиологи-реаниматологи, клинические фармакологи, реабилитологи, нутрициологи и средний медицинский персонал. Мероприятия, помогающие быстрее восстановиться после операции, начинают перед операцией: компенсируют сопутствующие болезни, запрещают твёрдую пищу за 6 часов до операции, назначают углеводный напиток за 2 часа до операции, проводят антибиотикопрофилактику, планируют адекватное анестезиологическое пособие и малоинвазивные вмешательства. Основные реабилитационные мероприятия начинаются в раннем послеоперационном периоде: экстубация и удаление мочевого катетера на операционном столе, энтеральное питание в первые сутки, отказ от дренажей или их раннее удаление, мобилизация, вертикализация, кинезиотерапия, позиционирование, циклическая механотерапия, эрготерапия, эмоционально-когнитивная и метаболическая поддержка[7].
Методы диагностики и алгоритм приёма пациента
Сбор анамнеза и оценка функционального статуса
Диагностика пациентов включает: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни; осмотр кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов; пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов; антропометрию. После осмотра оценивают функции поражённых органов:
- сердечно-сосудистая система — велоэргометрия, тредмил-тест, пробы с изменением дыхательного цикла, определение режима физической активности;
- опорно-двигательный аппарат — визуальная аналоговая шкала боли, шкала Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index, подометрия, гониометрия, ихнометрия, динамометрия и другие;
- нервная система — визуальная аналоговая шкала боли, ручная динамометрия, модифицированная шкала Эшворта, модифицированная шкала оценки мышечного тонуса Тардье, шкала оценки мышечной силы, ноттингемская шкала сенсорных расстройств и другие;
- психическое состояние — госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала депрессии Бека, шкала личностной и ситуативной тревоги Спилбергера, краткая шкала оценки психического статуса, индекс Бартела и другие;
- оценка активности в повседневной жизни — канадская шкала оценки выполнения деятельности, шкала активности повседневной жизни Ривермид, индекс функциональной независимости;
- качество жизни — миннесотский опросник физической активности, ноттингемский профиль здоровья и другие[8].
Инструментальная диагностика и тестирование биомеханики
Состояние здоровья и резервы адаптации реабилитологи оценивают с помощью индексов и проб:
- индекс Кетле;
- жизненный индекс — отношение жизненной ёмкости лёгких к массе тела;
- силовой индекс — отношение силы мышц-сгибателей сильнейшей кисти к массе тела;
- двойное произведение — сотая доля произведения частоты сердечных сокращений на систолическое артериальное давление (индикатор синхронизации вегетативных функций и потребления кислорода при возрастающей физической нагрузке);
- проба Мартине — Кушелевского — время восстановления частоты сердечных сокращений после 20 приседаний за 30 с (после 40 лет — за 40 с);
- оценку физической работоспособности;
- тест с 6-минутной ходьбой[8].
На основании диагностических данных специалисты оценивают реабилитационную способность и реабилитационный потенциал, учитывая: течение болезни, индивидуальные ресурсы, мотивированность, соматическое и психологическое состояние больного, компенсаторные возможности организма, факторы окружающей среды[8].
Роль реабилитолога в системе здравоохранения
Показания для направления на медицинскую реабилитацию
На медицинскую реабилитацию пациентов направляют лечащие врачи (терапевты, кардиологи, неврологи, травматологи-ортопеды, хирурги и другие). Необходимость в реабилитации возникает, когда установлен факт или опасность нарушения функции органов или систем организма, угроза длительного ограничения или ухудшения состояния больного[8]. Например, когда больной не может управлять транспортом, читать, писать, выполнять трудовые действия; нуждается в посторонней помощи для приготовления пищи, уборки дома, похода в магазин, приёма пищи, перемещении и т. п. Мероприятия на I этапе реабилитации начинают в первые 72 часа при неотложных состояниях, хронических критических состояниях, после хирургических вмешательств и проводят ежедневно по 1—3 часа[3].
Работа в составе мультидисциплинарной реабилитационной команды
Врач по медицинской реабилитации руководит мультидисциплинарной реабилитационной командой и формирует её, исходя из плана реабилитации пациента. В состав могут входить:
- врач по лечебной физкультуре;
- врач-физиотерапевт;
- врач-рефлексотерапевт;
- врач-психотерапевт;
- медицинский психолог;
- медицинский логопед;
- специалист по физической реабилитации;
- специалист по эргореабилитации;
- медицинская сестра палатная;
- медицинская сестра по медицинской реабилитации;
- медицинская сестра по физиотерапии;
- медицинская сестра по массажу;
- медицинская сестра по рефлексотерапии;
- инструктор по лечебной физкультуре;
- инструктор-методист по лечебной физкультуре[3].
Образование реабилитолога
Для работы врачом по реабилитационной медицине необходимо получить высшее образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» или «остеопатия» (например, в Сеченовском, Пироговском или Павловском университете) с последующей подготовкой в ординатуре по специальности «физическая и реабилитационная медицина». Профессиональная переподготовка доступна для врачей следующих специальностей: «авиационная и космическая медицина», «акушерство и гинекология», «анестезиология-реаниматология», «водолазная медицина», «гастроэнтерология», «гематология», «гериатрия», «детская кардиология», «детская онкология», «детская хирургия», «детская урология-андрология», «детская эндокринология», «диетология», «кардиология», «колопроктология», «лечебная физкультура и спортивная медицина», «мануальная терапия», «неврология», «нейрохирургия», «неонатология», «нефрология», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «онкология», «остеопатия», «оториноларингология», «офтальмология», «педиатрия», «пульмонология», «ревматология», «рефлексотерапия», «скорая медицинская помощь», «сурдология-оториноларингология», «сердечно-сосудистая хирургия», «терапия», «торакальная хирургия», «травматология и ортопедия», «урология», «физиотерапия», «фтизиатрия», «функциональная диагностика», «хирургия», «челюстно-лицевая хирургия», «эндокринология»[9]. По завершении обучения врачи проходят первичную аккредитацию и подтверждают её каждые 5 лет[10].
Выдающиеся представители реабилитологии
- Клавдий Гален — древнеримский врач. Разработал упражнения для восстановления после военных травм.
- Геродикус — древнегреческий врач. Предложил упражнения для лечения и профилактики разных болезней.
- Гиппократ — древнегреческий врач. Впервые выделил восстановление возможностей и независимости инвалидов в самостоятельное медицинское направление.
- Клемент Жозеф Тиссо — французский хирург. Отстаивал активизацию пациентов после инсультов и операций.
- Фульжанс Реймон — французский невролог. Предложил концепцию нервно-мышечного переобучения[11].
- Галина Евгеньевна Иванова — главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России[12].
- Виталий Александрович Епифанов — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медико-технических наук и International Academy of Manual Therapy, профессор кафедры медицинской реабилитации Российского университета медицины, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики Центральной государственной медицинской академии, лауреат премии им. А. Л. Чижевского, заслуженный деятель науки Российской Федерации[5].
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Примечания
Литература
- Епифанов В. А., Петрова М. С., Епифанов А. В., Иванова И. И. Медицинская реабилитация в неврологии : руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 592 с. — ISBN 978-5-9704-7954-4.
- Медицинская реабилитация : учебник / под ред. В. А. Епифанова, А. Н. Разумова, А. В. Епифанова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-7488-4.
- Пономаренко Г. Н. Медицинская реабилитация : учебник. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 368 с. — ISBN 978-5-9704-7859-2.
Ссылки
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н № 434н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. АО "Кодекс". Дата обращения: 28 июля 2026.
- Специалист по медицинской реабилитации : профессиональный стандарт. Профессиональные стандарты. Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. Дата обращения: 29 июля 2026.
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |