Патологоанатом

Около 85 % рабочего времени врачи-патологоанатомы заняты прижизненной диагностикой — исследованием биоптатов или операционного материала^[3], которое заключается в:

• макроскопическом описании (форма, цвет, размеры, консистенция);
• формировании и осмотре микропрепаратов;
• описании результатов микроскопического исследования^[1].

Посмертное патологоанатомическое исследование (аутопсию, патологоанатомическое вскрытие) проводят для установления причины смерти. Исследования заключаются в:

• наружном осмотре тела;
• вскрытии и изучении полостей тела;
• макроскопическом изучении органов и тканей;
• гистологическом изучении изменённых тканей;
• описании результатов исследования^[1].

Макроскопическое исследование — исследование тканей невооружённым глазом или с небольшим увеличением (например, через лупу). Так изучают целые органы или крупные фрагменты тканей: описывают цвет, консистенцию, размеры и вес органа; форму, локализацию и характер патологических изменений; выполняют функциональные пробы (например, на проходимость желчевыводящих путей, на наличие воздуха или крови); выбирают участки для гистологического исследования^[4].

Гистологическое исследование — микроскопическое исследование тканевых срезов. Перед исследованием готовят препарат: вырезают кусочки ткани толщиной 5—7 мм и площадью 1—2 см²; фиксируют материал в формалине, этаноле, жидкости Боуэна или других стабилизирующих растворах; заливают парафином или желатином; готовят срезы толщиной 2—15 мкм и окрашивают их (например, гематоксилином, эозином, метиловым зелёным).

ИГХ — метод обнаружения клеточных или тканевых антигенов с помощью иммунологических и гистохимических реакций. Метод позволяет выявить метастазы и опухоли (в том числе недифференцированные и комплексные). ИГХ основана на уникальной белковой структуре опухолей и взаимодействии белков с антителами. При подготовке препарата к исследованию на него наносят специфические антитела, к которым присоединён флуоресцентный маркер или ферментные метки. Антитела с маркерами прикрепляются к белкам опухоли и весь комплекс становится виден через флуоресцентный или электронный микроскоп. Для ИГХ подходят цитологические мазки, свежезамороженные или фиксированные ткани^[5].

Молекулярно-генетическое исследование — анализ изменений в генах, хромосомах и белках. Его применяют для диагностики наследственных болезней, опухолей, пренатального тестирования, прогностического тестирования, выявления болезней на доклинической стадии. Анализ проводят по разным методикам: флуоресцентная гибридизация in situ, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромосомный микроматричный анализ, мультиплексная амплификация лигированных зондов. Субстратами для исследования могут быть кровь, клетки амниотической жидкости, внеклеточная ДНК плода, тканевые срезы или культивированные клетки^[6].

Результат патологоанатомического исследования считается наиболее достоверным основанием для постановки заключительного диагноза. Лечебные учреждения постоянно анализируют расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, чтобы выявлять причины врачебных ошибок, повышать квалификацию врачей, качество диагностики и лечения^[2]. Однако уверенность в результатах исследований ограничена полученными материалами. Например, отсутствие в биоптате признаков опухоли означает, что опухоли нет именно в этом биоптате, но она может быть в других участках органа. Поэтому патологоанатомический диагноз может быть не только окончательным, но и предположительным или описательным. Предположительные диагнозы позволяют ограничить список болезней для дифференциальной диагностики, требуют углублённого обследования больного или других методов исследования тканей. В описательных диагнозах патологоанатомы лишь делают вывод о характере патологического процесса (экссудативное воспаление, гиперпластические процессы и т. п.). Кроме того, возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты патологоанатомических исследований, связанные с малым объёмом материала или возрастными изменениями, симулирующими патологический процесс. Эти нюансы требуют тесного взаимодействия между клиницистами (терапевтами, онкологами, хирургами) и патологоанатомами для тщательного клинико-анатомического анализа и обсуждения методики забора биоптата, особенно в случаях интраоперационного исследования, на которое отводится 20 минут^[3].

Патологоанатомы работают в штате лечебно-профилактических учреждений и помогают клиницистам ставить верные диагнозы. Задачи судебно-медицинских экспертов лежат в плоскости криминалистики — они устанавливают возраст пострадавших, определяют степень тяжести вреда здоровью, проводят экспертизу вещественных доказательств и объектов биологического происхождения, участвуют в осмотре трупов на месте обнаружения, устанавливают причину смерти^[7].