Материал из РУВИКИ — свободной энциклопедии

Патологоанатом

Не следует путать с судмедэкспертом.
Патологоанатом
Тарту Вскрытие.jpg
Патологоанатом за работой (средние века).
Описание
Тип Врачебная специальность в области диагностики заболеваний путём изучения тканей и органов
Область деятельности

медицинские учреждения; патологоанатомические лаборатории;

судебно-медицинские экспертные учреждения
Компетенции

проведение вскрытий; исследование тканей и органов для постановки диагноза; анализ биологических материалов;

составление заключений о причинах смерти или заболевания
Образование
 высшее медицинское образование, ординатура в области патологоанатомии

Патологоанатом[1] — врач[2], занимающийся прижизненной и посмертной диагностикой заболеваний в ходе изучения патологических изменений в строении органов и тканей пациента.

На должность врача-патологоанатома назначается квалифицированное лицо, имеющее высшее медицинское образование и прошедшее аккредитацию по соответствующей специальности. В России патологоанатомы работают в патологоанатомических отделениях лечебных учреждений и патологоанатомических бюро.

Профессиональная деятельность

[править | править код]

Наибольшая часть деятельности врачей-патологоанатомов заключается в проведении прижизненной микроскопической диагностики, включающей в себя исследование биопсийного материала пациента. Установленный таким образом патологоанатомический диагноз является наиболее достоверным и предопределяющим тактику лечения[3].

Остальная занятость патологоанатомов состоит из проведения вскрытий тел умерших людей с целью установления точных причин их смерти. При этом патологоанатомическое исследование трупа осуществляется в конкретных случаях, предусмотренных законодательством[4]. При подозрении на насильственную смерть человека назначается судебно-медицинская экспертиза трупа, находящаяся вне компетенции врача-патологоанатома.

Специфика профессии в различных странах

[править | править код]

Патологоанатомы в России[править | править код]

Широкоугольный снимок больничного морга NIOSH (США). 7 марта 2003 года.

Требования к специальности[править | править код]

В настоящий момент требования к специальности «31.08.07 Патологическая анатомия» регламентируются Приказом Минобрнауки России от 02.02.2022 N 110[5].

Как работник государственного медицинского учреждения патологоанатом должен отвечать профессиональным и квалификационным требованиям, предъявляемым к этой специальности, что устанавливается в процессе его аттестации.

Патологоанатомическая служба[править | править код]

Патологоанатомическая служба системы здравоохранения Российской Федерации оказывает специализированную медицинскую помощь — работы и услуги по специальностям «Патологическая анатомия». Основой патологоанатомической службы в системе здравоохранения Российской Федерации являются организационные структуры, финансируемые из государственного бюджета.

Основными организационными структурами патологоанатомической службы

  • медицинские организации особого типа: республиканские, краевые, областные, городские и районные (межрайонные) патологоанатомические бюро, институты патологии (региональные патологоанатомические институты);
  • патологоанатомические отделения медицинских организаций, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов и клинико-диагностических центров вне зависимости от подчинённости, форм собственности и источников финансирования;
  • кафедры общей патологии и патологической анатомии и другие подразделения высших учебных заведений, научно-исследовательских институтов, других учреждений здравоохранения, занимающиеся патологоанатомическими исследованиями, вне зависимости от подчинённости, форм собственности и источников финансирования.

Благодаря статистическому учёту возможных случаев расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов осуществляется контроль качества оказания медицинской помощи в различных регионах.

Навыки и процедуры

[править | править код]

Процедуры, используемые в патологоанатомической практике, включают:

  • Макроскопическое исследование — исследование поражённых тканей невооружённым глазом. Это особенно важно для крупных фрагментов тканей, поскольку заболевание часто можно определить визуально. Также на этом этапе патолог выбирает области, которые будут обработаны для гистопатологии. Иногда глазу может помочь увеличительное стеклоили стереомикроскоп, особенно при исследовании паразитических организмов[6].
  • Гистопатология — микроскопическоеисследование окрашенных срезов тканей с использованием гистологических методов. Стандартные красители — гематоксилин и эозин, но существуют и многие другие. Использование окрашенных гематоксилином и эозином слайдов для постановки конкретных диагнозов на основе морфологии считается основным навыком анатомической патологии. Наука об окрашивании срезов тканей называется гистохимией[7].
  • Иммуногистохимия — использование антител для обнаружения наличия, распространённости и локализации определённых белков. Этот метод имеет решающее значение для различения расстройств со схожей морфологией, а также для характеристики молекулярных свойств некоторых видов рака.
  • Гибридизация ДНК — с помощью этой техники можно идентифицировать на срезах определённые молекулы ДНК и РНК. Когда зонд помечен флуоресцентнымкрасителем, техника называется FISH .
  • Цитопатология — исследование свободных клеток, распределённых и окрашенных на предметных стёклах, с использованием цитологических методов[8].
  • Электронная микроскопия — исследование ткани с помощью электронного микроскопа, который позволяет получить гораздо большее увеличение, что позволяет визуализировать органеллы внутри клеток. Его использование было в значительной степени вытеснено иммуногистохимией, но оно все ещё широко используется для определённых задач, включая диагностику заболеваний почек и идентификацию синдрома неподвижных ресничек .
  • Цитогенетика тканей — визуализация хромосом для выявления генетических дефектов, таких как хромосомная транслокация.
  • Проточное иммунофенотипирование — определение иммунофенотипа клеток с использованием методов проточной цитометрии. Очень полезно для диагностики различных типов лейкемии и лимфомы[9][10].

Подспециальности

[править | править код]

Хирургическая патология[править | править код]

Хирургическая патология является наиболее значимой и трудоёмкой областью практики для большинства анатомических патологов. Хирургическая патология включает в себя макроскопическое и микроскопическое исследование хирургических образцов, а также биопсий, представленных нехирургами, такими как общие терапевты, медицинские специалисты, дерматологи и интервенционные радиологи . Хирургическая патология все больше требует технологий и навыков, традиционно связанных с клинической патологией, таких как молекулярная диагностика[11].

Патология полости рта и челюстно-лицевой области[править | править код]

В Соединённых Штатах врачи- стоматологи, прошедшие узкоспециализированную подготовку, а не врачи общей практики, могут получить сертификат профессионального совета на право заниматься патологией полости рта и челюстно-лицевой области[12][13].

Цитопатология[править | править код]

Цитопатология — это раздел анатомической патологии, занимающийся микроскопическим исследованием целых отдельных клеток, полученных путём отшелушивания или тонкоигольной аспирации[14]. Цитопатологи обучаются проводить тонкоигольную аспирацию поверхностно расположенных органов, масс или кист и часто способны поставить немедленный диагноз в присутствии пациента и консультирующего врача[15]. В случае скрининговых тестов, таких как мазок по Папаниколау, цитотехнологи, не являющиеся врачами, часто нанимаются для проведения первоначальных обзоров, при этом патолог изучает только положительные или неопределённые случаи. Цитопатология — это сертифицируемая палатой субспециализация в США[8]

Молекулярная патология[править | править код]

Молекулярная патология — это новая дисциплина в анатомической и клинической патологии, которая фокусируется на использовании методов на основе нуклеиновых кислот, таких как гибридизация ДНК[16], полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой и микрочипы нуклеиновых кислот для специализированных исследований заболеваний в тканях и клетках. Молекулярная патология разделяет некоторые аспекты практики как с анатомической, так и с клинической патологией и иногда считается «перекрёстной» дисциплиной[17].

Судебная патология[править | править код]

Судебные патологоанатомы получают специализированную подготовку по определению причины смерти и другой юридически значимой информации из тел людей, которые внезапно умерли без известного состояния здоровья, тех, кто умер от неестественных причин, а также тех, кто умер в результате убийства или других подозрительных с точки зрения уголовного права смертей. Большинство дел судебно-медицинских патологоанатомов связаны с естественными причинами[18]. Часто для помощи патологоанатому в определении причины смерти используются дополнительные тесты, такие как токсикология, гистология и генетическое тестирование[19]. Судебные патологоанатомы часто дают показания в судах относительно своих выводов в случаях убийства и подозрительной смерти. Они также играют большую роль в общественном здравоохранении, например, расследуя случаи смерти на рабочем месте, смерти в заключении, а также внезапные и неожиданные смерти у детей. Судебные патологоанатомы часто имеют особые области интересов в своей практике, такие как внезапная смерть из-за сердечной патологии, смерть из-за наркотиков или внезапная детская смерть (СВДС) и различные другие[20][21].

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ ГРАМОТА.РУ – справочно-информационный интернет-портал «Русский язык» | Словари | Проверка слова. gramota.ru. Дата обращения: 1 октября 2019. Архивировано 6 августа 2020 года.
  2. ↑ Патологоанатом - Толковый словарь Ожегова - Энциклопедии & Словари. web.archive.org (12 мая 2015). Дата обращения: 14 ноября 2022.
  3. ↑ Роль патологоанатомической службы в совершенствовании медицинского образования (обзор литературы). cyberleninka.ru. Дата обращения: 14 ноября 2022.
  4. ↑ Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий \ КонсультантПлюс. www.consultant.ru. Дата обращения: 14 ноября 2022.
  5. ↑ Приказ Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 02.02.2022 № 110 ∙ Официальное опубликование правовых актов ∙ Официальный интернет-портал правовой информации. publication.pravo.gov.ru. Дата обращения: 14 ноября 2022.
  6. ↑ Gross Examination: General Considerations - LabCE.com, Laboratory Continuing Education. www.labce.com. Дата обращения: 30 мая 2024.
  7. ↑ Basic guide to histological staining and tissue preparation. Архивировано 6 июля 2016 года.
  8. ↑ 1 2 Cytology // Collection development manual of the National Library of Medicine. — 4th. — Bethesda, MD : National Library of Medicine, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, 2004.
  9. ↑ Practical flow cytometry. — 4th. — New York : Wiley-Liss, 2003. — ISBN 978-0-471-41125-3.
  10. ↑ Flow Cytometry: An Introduction // Flow Cytometry Protocols : [англ.]. — Humana Press, 2011. — Vol. 699. — P. 1–29. — ISBN 978-1-61737-949-9. — doi:10.1007/978-1-61737-950-5_1.
  11. ↑ Grizzle WE, Bell WC, Young ES, Billings PE (Apr 2008). “The Efficient Operation of the Surgical Pathology Gross Room”. Biotechnic & Histochemistry. Biotech Histochem. 83 (2): 71—82. DOI:10.1080/10520290802127610. PMC 2903959. PMID 18568681.
  12. ↑ Mouth Disease Information Архивировано 6 февраля 2010 года. Retrieved on 2010-02-01
  13. ↑ Oral & maxillofacial pathology. — 2nd. — Philadelphia?page=ix (preface) : W.B. Saunders, 2002. — ISBN 978-0721690032.
  14. ↑ Kirkpatrick. The Cassell Concise English Dictionary. — London, 1989. — P. 324. — ISBN 0-304-31806-X.
  15. ↑ Cytopathology Specialty Description. American Medical Association. Дата обращения: 30 августа 2020. Архивировано 26 сентября 2020 года.
  16. ↑ Harris TJ, McCormick F (2010). “The molecular pathology of cancer”. Nat Rev Clin Oncol. 7 (5): 251—265. DOI:10.1038/nrclinonc.2010.41. PMC 2222796. PMID 20351699.
  17. ↑ Ke, Rongqin; Mignardi, Marco; Pacureanu, Alexandra; Svedlund, Jessica; Botling, Johan; Wählby, Carolina; Nilsson, Mats (2013-07-14). “In situ sequencing for RNA analysis in preserved tissue and cells”. Nature Methods []. 10 (9): 857—860. DOI:10.1038/nmeth.2563. ISSN 1548-7091. PMID 23852452.
  18. ↑ What is a Forensic Pathologist? University of New Mexico Health Sciences. Дата обращения: 4 октября 2020.
  19. ↑ DiMaio, Dominick. Forensic Pathology. — 2nd. — Florida : CRC Press LLC, 28 June 2001. — P. 3–6. — ISBN 0-8493-0072-X.
  20. ↑ Schuliar, Yves; Knudsen, Peter Juel Thiis (2012-06-01). “Role of forensic pathologists in mass disasters”. Forensic Science, Medicine, and Pathology [англ.]. 8 (2): 164—173. DOI:10.1007/s12024-011-9300-3. ISSN 1556-2891. PMID 22160735. S2CID 40971570.
  21. ↑ Post Mortem - Autopsy 101 (англ.). FRONTLINE. Дата обращения: 5 марта 2022.
Источник — https://ru.ruwiki.ru/w/index.php?title=Патологоанатом&oldid=1204817356