Акушерка

Функции акушерок в системе государственного родовспоможения в РФ:

• приём нормальных родов;
• ассистирование при некоторых акушерских и гинекологических операциях
• оказание первой акушерско-гинекологической помощи;
• подготовка инструментария для проведения приёма специалиста;
• помощь врачу при осмотре женщины;
• взятие мазков на все виды исследований (гистологические, бактериологические);
• выписка направлений на анализы и консультации специалистов;
• проведение патронажа рожениц и беременных;
• проведение диспансеризации больных и ведение документации по их диспансеризации;
• психологическая подготовка беременной к родам;
• при необходимости ведение педиатрической работы ФАПа;
• помощь акушеру-гинекологу в проведении патологических родов
• помощь при родах в домашних условиях.

В дореволюционной России должности назывались повивальная бабка или повитуха. Их подготовка велась с 1754 (1757) года в «бабичьих школах» (в Москве и Санкт-Петербурге). В 1797—1801 годах они были преобразованы в «повивальные институты» и со временем открылись и в других городах. Наравне с медицинскими кафедрами университетов они начали готовить учёных повивальных бабок (2 года обучения) и сельских повивальных бабок (1 год обучения), с начала XX века соответственно — повивальных бабок первого и второго разряда. В то же время существовали ещё городовые полицейские акушеры, а врачи назывались акушер (мужчины) или учёная акушерка (женщины, срок обучения с 1872 — 4 года, с 1876 года — 5 лет, обучение на «курсе для образования учёных акушерок», но фактический при первом выпуске в 1878 году им было присвоено звание лекаря и право ношения значка «женщина-врач»). В 1921 году с утверждением Наркомздравом РСФСР «Положения о нормальной акушерской школе», началась подготовка акушерок в современном понимании и переподготовка существовавших до этого повивальных бабок^[6][7][8][9].

На Руси издревле повивальными бабками и повитухами назывались также женщины без образования (с конца XVIII века их частично обучали по мере возможности сельские священники и обученные в женских школах и институтах повивальные бабки), но помогающие при родах. В связи с чем, для отличия от них, обученных повивальных бабок называли в XVIII веке «присяжными», а на рубеже XIX—XX веков — «привилегированными»^[6].

В СССР во второй половине XX века обучение акушерок (акушеров) велось в медицинских училищах с 3 летним сроком обучения^[5].

Средневековая Европа

В средневековой Европе акушерки не обязательно должны были быть грамотными. В средневековой Англии акушерками становились многие женщины. Часто они могли быть замужем за мужчинами-медиками. Например, Пьеретта де Бувиль, клятвенная акушерка 1460-х годов из деревни Арпажон, расположенной к югу от Парижа, была замужем за церковным старостой.

Асселин Александре, женщина, принимавшая роды у герцогини Бургундской в 1370-х годах, не была замужем за врачом, но её мужем был буржуа из Парижа.

Китай эпохи Мин

Акушеркой в Китае династии Мин могла быть только женщина, и она должна была хорошо знать женское тело и процесс родов. Ограничения в этой профессии были строгими из-за жёсткого полового разделения, характерного для этой эпохи. Мужчинам запрещалось видеть или прикасаться к женскому телу напрямую.

В таких условиях роль мужчин-врачей в родах была минимальной. Обычно они занимались лишь предродовыми осмотрами и проверками состояния здоровья до и после рождения ребёнка, но никогда не присутствовали непосредственно при самих родах. При этом навыки, необходимые для акушерского дела, отличались от традиционной медицины.

Женщины, желавшие стать акушерками, могли изучать это ремесло только у опытных специалистов, так как письменных источников по акушерству не существовало. Чтобы получить право работать акушеркой в Запретном городе, претендентки должны были подать заявку через Ведомство ритуалов и церемоний (Ли-и-фан), также известное как Бюро по уходу за детьми (Най-цзы-фу).

Беременные женщины за пределами императорского дворца были готовы платить больше за услуги «дворцовых акушерок» по сравнению с обычными народными акушерками. Обучение и подготовка акушерок сосредоточены на всестороннем уходе за женщинами на протяжении всей их жизни. Главный акцент делается на знание естественного течения беременности и родов, а также на умение выявлять отклонения, требующие дополнительного обследования. В большинстве стран акушерки признаны квалифицированными медицинскими работниками. Они обладают навыками, позволяющими распознавать отклонения от нормального процесса родов и принимать меры в таких ситуациях. В их компетенцию входит помощь при сложных родах, например, при тазовом предлежании плода или при рождении двойни, используя при этом щадящие методы. Если осложнения выходят за рамки их профессиональной сферы (например, требуется хирургическое вмешательство), акушерки направляют пациентку к врачам-специалистам. Во многих странах акушерки работают в связке с врачами, а в некоторых регионах именно они являются основными специалистами, оказывающими помощь во время беременности и родов. В то же время в ряде стран женщины предпочитают наблюдаться у акушеров-гинекологов, а не у акушерок.

В развивающихся странах уделяется большое внимание подготовке акушерок, иногда путём переподготовки традиционных повитух, которые уже имеют опыт в этой сфере. Однако нехватка финансирования зачастую приводит к недостатку первичной медицинской помощи в этих регионах.

Согласно Международной конфедерации акушерок (ICM), а также Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации акушерства и гинекологии, акушерка — это человек, который:

• успешно завершил программу подготовки в сфере акушерства, соответствующую международным стандартам,
• получил официальное право на профессиональную деятельность,
• владеет необходимыми навыками и компетенциями для работы в данной сфере.

Слово «акушерка» в английском языке (midwife) происходит от среднеанглийских слов mid (с) и wif (женщина), что буквально означает «с женщиной» — человек, сопровождающий женщину в родах^[10].

В англоязычных странах профессия традиционно ассоциируется с женщинами, но встречаются и мужчины-акушеры, которых часто называют «male midwives». В других культурах эта профессия также исторически была женской, однако в некоторых регионах мужчины начали выполнять роль акушеров в 20-м веке. Например, среди народа Семелай в Азии до 1980 года акушерками были исключительно женщины, но к 1992 году в ряде мест практиковали только мужчины^[11][12].

Интересно, что в языке Семелай древнее слово «mudem» обозначает и акушерку, и человека, выполняющего ритуал обрезания, что отражает обрядовую составляющую профессии^[13].

Акушерки играют ключевую роль в поддержке женщин во время беременности, родов и после рождения ребёнка. Они не только следят за нормальным протеканием процесса, но и оказывают помощь в случае осложнений, направляют к специалистам при необходимости, а также обучают будущих родителей^[14].

Их работа включает:

• наблюдение за здоровьем матери и ребёнка,
• выявление возможных рисков и отклонений,
• проведение профилактических мероприятий,
• оказание экстренной помощи при осложнениях,
• консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, ухода за новорождёнными и планирования семьи^[13].

Акушерки могут работать в разных условиях: дома у роженицы, в родильных домах, больницах, клиниках и медицинских центрах.

Беременная женщина в Новой Зеландии может выбрать, кто будет её вести: акушерку, врача общей практики (GP) или акушера-гинеколога. Примерно 78 % будущих матерей предпочитают акушерок, тогда как 8 % обращаются к GP, ещё 8 % — к акушерам, а оставшиеся 6 % не указывают точного выбора^[15].

Акушерки сопровождают женщину с ранних сроков беременности и до шести недель после родов. В их компетенцию входят нормальные физиологические беременности и роды. При возникновении осложнений они консультируются с врачами или передают пациентку под их наблюдение. Антенатальные осмотры чаще всего проводятся в клиниках, а послеродовой уход осуществляется дома^[16].

Роды могут проходить:

• Дома
• В специализированных акушерских центрах
• В больницах

Финансирование акушерской помощи полностью покрывается государством.

• Колледж акушерок Новой Зеландии (NZCOM)^[17].

Обязанности акушерки могли включать участие в криминальных расследованиях, особенно в тех случаях, которые касались женщин. Они привлекались к расследованию дел об изнасилованиях, а также к определению девственности, поскольку в обществе их считали лучшими специалистами в вопросах сексуальной медицины^[15][18].

Иногда акушеркам поручали проверять здоровье женщин-целительниц, которых отбирало Ведомство ритуалов и церемоний.

В процессе родов акушерки также убирали последствия абортов, выкидышей и мертворождений. Подобная работа в эпоху Мин считалась «загрязняющей».

Убийство новорождённых, особенно девочек, было распространённым методом регулирования численности семьи в то время. Акушерки играли важную роль в этом процессе, обладая необходимыми знаниями для проведения инфантицида^[18].

После рождения ребёнка акушерка определяла его пол. Если рождалась девочка, она спрашивала у матери, хочет ли та её оставить. В случае отказа акушерка применяла профессиональные навыки, чтобы убить младенца самым быстрым и незаметным способом, после чего получала за это плату^[19].

Даже если решение об убийстве принимала не сама акушерка, она всё равно выполняла его, так как была единственным человеком в родильной комнате, способным это сделать. Более того, акушерки также считались «торговцами» частями тела. Они отвечали за утилизацию отходов, возникающих при родах, включая плаценту, и могли тайно продавать эти ткани, зарабатывая дополнительный доход^[20][21].

Работа акушерок, связанная с «грязной» деятельностью и особыми знаниями, формировала негативное отношение к ним в обществе. Некоторые авторы изображали акушерок в своих произведениях как зловещих или второстепенных персонажей, обладающих запретными знаниями^[22].

Акушерки также входили в число так называемых «шести бабок» — термина, введённого учёными и чиновниками. Со временем к критике присоединились и мужчины-врачи^[23].

Хотя акушерки доминировали в своей сфере и обладали огромным опытом в родовспоможении, они не имели доступа к элитной медицинской литературе, которая оставалась в руках мужчин.

Мужчины-врачи дискредитировали знания акушерок о женском теле и процессе родов, противопоставляя свои научные фармацевтические знания ручным манипуляциям акушерок. Они не признавали акушерок как профессионалов, требующих специальной подготовки, поскольку их знания передавались устно, а не изучались по книгам^[24][23].

Врачебное сообщество считало, что акушерки существуют лишь из-за полового разделения и что их деятельность ограничивает роль мужчин в процессе родов^[18].

• Луиза Бурсье
• Мари-Розали Кадрон-Жетте
• Ивонн Кринс
• Шарлотта Фюрер
• Ина Мэй Гаскин
• Барбара Кваст
• Ронни Лихтман
• Эмми Мякелин
• Хуана Миранда
• Зейнебу Минт Талеб Мусса
• Элизабет Нихелл
• Жюстин Зигемунд
• Маргарет Стивен
• Дженнифер Уорт

• Шифра и Пуа — две акушерки, упомянутые в Книге Исхода (VI—V века до н. э.). Они известны тем, что ослушались приказа фараона убивать всех новорождённых мальчиков-евреев.
• «Акушерки» (1997) — роман Криса Бохджаляна. В нём рассказывается история акушерки, которую обвиняют в гибели роженицы. Книга стала бестселлером по версии The New York Times и была выбрана для Книжного клуба Опры Уинфри. В 2001 году по её мотивам был снят одноимённый телевизионный фильм.
• «Зовите акушерку» (2012) — драматический сериал, основанный на книгах Дженнифер Уорт. Действие происходит в лондонском Ист-Энде 1950—1960-х годов и рассказывает о работе акушерок.
• «Акушерка» (Sage femme, 2017) — драматический фильм о Клэр, акушерке, и эксцентричной бывшей любовнице её покойного отца.