Фарингит
Фаринги́т (от др.-греч. φάρυγξ [pharynx] «глотка, горло» + суффикс -itis «воспалительный процесс»[3][4]) — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Причины: вирусы, бактерии, грибы, травмы и профессиональные вредности. Симптомы фарингита отмечают около 30 % амбулаторных больных. Хроническим фарингитом страдают 7 % взрослых в России и западных странах. Фарингит проявляется першением, дискомфортом или болью в горле при глотании, лихорадкой. Лечение медикаментозное: противомикробные препараты, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды. Прогноз благоприятный — фарингит обычно разрешается самостоятельно в течение 5-7 дней.
Классификация
Этиология
Около 70 % острых фарингитов вызваны вирусами. Чаще обнаруживают риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа; реже — респираторный синцитиальный вирус, вирусы простого герпеса (типы 1 и 2), энтеровирусы, вирус Коксаки, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека. Среди возбудителей бактериальных острых фарингитов чаще встречается β-гемолитический стрептококк группы А: 15—30 % случаев фарингита среди детей и 5—17 % — среди взрослых. Стрептококки групп C и G вызывают менее 5 % фарингитов. В 90 % воспалений одновременно участвуют 2—3 вида бактерий. Кроме того, возможны грибковые и аллергические воспаления[6].
Острые фарингиты могут приобретать хроническое течение. К факторам риска хронического фарингита относят профессиональные вредности, высокие нагрузки на голосовой аппарат, неблагоприятные климатические условия, болезни внутренних органов (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, гастрит, синдром избыточного бактериального роста, синдром раздражённого кишечника), апноэ, хирургические вмешательства, инородные тела, воздействие горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и т. п.[5][6].
Патогенез
Микроорганизмы напрямую проникают в слизистую оболочку глотки, вызывая воспаление[8]. Для катарального воспаления характерны расширение мелких вен, стаз крови с развитием отёка слизистой оболочки и выходом лимфоцитов в периваскулярное пространство. При гипертрофическом фарингите слизистая утолщается и уплотняется, кровеносные и лимфатические сосуды расширяются, усиливается секреция слизи, развивается лимфоцитарная инфильтрация. При атрофическом фарингите гибнут клетки слизистой оболочки, размеры желёз уменьшаются, секреция слизи снижается. В результате слизистая оболочка истончается, покрывается корками или вязкой слизью[9].
Эпидемиология
До 30 % обратившихся к оториноларингологам, терапевтам, педиатрам и врачам общей практики, отмечают симптомы фарингита. Каждый человек в среднем 2—3 раза в год испытывает боль или дискомфорт в глотке[9]. Острые фарингиты рецидивируют или переходят в хроническую форму в 1—2 % случаев[5]. Хроническим фарингитом страдают 7 % взрослых в России и западных странах. На его долю приходится до 70 % обращений к оториноларингологам[6].
Диагностика
Клиническая картина
Больные острым фарингитом жалуются на боли при глотании, першение, дискомфорт в горле, нарушение сна, «комок слизи» в глотке, подкашливание, лихорадку. Боль может иррадиировать в уши. Пальпируются болезненные и увеличенные верхние, передние или/и задние шейные лимфатические узлы[6].
Симптомы хронического фарингита выражены слабее. Больные жалуются на сухость или першение в горле, сухой мучительный кашель. Во время обострений симптомы напоминают острый фарингит[10].
При фарингоскопии у больных с катаральным типом воспаления видны покраснение и отёк задней стенки глотки и нёбных дужек, воспалённые лимфоидные гранулы, гиперплазия миндалин. При гипертрофическом типе на фоне покраснения задней стенки глотки видны лимфоидные гранулы или округлые вытянутые тёмно-красные лимфоидные образования за задними нёбными дужками. При атрофическом фарингите слизистой оболочка истончена, видны расширенные сосуды, иногда корки или вязкая слизь[9].
Лабораторные исследования
- Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А[11] — быстрый антигенный тест даёт результаты в течение нескольких минут. Чувствительность теста 70—90 %, поэтому есть высокая вероятность ложноотрицательного результата. При отрицательном результате рекомендуется микробиологическое исследование[12].
- Микробиологическое исследование мазка из зева — золотой стандарт диагностики бактериального фарингита. Специфичность метода 95 %, но до получения результата проходит 24—48 часов[12].
- Определение ДНК возбудителя в мазке из зева методом полимеразной цепной реакции[6].
Дифференциальная диагностика
Осложнения
Лечение
Лечение медикаментозное: противомикробные препараты, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды[11].
Прогноз
Прогноз благоприятный — фарингит обычно разрешается самостоятельно в течение 5—7 дней[8].
Диспансерное наблюдение
Больных стрептококковым фарингитом наблюдают в течение одного месяца: через 7—10 дней и через 3 недели после выздоровления выполняют клинический анализ крови и клинический анализ мочи, при появлении симптомов со стороны сердца – электрокардиографию[11].
Профилактика
Ограничение контактов с больным для профилактики воздушно-капельного распространения инфекции. Больных острым стрептококковым фарингитом изолируют от коллективов. Контактным назначают антибиотики системного действия для профилактики: новорождённым, женщинам на сроке беременности ≥37 недель и в течение 28 дней после родов, пациентам старше 75 лет[11].
Фарингит у животных
По характеру нарушений различают фарингиты катаральные, крупозные, дифтеритические, язвенные и флегмонозные. Катаральные фарингиты наиболее распространены у лошадей, свиней и собак. Крупозные и дифтеритические встречаются большей частью у крупного рогатого скота, свиней и птиц[13].
Ранний признак всех форм фарингита-расстройство глотания. Больные животные обычно выбирают мягкий корм, осторожно и более медленно жуют его, затем прекращают жевать, вытягивают шею и проглатывают пищевой ком. При этом они нередко мотают головой, переступают передними конечностями и кашляют. При острых процессах инфильтрации нёбной занавески и болевых ощущениях вода выливается через носовые ходы[13].
Примечания
Дополнительно по теме
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
