Ателектаз

По течению:

• острый;
• хронический^[1].

По наличию воздуха в альвеолах:

• неполный (дистелектаз) — уменьшение воздушности лёгочной ткани,
• полный — отсутствие воздуха в альвеолах^[4].

По механизму:

• обтурационный;
• компрессионный;
• контрактильный;
• гиповентиляционный^[4].

По распространённости:

• тотальный;
• долевой;
• сегментарный;
• дольковый;
• ацинарный^[4].

Коллапс лёгкого развивается как осложнение хронической обструктивной болезни лёгкого, бронхоэктатической болезни, муковисцидоза, туберкулёза, опухолей, пневмонии, инородного тела дыхательных путей, респираторного дистресс-синдрома новорождённых, травм грудной клетки, хирургических вмешательств на органах грудной или брюшной полостей, тугой повязки вокруг груди, искусственной вентиляции лёгких^[1][2].

Ателектаз развивается, когда воздух из части лёгкого ниже уровня закупорки постепенно рассасывается и участок исключается из газообмена. Механизмы закупорки включают послеоперационный отёк бронхов, кровотечение в бронх, скопление вязкой слизи, попадание инородного тела, прорастание опухоли, сдавление опухолью или увеличенными лимфатическими узлами извне^[5]. У новорождённых ателектаз связан с нерасправлением лёгких из-за слабости дыхательных движений, избытка кислорода и скопления жидкости в лёгких. Сдавление лёгких извне, препятствующее их полному расправлению, и любое другое^[1]. В покое у здоровых людей бóльшая часть альвеол не участвуют в дыхании — это резерв, который включается во время физической нагрузки. Такое состояние иногда называют «физиологический ателектаз»^[4].

Обтурационный ателектаз обусловлен полным или почти полным закрытием просвета бронха инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Обтурация главного бронха приводит к спадению всего лёгкого, обтурации бронхов меньшего калибра — к спадению доли, сегмента, дольки или ацинуса. Компрессионный ателектаз развивается в результате сдавления лёгочной ткани, примыкающей к патологическому образованию в лёгком или висцеральной плевре; спадения лёгочной ткани при дефиците альвеолярного сурфактанта; скопления жидкости или воздуха в плевральной полости. Контрактильные ателектазы обусловлены спазмом бронхиол. Гиповентиляционные ателектазы обусловлены гипокинезией или акинезией диафрагмы. Независимо от механизма спавшийся участок лёгкого исключается из газообмена. Это может привести к гипоксемии, дыхательной недостаточности и лёгочной гипертензии^[4].

Коллапс лёгкого редко удаётся распознать клинически — при жизни диагностируют около 5—6 % ателектазов. Остальные выявляют во время аутопсии. Около половины ателектазов вызваны опухолями лёгких^[4]. Распространённость среди новорождённых 1,5—2 %, среди недоношенных новорождённых 10—15 %, среди новорождённых с синдромом аспирации мекония — 30—50 %^[6].

Ателектаз проявляется одышкой, цианозом, потливостью, тахикардией, артериальной гипотензией, западением грудной клетки, тревожностью. Выраженность симптомов зависит от площади спавшегося участка^[1]. В ходе обследования обнаруживают сниженную амплитуду дыхательных движений на поражённой стороне. Над участком ателектаза пальпаторно определяют ослабленное голосовое дрожание, перкуторно — тупой звук, аускультативно — бронхиальное дыхание. При спадении нижней доли лёгкого верхушечный толчок сердца смещается к спавшемуся лёгкому^[5].

Одышка — самый частый симптом, но и она может отсутствовать, если ателектаз развивается медленно. Цианоз, асимметрия грудной клетки, втяжение межреберий, уменьшение межрёберных промежутков, отставание поражённой стороны в акте дыхания характерны для тотального, долевого ателектаза или множества мелких ателектазов. Ослабленное голосовое дрожание характерно для неполного обтурационного ателектаза, при полном обтурационном ателектазе голосовое дрожание исчезает. Притупление перкуторного звука информативно в начале коллапса, на поздних сроках спавшаяся доля уменьшается в 8—10 раз и перкуторные данные становятся менее информативными. На фоне пневмоторакса определяется тимпанический звук над всей поражённой половиной грудной клетки^[4].

Не применяют^[4].

Выполняют:

• рентгенографию — позволяет выявить участки спавшегося лёгкого;
• бронхоскопию — позволяет выявить причину обтурации бронха^[4].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• асбестоз;
• асцит;
• пневмония;
• идиопатический лёгочный фиброз;
• абсцесс лёгкого;
• тромбоэмболия лёгочной артерии^[3].

Могут развиться:

• дыхательная недостаточность;
• лёгочная гипертензия^[4].

Лечение включает мероприятия, направленные на устранение причины ателектаза и коррекцию гипоксемии: восстановление проходимости бронхов, удаление жидкости или воздуха из плевральной полости^[1]; выведение мокроты с помощью приёма бронхолитиков, ацетилцистеина, дыхательной гимнастики, постурального дренажа или перкуссионного массажа; антибиотикотерапию, кислородотерапию. Хронический ателектаз лечат сегментарной резекцией лёгкого или лобэктомией^[3]. При лечении новорождённых используют сурфактант и СИПАП-терапию^[6].

Прогноз зависит от причины коллапса лёгкого и успешности её лечения^[1]. Часто ателектаз завершается воспалением спавшегося участка. В таких случаях прогноз восстановления воздушности лёгочной ткани неблагоприятен. В других случаях лёгкое расправляется через несколько месяцев или лет^[4].

В зависимости от причины ателектаза больных наблюдают пульмонологи, травматологи, онкологи, неонатологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[5].

Не разработана.