Ответ на вопрос
Ателектаз
Ателекта́з лёгкого (син. колла́пс лёгкого; греч. ατελης — неоконченный, неполный + εχτασις — растягивание) — безвоздушность лёгочной ткани, обусловленная спадением альвеол. Ателектаз может затрагивать всё лёгкое, долю или сегмент. В спавшемся участке не происходит газообмена, что проявляется дыхательной недостаточностью: одышкой, болью в груди, цианозом[1].
Лечение направлено на устранение причины; при хронических формах применяют хирургические методы[2].
Причины
- хронические болезни лёгких
- респираторные заболевания
- опухоли лёгких и плевры
- инородные тела дыхательных путей
- респираторный дистресс-синдром новорождённых
- травмы и хирургические вмешательства[1][3].
Классификация
По течению:
- острый;
- хронический[1].
По наличию воздуха в альвеолах:
- неполный (дистелектаз) — уменьшение воздушности;
- полный — отсутствие воздуха[4].
По механизму развития:
- обтурационный (закрытие просвета бронха);
- компрессионный (сдавление лёгочной ткани извне);
- контрактильный (спазм бронхиол);
- гиповентиляционный (снижение подвижности диафрагмы)[4].
По распространённости:
- тотальный (всё лёгкое);
- долевой;
- сегментарный;
- дольковый;
- ацинарный[4].
Этиология
Коллапс лёгкого развивается как осложнение хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни, муковисцидоза, туберкулёза, опухолей, пневмонии, инородных тел дыхательных путей, респираторного дистресс-синдрома новорождённых, травм грудной клетки, хирургических вмешательств на органах грудной или брюшной полостей, тугой повязки, искусственной вентиляции лёгких[1][3]. У новорождённых ателектаз связан с нерасправлением лёгких из-за слабости дыхательных движений, избытка кислорода или скопления жидкости.
Патогенез
Ателектаз развивается, когда воздух из участка лёгкого, расположенного ниже уровня закупорки, постепенно рассасывается, и этот участок исключается из газообмена. Механизмы закупорки включают послеоперационный отёк бронхов, кровотечение, скопление вязкой слизи, инородное тело, прорастание или сдавление опухолью, сдавление увеличенными лимфатическими узлами[5].
Обтурационный ателектаз возникает при полном или почти полном закрытии просвета бронха. Обтурация главного бронха ведёт к спадению всего лёгкого; бронхов меньшего калибра — доли, сегмента, дольки или ацинуса. Компрессионный ателектаз развивается при сдавлении лёгочной ткани извне (жидкостью, воздухом в плевральной полости, опухолью) или при дефиците сурфактанта. Контрактильные ателектазы обусловлены спазмом бронхиол. Гиповентиляционные — гипокинезией или акинезией диафрагмы. Независимо от механизма, спавшийся участок исключается из газообмена, что может привести к гипоксемии, дыхательной недостаточности и лёгочной гипертензии[4]. В покое у здоровых людей часть альвеол не участвует в дыхании — это резерв, включаемый при нагрузке; такое состояние иногда называют «физиологическим ателектазом»[4].
Эпидемиология
При жизни диагностируют лишь около 5–6% ателектазов; остальные выявляют при аутопсии. Около половины случаев вызваны опухолями лёгких[4]. Распространённость среди доношенных новорождённых составляет 1,5–2%, среди недоношенных — 10–15%, среди новорождённых с синдромом аспирации мекония — 30–50%[6].
Диагностика
Клиническая картина
Ателектаз проявляется одышкой, цианозом, потливостью, тахикардией, артериальной гипотензией, западением грудной клетки, тревожностью. Выраженность симптомов зависит от площади спавшегося участка[1]. При осмотре выявляют снижение амплитуды дыхательных движений на поражённой стороне. Пальпаторно — ослабленное голосовое дрожание; перкуторно — тупой звук; аускультативно — бронхиальное дыхание. При спадении нижней доли верхушечный толчок сердца смещается в сторону ателектаза[5].
Одышка — самый частый симптом, но может отсутствовать при медленном развитии. Цианоз, асимметрия грудной клетки, втяжение межреберий, уменьшение межрёберных промежутков и отставание поражённой стороны в дыхании характерны для тотального или долевого ателектаза. При неполной обтурации голосовое дрожание ослаблено, при полной — отсутствует. Притупление перкуторного звука наиболее информативно в начале коллапса; на поздних сроках поражённая доля уменьшается в 8–10 раз, и перкуторные данные становятся менее информативными. На фоне пневмоторакса определяется тимпанический звук над всей поражённой половиной грудной клетки[4].
Лабораторные исследования
Не применяются[4].
Инструментальные исследования
Выполняют:
- рентгенографию — позволяет выявить участки спавшегося лёгкого;
- бронхоскопию — позволяет выявить причину обтурации бронха[4];
- компьютерную томографию - помогает отличить ателектаз от других состояний. КТ особенно информативна при сегментарных и субсегментарных ателектазах.
Дифференциальная диагностика
Ателектаз необходимо дифференцировать с:
Осложнения
Могут развиться:
Лечение
Лечение направлено на устранение причины и коррекцию гипоксемии: восстановление проходимости бронхов, удаление жидкости или воздуха из плевральной полости[1]; выведение мокроты с помощью бронхолитиков, ацетилцистеина, дыхательной гимнастики, постурального дренажа или перкуссионного массажа; антибиотикотерапия, кислородотерапия. При хроническом ателектазе применяют сегментарную резекцию или лобэктомию[2]. У новорождённых используют сурфактант и СИПАП-терапию[6].
Прогноз
Диспансерное наблюдение
В зависимости от причины пациентов наблюдают пульмонологи, травматологи, онкологи или неонатологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[5].
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
- Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 936 с. — ISBN 978-5-9704-7691-8.
- Игнатенко Г. А., Ремизов О. В., Толстой В. А. Пропедевтика внутренних болезней : учебник. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 816 с. — ISBN 978-5-9704-5827.
