Узелки голосовых складок
Узелки́ голосовы́х скла́док (узелки́ голосовы́х свя́зок, узелки́ певцо́в, узелки́ крикуно́в)[1] — профессиональное заболевание лиц голосо-речевых профессий (актёров, вокалистов, дикторов, преподавателей, менеджеров и т. д.). Обычно развиваются в возрасте 20—50 лет. Распространённость среди профессионалов голоса 12—23 %[2]. Проявляются охриплостью, снижением качества голоса, потерей способности «брать» высокие ноты, тремолировать[2], быстрой утомляемостью и плохим контролем голоса[3].
Для лечения применяют голосовую терапию, паровые ингаляции, чрескожную электронейростимуляцию[4], инъекции глюкокортикоидов в голосовые складки, удаление узелков[3]. Прогноз благоприятный[5].
Этиология
Причины: острое или хроническое перенапряжение голосовых складок, особенно в процессе твёрдой атаки или форсированной манеры звуковедения.
Факторы риска: тревожность, депрессия[2].
Патогенез
Узелки образуются в месте наибольшей амплитуды колебаний — на границе передней и средней трети голосовой складки[1].
В основе механизма развития лежат перенапряжение голосового аппарата и расстройство вегетативной иннервации, ведущие к нарушениям кровообращения. Нарушается проницаемость сосудистых стенок, из кровеносных сосудов выходит плазма крови. За пределами сосудов белки денатурируют и откладываются в строме голосовых складок[2].
Различают мягкие (отёчные) и твёрдые (фибриноидные или фиброзно-гиалиновые) узелки. Мягкие узелки возникают в результате острой перегрузки гортани — чрезмерной голосовой нагрузки, обычной нагрузки на фоне простуды, острого ларингита, в дни менструаций. Твёрдые узелки — округлой или конической формы, размером от точечного уплотнения до просяного зерна — развиваются из мягких узелков или появляются на фоне хронического перенапряжения гортани (неправильное голосоведение, голосовые нагрузки при гипотонусной дисфонии, исполнение партий, не соответствующих голосу)[2].
Эпидемиология
Диагностика
Клиническая картина
Больные жалуются на охриплость, которая может приводить к длительной нетрудоспособности. Охриплости может не быть, но пациенты теряют способность «брать» высокие ноты, тремолировать или отмечают низкое качество голоса в некоторых регистрах[2], проблемы с контролем голоса и быструю утомляемость[3].
Лабораторные исследования
Не используют.
Инструментальные исследования
Для диагностики применяют:
- непрямую микроларингоскопию (обычно выявляют симметричные изменения на свободных краях голосовых складок — усиление сосудистого рисунка, стекловидный отёк, разрыхление слизистой оболочки, узелки на границе передней и средней трети голосовых складок);
- эндоларингостробоскопию (наиболее чувствительный метод для изучения мелких изменений внешнего вида и работы голосовых складок; выявляют положительный симптом смещения слизистой оболочки; в фазе остановки при фонации на «mezzo-voce» видна щель в форме песочных часов, на mezzo-forte или forte смыкание голосовых складок обычно полное);
- фиброларингоскопию (подходит пациентам с толстой короткой шеей, гипертрофией язычной миндалины и т. п.);
- определение времени максимальной фонации и спектральный компьютерный анализ голоса (используют для объективной оценки нарушения голосовой функции);
- аудиозапись голоса (полезна для оценки динамики болезни);
- гистологическое исследование биоптата узелков[2][3].
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- скопление слизи в узелковой зоне;
- мелкие папилломы;
- полипы голосовых складок;
- кисты голосовых складок[2];
- рак гортани[3].
Осложнения
Больные могут потерять трудоспособность[2].
Лечение
Немедикаментозное лечение
Консервативное лечение и наблюдение без лечения показаны в течение 1 месяца после появления узелков[5]. Основа лечения — минимальная нагрузка на голосовой аппарат. Показана голосовая терапия — обучение координации речи и дыхания, расслабление и улучшение осанки. Иногда рекомендуют паровые ингаляции или чрескожную электронейростимуляцию[4].
Медикаментозное лечение
Применяют инъекции глюкокортикоидов в голосовые складки[3].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение — удаление узелков — требуется в 5 % случаев. Оно показано больным с неприемлемым для них нарушением голоса, не поддающимся консервативному лечению[3].
Прогноз
Благоприятный. Удаление узелков не ухудшает голос. Возможны рецидивы, но повторная операция тоже даёт хорошие результаты[5].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдает оториноларинголог. Длительность голосового покоя и послеоперационной голосовой терапии зависит от размера и локализации узелков, хирургической техники, сопутствующих болезней и приверженности больных к соблюдению лечебного режима[3].
Профилактика
Для профилактики нужно давать голосовым складкам достаточно отдыха. Например, делать перерывы, использовать микрофон или делегировать задачи, требующие частого использования голоса[4].
Примечания
Литература
- Романенко С. Г., Павлихин О. Г. Узелки голосовых складок // Русский Медицинский Журнал. — 2011. — Т. 19, № 24. — С. 1476—1477.
- Шамсидинов Б. Н., Ахророва З. А., Файзоев А. А. и др. Отдалённые результаты хирургического лечения больных с узелками голосовых складок // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. — 2019. — № 3. — С. 84—88.
Ссылки
- Institute for Quality and Efficiency in Health Care. Overview: Vocal nodules. National Library of Medicine. National Library of Medicine (25 марта 2024). Дата обращения: 29 августа 2025.
- Hrelec C. M. Vocal Polyps and Nodules. Medscape. WebMD (31 августа 2023). Дата обращения: 29 августа 2025.
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |