Обструктивный хронический бронхит

Ключевым фактором является курение: смертность среди заядлых курильщиков (более пачки в день) в тридцать раз превышает показатели некурящих. Существенное влияние оказывают загрязнение воздуха и запыленность окружающей среды, социально-экономический статус пациентов и профессиональные вредности, такие как воздействие твердых частиц, газообразных веществ (диоксида серы и диоксида азота) и паров. Гиперреактивность бронхов, частые острые респираторные вирусные инфекции (по данным Марчука Г. И. и Бербенцовой Э. П., их доля может достигать 70 %), генетическая предрасположенность (наследственные факторы, включая дефицит альфа-1-антитрипсина) и неблагоприятные погодные условия (туман, высокая влажность) также играют роль.

Итак, давайте разберем обструктивный бронхит, опираясь на представленную информацию. Ключевой момент здесь — обструкция, то есть сужение просвета бронхов, что затрудняет дыхание.

Длительность течения:

• Острый обструктивный бронхит: Развивается быстро, обычно связан с инфекцией (вирусной или бактериальной), и продолжается до 3 недель.
• Хронический обструктивный бронхит: Говорим о хронической форме, если присутствует кашель с мокротой как минимум 3 месяца в году, и такое состояние наблюдается на протяжении 2 лет и более. Важно понимать, что это указывает на стойкое воспаление и изменения в бронхах.

Причина развития:

• Инфекционный: Здесь все понятно — первопричиной выступает инфекция, будь то бактериальная (например, пневмококк), вирусная (грипп, ОРВИ) или грибковая. В этом случае, лечение будет направлено на борьбу с возбудителем.
• Неинфекционный: В этом случае, причина кроется не в инфекции. Часто это связано с аллергией (например, на пыльцу, шерсть животных) или раздражающими веществами, такими как табачный дым, загрязненный воздух, химические испарения. В таком случае важно устранить воздействие раздражителя.

Тип воспаления (характер мокроты):

• Катаральный: Мокрота прозрачная. Это говорит о преобладании серозного воспаления, то есть воспаления без выраженного образования гноя.
• Гнойный: Мокрота мутная, зеленоватая или желтоватая. Цвет обусловлен наличием в ней гноя, что указывает на бактериальную инфекцию и активный воспалительный процесс.
• Гнойно-некротический: Самый серьёзный тип. В мокроте присутствует кровь. Кровь появляется из-за разрушения (некроза) слизистой оболочки бронхов. Это может быть вызвано агрессивной бактериальной инфекцией, либо другими серьёзными повреждениями.

Осложнения:

• Осложненный: Обструктивный бронхит усугубляется присоединением других проблем, например, пневмонии (воспаления легких) или другой инфекции. Наличие осложнений, естественно, утяжеляет течение болезни и требует более интенсивного лечения.
• Неосложненный: Протекает без дополнительных патологий.

Важные моменты для понимания общей картины:

• «Обструктивный». Обструкция — это сужение просвета бронхов, вызывающее затруднение дыхания. Этот компонент присутствует во всех вышеуказанных видах.
• Мокрота. Характер мокроты очень важен для диагностики. Меняющийся цвет, консистенция, наличие крови может сигнализировать о разных стадиях и причинах заболевания.
• Комплексный подход. Важно понимать, что это разделение довольно условное. В реальности часто наблюдаются смешанные формы, например, острый инфекционный обструктивный бронхит с гнойным воспалением.

Острый обструктивный бронхит:

• Признаки: Интоксикация (высокая температура, слабость, боли в мышцах, возможны расстройства стула).
• Симптомы: Приступообразный кашель (особенно ночью), с мокротой или без, затрудненное дыхание, одышка, свистящие хрипы при выдохе.
• Дополнительно: Головная боль, озноб.

Хронический обструктивный бронхит:

• Отличия: Длительное течение, слабая интоксикация (температура, головная боль, расстройства стула нехарактерны).
• Симптомы: Постоянный кашель с мокротой (иногда с кровью), свистящее дыхание, одышка при нагрузке, выраженная нехватка воздуха в покое (при обширном поражении).
• Дополнительно: Потливость, слабость, утомляемость, снижение выносливости, субфебрильная температура.

Острый обструктивный бронхит, если его не долечить или при наличии предрасполагающих факторов, может перейти в непрерывно рецидивирующий бронхит. Это происходит из-за повышенной чувствительности бронхов к различным раздражителям, таким как:

• Пассивное курение: Длительное воздействие табачного дыма.
• Недолеченные инфекции: Неполностью вылеченные респираторные инфекции.
• Переохлаждение или перегревание: Резкие перепады температуры.
• Частые контакты с ОРВИ: Постоянное заражение вирусными инфекциями.

Осложнения у разных возрастных групп:

• У детей с аллергией: Рецидивирующий бронхит может спровоцировать развитие бронхиальной астмы.
• У детей до 3 лет: Наиболее частое осложнение — пневмония. Застой мокроты в легких приводит к нарушению вентиляции и воспалению при присоединении бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Важно отметить, что это осложнение встречается нечасто и, в основном, у детей с ослабленным иммунитетом.
• У взрослых: Если острый обструктивный бронхит не лечить должным образом, могут развиться серьёзные заболевания:
  • Дыхательная недостаточность: Одышка, возникающая даже при минимальных нагрузках или в состоянии покоя.
  • Эмфизема легких: Характерна для пациентов старше 60 лет. Происходит вздутие легочной ткани, которая теряет способность участвовать в газообмене, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в организм.
  • Амилоидоз: Нарушение обмена веществ, при котором патологический белок амилоид накапливается в легочной ткани, уменьшая её объём, способный к газообмену.
  • Лёгочное сердце: Изменение структуры сердца, приводящее к увеличению правых отделов и, в конечном итоге, к сердечно-легочной недостаточности.

Для диагностики обструктивного бронхита терапевт или пульмонолог собирают анамнез (хронические заболевания, симптомы, длительность кашля/заложенности, курение, аллергии, профессиональные вредности). Проводится осмотр с пальпацией лимфоузлов, аускультацией легких и измерением уровня кислорода (пульсоксиметрия). Назначается спирометрия для оценки объёма легких и скорости воздушного потока. Общий и биохимический анализы крови помогают выявить воспаление, его интенсивность и влияние на другие органы. При подозрении на аллергический обструктивный бронхит назначают анализ крови на IgE. Также может назначаться рентген легких и при сложных клинических случаях бронхоскопия.

• Облегчение дыхания: Разжижающие мокроту препараты, бронхолитики.
• Инфекционный бронхит: Антибиотики (таблетки, инъекции, ингаляции).
• Вирусный бронхит: Противовирусные препараты.
• Аллергический бронхит: Противоаллергические препараты, исключение контакта с аллергеном.
• Хронический бронхит: Отказ от курения, исключение вредных производств, бронхорасширяющие, спазмолитики, кортикостероиды, оксигенотерапия (при необходимости).

• Острый бронхит успешно лечится при своевременном обращении к врачу.
• Аллергический бронхит может трансформироваться в бронхиальную астму.
• Хронический бронхит неизлечим полностью, но терапия замедляет прогрессирование.
• Общие рекомендации:
  • Здоровый образ жизни, отказ от курения, своевременное лечение респираторных заболеваний. Для пациентов с хроническим бронхитом:
  • Отказ от вредных привычек, дыхательная гимнастика, строгое соблюдение назначенной терапии и процедур.

• Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни лёгких. — М.: БИНОМ, 1999. — 512 с.
• Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика) / под ред. А. Н. Кокосова. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 176 c.