Силикатоз

По составу вдыхаемой пыли:

• асбестоз — силикат магния, кальция, железа, натрия;
• талькоз — силикат магния;
• цементоз — цемент;
• оливиноз — ортосиликат магния и железа;
• каолиноз — каолинит;
• нефелиноз — алюмосиликат калия и натрия;
• слюдяной пневмокониоз — мусковит, флогопит, биотит^[2].

Силикатозы развиваются на фоне многолетнего (около 10 лет) вдыхания пыли, содержащей соединения двуокиси кремния с магнием, алюминием или железом^[1]: асбеста, талька, каолина, оливина, нефелина, слюды или цемента^[2].

Предполагают, что силикатозы развиваются в результате фиброгенного действия силикатной пыли, которое связано с высвобождением двуокиси кремния, механическим раздражением лёгочной ткани и активацией макрофагов, поглощающих пыль^[2]. В результате развивается катарально-десквамативный или гнойный бронхит, бронхо- и бронхиолоэктазы, гиперплазия слизистых желёз, дистрофия и кальциноз хрящей, плевральные спайки, разрастания соединительной ткани, содержащие пыль, гистиоцитарные и лимфоцитарные инфильтраты. В тяжёлых случаях развивается интерстициальный фиброз, эмфизема лёгких и дыхательная недостаточность^[1]

Развитие силикатозов обусловлено вредными условиями труда:

• асбестоз — асбестодобывающие и асбестоперерабатывающие производства;
• талькоз — производство резины, керамики, бумаги, текстиля, парфюмерии, лакокрасочной продукции^[1];
• каолиноз — гончарное дело, производство фарфора, кирпича и керамики;
• нефелиноз — производство стекла, керамики, кожи, алюминия;
• оливиноз — производство керамики, работа в литейных цехах;
• цементоз — строительство, производство цемента^[2].

Силикатозы проявляются хроническим кашлем, прогрессирующей одышкой, жёстким дыханием, сухими хрипами, болью в груди и постепенным нарастанием дыхательной недостаточности. Для асбестоза характерны бородавки на пальцах рук и ног, ладонях, подошвах, голенях^[1][2].

Гистологическое исследование биоптата — выполняют в случае сомнительных данных визуализационных исследований, малого стажа работы во вредных условиях, подозрении на опухоль^[3].

Выполняют:

• рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов грудной полости — выявляют интерстициальный пневмофиброз, плевральные узелки и спайки, междолевой перикардиальной и диафрагмальной плевры, смещение средостения, выпот в плевральной полости, лёгочное сердце, эмфизему, сотовое лёгкое и другие признаки пневмокониозов;
• исследование функции внешнего дыхания — вентиляционная функция долго остаётся нормальной и медленно ухудшается; рестриктивные нарушения проявляются уменьшением жизненной ёмкости лёгких, форсированной жизненной ёмкости лёгких, общей ёмкости лёгких; развитие дыхательной недостаточности сопровождается снижением сатурации гемоглобина кислородом;
• электрокардиография — признаки увеличения давления в лёгочной артерии, перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца^[3].

Для асбестоза характерны признаки диффузного пневмофиброза, диффузные поражения плевры, плевральные бляшки, утолщение междолевой перикардиальной и диафрагмальной плевры. Прогрессирует эмфизема лёгких, лёгочное сердце. Могут присоединяться бактериальные воспаления нижних дыхательных путей^[2].

Талькоз проявляется на рентгенограммах усиленным и деформированным лёгочным рисунком, расширением и уплотнением корней лёгких, мелкими очаговыми тенями в средних и нижних отделах лёгких. Талькоз мало склонен к прогрессированию, функциональные нарушения обычно слабо выражены^[2].

Оливиноз и слюдяной пневмокониоз редко прогрессируют далее начальной стадии. Рентгенологически определяются интерстициальный фиброз. При оливинозе фиброз мелкосетчатый с мелкими очажками в средних и нижних отделах лёгких; часто образуются плевральные спайки. Функции дыхания снижены незначительно^[2].

Нефелиноз, цементоз и каолиноз проявляются нерезко выраженным интерстициальным пневмосклерозом, не склонным к прогрессированию^[2].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• гиперчувствительный пневмонит;
• диссеминированный туберкулёз лёгких;
• идиопатический лёгочный фиброз;
• интерстициальные заболевания лёгких при коллагенозах;
• карциноматоз лёгкого;
• другие пневмокониозы^[3].

Могут развиться:

• эмфизема лёгких;
• пневмония;
• туберкулёз лёгких;
• дыхательная недостаточность^[2].

Рекомендуют прекратить контакт с минеральной пылью, отказаться от курения, придерживаться сбалансированной диеты, выполнять дыхательную гимнастику. Больным с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию или неинвазивную искусственную вентиляцию лёгких^[3].

Специфическое лечение не разработано. Применяют муколитики для удаления пыли из лёгких, бронхолитики для купирования удушья и блокаторы тирозинкиназных рецепторов в качестве антифиброзного лечения^[3].

Асбестоз может прогрессировать до дыхательной недостаточности. При других силикатозах прогноз благоприятный^[2].

Больных наблюдают пульмонологи и профпатологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[3].

Меры первичной профилактики силикатозов:

• контроль запылённости воздуха на производстве;
• устройство вентиляции;
• организация пневматической уборки помещений;
• установка пылеочистительных устройств и герметичного оборудования;
• применение респираторов;
• отказ от курения;
• сбалансированная диета;
• физическая активность^[3];
• медицинские осмотры 1—2 раз в год^[2].