Перхоть

Взгляды на отношение перхоти к себорейному дерматиту разнятся: одни авторы считают их разными болезнями, другие относят перхоть к проявлениям себорейного дерматита^[3]. В клинических рекомендациях 2025 года перхоть приравнена к лёгкой форме себорейного дерматита^[2], локализованного на волосистой части головы, характеризующегося десквамацией эпителия без видимого воспаления^[5].

Причины плохо изучены. Развитие перхоти связывают с увеличением на коже популяции грибов Malassezia spp. (Malassezia restricta, Malassezia globosa, Malassezia furfur^[5]), генетическими особенности секреции сальных желёз и эпидермального барьера, иммунодефицитом, психоэмоциональным напряжением, нейроэндокринными нарушениями, неправильным уходом за кожей, приёмом некоторых лекарственных препаратов^[2], недостаточным питанием, дефицитом витаминов группы В, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, переутомлением, смачиванием волос водой при расчёсывании^[3].

Перхоть появляется в результате ускоренного обновления клеток кожи волосистой части головы и лица^[4]. Жизненный цикл кератиноцитов с 28 дней до 5—15 дней. За это время кератиноциты полностью высыхают и ороговевают. Роговые чешуйки не успевают потерять воду, склеиваются и отшелушиваются в виде желтовато-белых пластинок. Эпидермис истончается до 10 слоёв. Отмечается усиленная секреция кожного сала и увеличение количества трансэпидермальной воды. Предполагают, что снижение стерилизующих свойств кожного сала и кислотности кожи создают благоприятные условия для роста грибов рода Malassezia spp.^[3], а продукты их метаболизма (липазы и производные триптофана) приводят к изменениям кератиноцитов^[5].

Распространённость перхоти 15—20 %. Не все пациенты обращаются за медицинской помощью^[2]. По другим данным хотя бы раз в жизни перхоть появляется у половины населения Земли^[4][5]. Впервые она может возникать на первых месяцах жизни^[2], но чаще в пубертате (распространённость среди подростков достигает 80 %), разрешается по мере взросления и периодически возникает на протяжении всей жизни^[5].

Для перхоти характерно шелушение без воспаления кожи. Возможен лёгкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения головы^[2]. Шелушение мелкопластинчатое или пластинчатое в виде множественных серебристых чешуек, которые осыпаются с головы. Чешуйки хорошо видны на тёмной волосах и одежде^[5]. Чётких границ шелушение не имеет. Оно может ограничиваться затылочной и теменной областями или занимать всю волосистую часть головы. Поражённая кожа лишена блеска. При гиперпродукции кожного сала чешуйки жирные и желтоватые, склеены друг с другом и подлежащей кожей (стеариновая перхоть). Из-за расчёсов появляется гиперемия^[3]. Перхоть на теменных областях протекает тяжелее, на височных — легче^[5].

Лабораторные исследования обычно не применяют. В сложных случаях для дифференциальной диагностики могут назначать:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• гистологические исследование биоптата поражённых участков кожи^[2].

Для дифференциальной диагностики выполняют дерматоскопию^[2].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• другие формы себорейного дерматита;
• абортивное импетиго;
• псориаз;
• белый лишай;
• отрубевидный лишай^[3].

Взрослым рекомендуют шампуни с противогрибковыми препаратами и противовоспалительными средствами (кетоконазол, клобетазол, сертаконазол, пиритион цинка, циклопироксоламин, сульфид селена, каменноугольный дёготь). При лечении детей в большинстве случаев ограничиваются гигиеной кожи головы и тёплыми компрессами с оливковым, персиковым, репейным или другим растительным маслом^[2].

Прогноз благоприятный^[4].

Больных наблюдают дерматологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[2].

Не разработана^[2].