Заболевания носоглотки

Носоглотка представляет собой верхнюю часть глотки, простираясь от свода глотки до уровня твёрдого нёба. В области передней стенки носоглотки расположены хоаны, сообщающие её с полостью носа. На боковых стенках носоглотки расположены отверстия евстахиевых труб, ведущих к среднему уху, трубные валики и ямки Розенмюллера с расположенными в них трубными миндалинами. В своде носоглотки расположена глоточная миндалина (аденоиды). Задняя стенка носоглотки соответствует телам верхних шейных позвонков. Слизистая оболочка носоглотки выстлана реснитчатым эпителием, способствующим удалению инородных частиц пыли и микроорганизмов.

Трубные и глоточная миндалины входят в состав лимфаденоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова.

1. Воспалительные заболевания:

• острый назофарингит (ринит) — воспаление слизистой оболочки носоглотки, часто вызванное вирусной или бактериальной инфекцией или действием раздражающих факторов;
• хронический назофарингит — длительное воспаление, связанное с бактериальной инфекцией, аллергией или воздействием раздражающих факторов;
• аденоидит — воспаление глоточной миндалины, чаще встречающееся у детей.

2. Аллергические заболевания: аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, обусловленное воздействием аллергенов.

3. Опухолевые заболевания^[1]:

• доброкачественные опухоли: папилломы, ангиофибромы, кисты и другие новообразования^[2];
• злокачественные опухоли: назофарингеальная карцинома и др.

4. Травмы носоглотки: повреждения носоглотки вследствие механических воздействий или хирургических вмешательств.

5. Врождённые аномалии: атрезия хоан, кисты и другие пороки развития.

6. Гипертрофия лимфоидной ткани: гипертрофия глоточной миндалины, гипертрофия трубных миндалин.

Причины заболеваний носоглотки разнообразны и включают^[3]:

• инфекционные агенты: вирусы (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.), бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), реже — грибы;
• аллергены: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, бумажная пыль и др.;
• физические и химические факторы: холодный или сухой воздух, загрязнение окружающей среды, табачный дым, химические вещества;
• анатомические особенности: искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, заболевания околоносовых пазух (ОНП), врождённые аномалии строения полости носа и ОНП и др.;
• иммунологические нарушения: снижение общего и местного иммунитета, аутоиммунные процессы;
• доброкачественные и злокачественные новообразования носоглотки.

Патогенез заболеваний носоглотки зависит от их природы.

При инфекционных процессах происходит внедрение патогена в слизистую оболочку носоглотки, вызывая воспалительную реакцию с отёком, гиперемией и повышенной секрецией слизи.

Аллергические реакции обусловлены взаимодействием аллергена с иммунной системой, приводя к высвобождению медиаторов воспаления и развитию характерных симптомов.

Опухолевые процессы связаны с неконтролируемым делением опухолевых клеток и ростом новообразования, что приводит к обструкции дыхательных путей и другим характерным для онкологических процессов осложнениям.

Симптомы заболеваний носоглотки варьируют в зависимости от конкретной патологии, но общими проявлениями могут быть:

• нарушение носового дыхания, заложенность носа, гнусавость;
• выделения из носа — серозные, слизистые или гнойные;
• боль, дискомфорт, ощущение сухости, жжения в области носоглотки;
• кашель: чаще ночной, обусловленный стеканием слизи по задней стенке глотки;
• снижение обоняния и вкуса;
• повышение температуры тела, особенно при острых инфекционных процессах;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• нарушение слуха: ощущение заложенности ушей, снижение слуха при вовлечении евстахиевых труб.

При хронических процессах симптомы могут быть менее выраженными, но длительными, что приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению качества жизни.

Диагностика заболеваний носоглотки включает^[4]:

1. Сбор анамнеза: выяснение жалоб, длительности симптомов.

2. Физикальное обследование:

• осмотр носоглотки путём задней риноскопии, осмотр полости носа при передней риноскопии;
• пальпация регионарных лимфатических узлов для выявления их увеличения и болезненности.

3. Эндоскопические методы диагностики:

• фиброназофарингоскопия — позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки носоглотки, выявить воспалительные изменения, гипертрофию аденоидов, аномалии строения, новообразования и др.;
• видеоэндоскопия — даёт возможность детального осмотра и записи изображения для последующего анализа.

4. Лабораторные исследования:

• общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ при воспалительных процессах), анализ крови на С-реактивный белок;
• бактериологическое исследование мазков из носоглотки для выявления патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам;
• серологические тесты при подозрении на вирусные или иммунологические заболевания;
• аллергопробы при подозрении на аллергический ринит.

5. Лучевая диагностика:

• рентгенография околоносовых пазух — используется при подозрении на синуситы;
• компьютерная томография (КТ) — позволяет детально оценить анатомию полости носа, ОНП и носоглотки, выявить новообразования;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется при подозрении на опухолевые процессы.

6. Функциональные тесты:

• риноманометрия — оценка функции носового дыхания;
• аудиометрия и тимпанометрия — при подозрении на нарушение функции слуховых труб.

Выбор метода лечения зависит от природы заболевания (инфекционная, аллергическая, опухолевая, травматическая и т. д.).

1. Медикаментозное лечение^[5]:

• антибактериальная терапия — применяется при бактериальных инфекциях (острый бактериальный ринит, аденоидит, синуситы). Выбор антибиотиков зависит от чувствительности возбудителя;
• противовирусные препараты — используются при вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная инфекция);
• антигистаминные препараты — назначаются при аллергическом рините;
• кортикостероиды (местные и системные) — применяются по показаниям при аллергических и воспалительных заболеваниях;
• муколитики и секретолитики — способствуют разжижению и выведению секрета;
• сосудосуживающие капли и спреи — снимают отёк слизистой оболочки, облегчают носовое дыхание, но их применение ограничено (не более 5-7 дней) в связи с риском развития привыкания;
• иммуномодуляторы и витаминные комплексы — применяются для укрепления иммунитета.

2. Физиотерапия:

• УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия — обладают противовоспалительным и стимулирующим эффектами;
• ингаляции с антисептиками, солевыми растворами, эфирными маслами;
• промывание носоглотки антисептическими растворами, метод промывания по Проетцу («кукушка»).

3. Хирургическое лечение:

• аденотомия — удаление гипертрофированной глоточной миндалины (аденоидов);
• хирургическая коррекция носовой перегородки, носовых раковин, операции на ОНП;
• операция по устранению атрезии хоан;
• удаление новообразований;
• баллонная дилатация слуховой трубы.

При отсутствии своевременного лечения возможны:

• распространение инфекции на нижние дыхательные пути (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония);
• хронический воспалительный процесс, приводящий к стойкому снижению функций носоглотки;
• развитие острого либо хронического отита и евстахиита из-за вовлечения слуховой трубы;
• формирование носоглоточных абсцессов;
• распространение инфекции на головной мозг с развитием менингита, энцефалита;
• сепсис;
• развитие хронической гипоксии из-за постоянного нарушения носового дыхания.

Профилактика заключается в следующих мероприятиях^[6]:

• соблюдение правил личной гигиены;
• избегание контакта с инфекционными больными;
• закаливание организма, укрепление иммунитета;
• рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• отказ от курения и воздействия вредных факторов окружающей среды и аллергенов;
• регулярные осмотры у ЛОР-врача, особенно при наличии хронических заболеваний, своевременное лечение заболеваний носа и ОНП.