Заболевания носоглотки

Носоглотка представляет собой верхнюю часть глотки, простираясь от свода глотки до уровня твёрдого нёба. В области передней стенки носоглотки расположены хоаны, сообщающие её с полостью носа. На боковых стенках носоглотки расположены отверстия евстахиевых труб, ведущих к среднему уху, трубные валики и ямки Розенмюллера с расположенными в них трубными миндалинами. В своде носоглотки расположена глоточная миндалина (аденоиды). Задняя стенка носоглотки соответствует телам верхних шейных позвонков. Слизистая оболочка носоглотки выстлана реснитчатым эпителием, способствующим удалению инородных частиц пыли и микроорганизмов.

Трубные и глоточная миндалины входят в состав лимфаденоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова.

1. Воспалительные заболевания:

• Острый назофарингит (ринит) — воспаление слизистой оболочки носоглотки, часто вызванное вирусной или бактериальной инфекцией или действием раздражающих факторов.
• Хронический назофарингит — длительное воспаление, связанное с бактериальной инфекцией, аллергией или воздействием раздражающих факторов.
• Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, чаще встречающееся у детей.

2. Аллергические заболевания: аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, обусловленное воздействием аллергенов.

3. Опухолевые заболевания:^[1]

• Доброкачественные опухоли: папилломы, ангиофибромы, кисты и другие новообразования^[2].
• Злокачественные опухоли: назофарингеальная карцинома и др.

4. Травмы носоглотки: повреждения носоглотки вследствие механических воздействий или хирургических вмешательств.

5. Врождённые аномалии: атрезия хоан, кисты и другие пороки развития.

Причины заболеваний носоглотки разнообразны и включают^[3]:

• Инфекционные агенты: вирусы (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.), бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), реже — грибы.
• Аллергены: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, бумажная пыль, бытовая химия и др.
• Физические и химические факторы: холодный или сухой воздух, загрязнение окружающей среды, табачный дым, химические вещества.
• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, заболевания околоносовых пазух (ОНП), врождённые аномалии строения полости носа и ОНП и др.
• Иммунологические нарушения: снижение общего и местного иммунитета, аутоиммунные процессы.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования носоглотки.

Патогенез заболеваний носоглотки зависит от их природы.

При инфекционных процессах происходит внедрение патогена в слизистую оболочку носоглотки, вызывая воспалительную реакцию с отёком, гиперемией и повышенной секрецией слизи.

Аллергические реакции обусловлены взаимодействием аллергена с иммунной системой, приводя к высвобождению медиаторов воспаления и развитию характерных симптомов.

Опухолевые процессы связаны с неконтролируемым делением опухолевых клеток и ростом новообразования, что приводит к обструкции дыхательных путей и другим характерным для онкологических процессов осложнениям.

Симптомы заболеваний носоглотки варьируют в зависимости от конкретной патологии, но общими проявлениями могут быть:

• Нарушение носового дыхания, заложенность носа, гнусавость.
• Выделения из носа — серозные, слизистые или гнойные.
• Боль, дискомфорт, ощущение сухости, жжения в области носоглотки.
• Кашель: чаще ночной, обусловленный стеканием слизи по задней стенке глотки.
• Снижение обоняния и вкуса.
• Повышение температуры тела, особенно при острых инфекционных процессах.
• Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
• Нарушение слуха: ощущение заложенности ушей, снижение слуха при вовлечении евстахиевых труб.

При хронических процессах симптомы могут быть менее выраженными, но длительными, что приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению качества жизни.

Диагностика заболеваний носоглотки включает^[4]:

1. Сбор анамнеза: выяснение жалоб, длительности симптомов.

2. Физикальное обследование:

• Осмотр носоглотки путём задней риноскопии, осмотр полости носа при передней риноскопии.
• Пальпация регионарных лимфатических узлов для выявления их увеличения и болезненности.

3. Эндоскопические методы диагностики:

• Фиброназофарингоскопия — позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки носоглотки, выявить воспалительные изменения, гипертрофию аденоидов, аномалии строения, новообразования и др.
• Видеоэндоскопия — даёт возможность детального осмотра и записи изображения для последующего анализа.

4. Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ при воспалительных процессах), анализ крови на С-реактивный белок.
• Бактериологическое исследование мазков из носоглотки для выявления патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.
• Серологические тесты при подозрении на вирусные или иммунологические заболевания.
• Аллергопробы при подозрении на аллергический ринит.

5. Лучевая диагностика:

• Рентгенография околоносовых пазух — используется при подозрении на синуситы.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет детально оценить анатомию полости носа, ОНП и носоглотки, выявить новообразования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется при подозрении на опухолевые процессы.

6. Функциональные тесты:

• Риноманометрия — оценка функции носового дыхания.
• Аудиометрия и тимпанометрия — при подозрении на нарушение функции слуховых труб.

Выбор метода лечения зависит от природы заболевания (инфекционная, аллергическая, опухолевая, травматическая и т. д.).

1. Медикаментозное лечение:^[5]

• Антибактериальная терапия — применяется при бактериальных инфекциях (острый бактериальный ринит, аденоидит, синуситы). Выбор антибиотиков зависит от чувствительности возбудителя.
• Противовирусные препараты — используются при вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная инфекция).
• Антигистаминные препараты — назначаются при аллергическом рините.
• Кортикостероиды (местные и системные) — применяются по показаниям при аллергических и воспалительных заболеваниях.
• Муколитики и секретолитики — способствуют разжижению и выведению секрета.
• Сосудосуживающие капли и спреи — снимают отёк слизистой оболочки, облегчают носовое дыхание, но их применение ограничено (не более 5-7 дней) в связи с риском развития привыкания.
• Иммуномодуляторы и витаминные комплексы — применяются для укрепления иммунитета.

2. Физиотерапия:

• УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия — обладают противовоспалительным и стимулирующим эффектами.
• Ингаляции с антисептиками, солевыми растворами, эфирными маслами.
• Промывание носоглотки антисептическими растворами, метод промывания по Проетцу («кукушка»).

3. Хирургическое лечение применяется в случаях, когда консервативная терапия не имеет эффекта.

• Аденотомия — удаление гипертрофированной глоточной миндалины (аденоидов).
• Хирургическая коррекция носовой перегородки, носовых раковин, операции на ОНП.
• Операция по устранению атрезии хоан.
• Эндоскопическое удаление новообразований.

При отсутствии своевременного лечения возможны:

• Распространение инфекции на нижние дыхательные пути (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония).
• Хронический воспалительный процесс, приводящий к стойкому снижению функций носоглотки.
• Развитие острого либо хронического отита и евстахиита из-за вовлечения слуховой трубы.
• Формирование носоглоточных абсцессов.
• Распространение инфекции на головной мозг с развитием менингита, энцефалита.
• Сепсис.
• Развитие хронической гипоксии из-за постоянного нарушения носового дыхания.

Профилактика заключается в следующих мероприятиях^[6]:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Избегание контакта с инфекционными больными.
• Закаливание организма, укрепление иммунитета.
• Рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами.
• Отказ от курения и воздействия вредных факторов окружающей среды и аллергенов.
• Регулярные осмотры у ЛОР-врача, особенно при наличии хронических заболеваний, своевременное лечение заболеваний носа и ОНП.