Заболевания голосового аппарата
Заболева́ния голосово́го аппара́та — патологии органов, участвующих в голосообразовании. На голос влияют почти все болезни органов дыхания, поэтому классификация остаётся предметом дискуссий. Однако болезни гортани, глотки, носа и околоносовых пазух считаются основными. Выделяют функциональные расстройства, возникающие на фоне перегрузок, усталости, психологического стресса и т. п., и органические болезни (воспаления, опухоли, травмы, аномалии развития)[1][2]. Эти болезни приводят к нарушению контроля[3], низкому качеств[4], сокращению диапазона звучания и быстрой утомляемости голоса. Основу лечения функциональных нарушений составляют временное ограничение голосовой нагрузки, когнитивно-поведенческая психотерапия и ортофоническая терапия[5]. Медикаментозное и хирургическое лечение показано при органической патологии[3][6].
Классификация
По этиологии:
- генетические;
- поногенные;
- инфекционно-аллергические;
- профессиональные;
- аудиальные;
- дисметаболические;
- возрастные;
- конституциональные;
- при заболеваниях других органов и систем;
- ятрогенные;
- посттравматические;
- полиэтиологические;
- идиопатические[2].
По происхождению:
- интраларингеальные:
- дисфункции голосовых складок:
- нормотонусные (в том числе фонастения);
- гипотонусные;
- гипертонусные;
- смешанные;
- ларингеальная дистония;
- функционально-органические;
- органические;
- ларингопатии;
- хордопатии;
- воспалительные болезни гортани и трахеи;
- нодозные образования голосовых складок;
- маргинальный хордит;
- монохордит;
- кровоизлияние в голосовую складку;
- контактная язва;
- гранулёма;
- парез и паралич гортани;
- невоспалительные болезни перстнечерпаловидного сустава;
- врождённые и приобретённые структурные дефекты гортани;
- опухоли;
- дисфункции голосовых складок:
- сочетанные;
- экстраларингеальные:
- псевдоголос;
- гиперназализация:
- расщелина твёрдого нёба;
- нейрогенная;
- подражательная;
- назальная эмиссия;
- гипоназализация:
- гипертрофия аденоидов;
- опухоль;
- деформация носа и внутриносовых структур;
- смешанная назализация[2][7].
По клинико-акустическому состоянию голоса:
- нормофония;
- дисфония:
- I степень — пациент жалуется на изменение голоса, при слуховой оценке голос не изменён;
- II степень — незначительные и часто непостоянные тембральные и/или тоново-динамические изменения голоса;
- III степень — явные тембральные и/или тоново-динамические изменения голоса;
- IV степень — выраженные тембральные и/или тоново-динамические изменения голоса;
- A класс — самооценка голосовых параметров совпадает с аудиальной оценкой;
- B класс — заниженная самооценка голосовых параметров;
- C класс — завышенная самооценка голосовых параметров;
- афония[2].
Нарушения голоса по Международной классификации болезней 11-го пересмотра
- MA82.0 Афония
- MA82.1 Дисфония
- MA82.10 Хрипота
- MA82.1Y Другая уточнённая дисфония
- MA82.1Z Дисфония, неуточнённая
- MA82.2 Гнусавость
- MA82.Y Другие уточнённые нарушения голоса
- Профессиональный лекторский ларингит
- Ложная фонастения
- MA82.Z Нарушения голоса, неуточнённые[8]
Этиология
Причины функциональных расстройств голосового аппарата:
- переутомление и чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат;
- неправильные дыхание или артикуляция;
- модулирование высоты и силы звука;
- истерия, неврастения, психастения, функциональные неврозы;
- вредные привычки, пыль[5].
Причины органических болезней голосового аппарата: вирусы[6], бактерии, грибы, травмы[9], иммунодефицит, аутоиммунные болезни, аномалии строения[10], ионизирующее излучение, вдыхание поллютантов[11].
Патогенез
Дисфония, как симптом заболеваний голосового аппарата, в большинстве случаев возникает в результате изменений на уровне голосовых складок, реже — на фоне искривления носовой перегородки, хронического ринита, аденоидов, патологии мягкого нёба. Риногенные дисфонии отличаются выпадением верхнего регистра и глухостью тембра[2]. Во время респираторных инфекций голосовые функции страдают из-за отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи, раздражения болевых рецепторов, сужения просвета дыхательных путей. Опухоли, сдавая органы или прорастая в стенки, меняют анатомию голосового аппарата и направление воздушного потока[9].
Эпидемиология
Нарушениям голоса больше подвержены специалисты голосоречевых профессий (например, преподаватели, лекторы, актёры, певцы), подростки, пациенты с речевой патологией (например, ринолалия, дизартрия, заикание). На 2023 год нарушениями голоса страдали около 60 % педагогов, 6-24 % подростков в период мутации голоса и 41 % детей с речевыми проблемами[12].
В 50-х годах XX века заболеваемость голосового аппарата среди учителей составляла 30—40 %, в начале XXI века — 60—80 %. Распространённость болезней гортани среди профессионалов голоса 57 %, среди непрофессионалов 40 %. В 2011 году распространённость ларингита и болезней голосовых складок среди взрослых россиян составила 14 случаев на 10 000 населения, среди детей — 7,2 случая на 10 000 населения[13].
Распространённость голосовых нарушений среди подростков 1,6 %. Нарушения чаще встречаются у мальчиков. Среди причин преобладает гипотонусная дисфония (1,4 %), узелки голосовых складок встречались в 0,5 % случаев, острый ларингит — в 0,5 %, нарушения мутации голоса — в 0,14 %[14]. Из болезней гортани у детей преобладает органическая патология (57 %), функциональные нарушения составляют 37 %[15].
Узелки голосовых складок обычно появляются в возрасте 20—50 лет, чаще у женщин на фоне эмоционального напряжения. Распространённость среди профессионалов голоса 12—23 %[4]. У детей (чаще у мальчиков) узелки появляются в 6—12 лет и считаются одной из самых частых причин охриплости[16][17].
Диагностика
Клиническая картина
Помимо основных симптомов воспаления верхних дыхательных путей (насморк, чихание, заложенность носа, кашель, першение, жжение, боль в горле), болезням голосового аппарата сопутствуют быстрая утомляемостью голоса, неполный диапазон звучания, спазмы в горле[5], потеря способности «брать» высокие ноты или тремолировать, низкое качество голоса в некоторых регистрах[4], плохой контроль голоса[3]. В ходе диагностики врачи осматривают нос, область придаточных пазух, шею и полость рта на предмет травм, деформаций и воспалений[9].
Лабораторные исследования
Для диагностики основной болезни выполняют:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- цитологическое исследование мазков, пунктатов или смывов со слизистых оболочек дыхательных путей;
- гистологическое исследование биоптатов[9].
Инструментальные исследования
Выполняют:
- риноскопию;
- фарингоскопию;
- ларингоскопию;
- аудиометрию;
- тимпанометрию;
- слуховой анализ голоса;
- акустический анализ голоса;
- исследование фонационного дыхания и времени максимальной фонации;
- микроларингоскопию и стробоскопию гортани;
- рентгенографию носа и околоносовых пазух;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование[9][14].
Консультации специалистов
При наличии показаний назначают консультации невролога, эндокринолога, психолога, логопеда[14].
Осложнения
Лечение
Немедикаментозное лечение
Лечение начинают с исключения профессиональной голосовой нагрузки, в быту голосовую нагрузку поддерживают на минимальном уровне. Рекомендуют когнитивно-поведенческую психотерапию, увлажнение воздуха, ингаляции лекарственных препаратов, ортофоническую терапию для постановки голоса[5]. Для лечения воспалительных болезней применяют аспирацию, ирригацию, электрофорез, дарсонвализацию, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия и другие методы физиотерапии; при опухолях — лучевую терапию[6].
Медикаментозное лечение
Применяют противомикробные, сосудосуживающие, иммунотерапевтические, химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, муколитики[3][6].
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения или неприемлемом голосе выполняют хирургические вмешательства (например, ринопластика, полипотомия, операции на носовых раковинах, септопластика, аденотомия, тонзиллэктомия)[6], удаление узелков голосовых складок[3].
Прогноз
Зависит от болезни и своевременности лечения[9].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают оториноларингологи и фониатры. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[2][9].
Профилактика
Рекомендованы профилактические осмотры для ранней диагностики болезней, обучение специалистов голосоречевых профессий гигиене голоса[18].
Примечания
Литература
- Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 992 с. — ISBN 978-5-9704-8213-1.
- Рудин Л. Б. Этиопатогенетические принципы классификации заболеваний голосового аппарата и формулировки фониатрического диагноза // Голос и речь. — 2011. — № 2. — С. 21—29.
- Бабанов С., Будаш Д., Байкова А. Заболевания голосового аппарата при функциональном перенапряжении // Врач. — 2017. — № 11. — С. 20—24.
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |