Терапия, сфокусированная на решении
Терапия, сфокусированная на решении (краткая) (SFBT)[1][2] — это направленный на достижение цели совместный подход к психотерапевтическим изменениям, который осуществляется путём прямого наблюдения за ответами клиентов на ряд точно сформулированных вопросов[3]. Основывается на социальном конструктивизме и витгенштейновской философии[3], SFBT фокусируется на том, чего клиент хочет достичь, не исследуя историю и происхождение проблемы (проблем)[4]. Сессии SF-терапии обычно сосредоточены на настоящем и будущем, а прошлое затрагивается лишь в той степени, которая необходима для выражения эмпатии и точного понимания проблем клиента[5][6].
SFBT подход ориентирован на будущее и достижение целей[3][7], техника проведения интервью[8], которая помогает клиентам «строить решения». Эллиотт Конни определяет построение решений как «совместный языковой процесс между клиентом (клиентами) и терапевтом, в ходе которого разрабатывается подробное описание желаемого будущего/целей клиента (клиентов) и выявляются исключения и прошлые успехи»[9]. При этом SFBT фокусируется на сильных сторонах и жизнестойкости клиента[7].
Общее представление
Метод краткой терапии, ориентированной на решение, вырос из работы американских социальных работников Стива де Шазера, Инсу Ким Берга и их команды в Центре краткой семейной терапии Милуоки (BFTC) в Милуоки, штат Висконсин. Частный тренинговый и терапевтический институт BFTC был основан неудовлетворёнными бывшими сотрудниками одного из агентств Милуоки, которые были заинтересованы в изучении подходов краткой терапии, разрабатываемых в то время в Институте психических исследований (MRI) в Пало-Альто, Калифорния. В первоначальную группу вошли супруги Стив де Шазер и Инсу Берг, а также Джим Деркс, Элам Нанналли, Джудит Титьен, Дон Норман[10], Мэрилин Ла Корт и Ева Липчик. Среди их учеников были Джон Уолтер, Джейн Пеллер, Мишель Вайнер-Дэвис и Ивонн Долан. Стив де Шазер и Берг, основные разработчики подхода, стали соавторами обновлённой версии SFBT в 2007 году[3], незадолго до своей смерти. SFBT развилась из краткой терапии, которая практиковалась в Mental Research Institute (Научно-исследовательский институт психиатрии)[7].
Подход, ориентированный на решение, был разработан индуктивно, а не дедуктивно[7]: Берг де Шазер и их команда[11] провели тысячи часов, тщательно наблюдая за живыми и записанными терапевтическими сессиями. Любое поведение или слова терапевта, которые достоверно приводили к позитивным терапевтическим изменениям со стороны клиентов, тщательно отмечались и включались в подход SFBT. В большинстве традиционных психотерапевтических подходов, начиная с Фрейда, терапевты предполагали, что необходимо провести обширный анализ истории и причин проблем клиента, прежде чем пытаться выработать какое-либо решение. Терапевты, ориентированные на решение, смотрят на процесс терапевтического изменения иначе[12] и опираются на наблюдения де Шазера[13], в которых он признаётся, что хотя «причины проблем могут быть чрезвычайно сложными, их решения не обязательно должны быть такими же»[7].
SFBT можно лучше всего определить по тому, что терапия не делает[14], так как SFBT представляет собой инновационный и радикально отличающийся от традиционной психотерапии подход[14][8]. Традиционная психотерапия рассматривает, как возникают, проявляются и разрешаются проблемы[15][7].
На подход, основанный на решении проблем, повлияла медицинская модель, в которой симптомы оцениваются для диагностики и лечения болезни. За пределами SFBT почти универсальным является убеждение, что клиницист должен определить и понять проблему, чтобы помочь. Для этого врач должен получить некоторую информацию о природе проблем, которые он будет помогать решать, и задавать вопросы о симптомах клиента[15]. Более распространённый подход к решению проблем включает в себя описание проблемы, её оценку, а также планирование и выполнение мероприятий по решению или смягчению последствий проблемы. Затем следует оценка, определяющая успешность вмешательства, и, при необходимости, последующие действия[16].
SFBT утверждает, что терапевт может помочь клиенту решить его проблемы, не выявляя деталей или источника проблемы[8] и полностью избегает изучения деталей и контекста проблемы[4]. SFBT считает, что оценка проблемы совершенно не нужна[17]. Сосредоточение на проблеме на самом деле может оттолкнуть клиента от решения. Это происходит потому, что в SFBT считается — природа решения может быть совершенно иной, чем у проблемы. Поэтому вместо этого SFBT фокусируется на построении решений, концептуализируя вместе с клиентом желаемое будущее. SFBT — это поиск альтернатив проблеме, а не выявление и устранение проблемы[4].
Метод SFBT основан на сильных сторонах[9][18] и поддерживает самоопределение клиентов[12]. Используя язык клиента, SFBT использует перспективу клиента[12] и способствует развитию сотрудничества[19]. Акцент на сильных сторонах и ресурсах клиентов — один из факторов, почему некоторые социальные работники выбирают SFBT[20].
SFBT помогает людям изменить свою жизнь самым быстрым способом[8][21]. Находя и усиливая исключения, изменения становятся эффективными и действенными[19]. Лечение обычно длится менее шести сеансов[22][23], и терапия может сработать примерно за два сеанса[24]. Благодаря своей краткосрочности и гибкости SFBT стала выбором вмешательства во многих медицинских учреждениях. Вмешательства в медицинском учреждении часто должны быть краткосрочными[25]. Агентства также выбирают SFBT, потому что его эффективность выражается в экономии денежных средств[20].
История
Краткая терапия, сфокусированная на решении — один из семейства подходов, известных как системная терапия, которые разрабатывались на протяжении последних 50 лет, сначала в США, а затем распространились по всему миру, включая Европу. Название SFBT и конкретные шаги, связанные с её практикой, приписываются мужу и жене Стиву де Шазеру и Инсу Ким Бергу, двум американским социальным работникам, и их команде в Центре краткой семейной терапии (BFTC) в Милуоки, США. Основными членами этой команды были Джим Деркс, Элам Нанналли, Мэрилин Ла Курт и Ева Липчик[26]. А также студенты Пэт Билке, Дэйв Пакенхэм, Джон Уолтер, Джейн Пеллер, Элам Нанналли, Алекс Молнар и Мишель Вайнер-Дэвис. Уоллес Гингерич и Гейл Миллер присоединились к команде несколько лет спустя в качестве научных ассистентов[27].
В 1970-х годах де Шазер, Берг и их коллеги проводили Краткую семейную терапию в Семейной службе Милуоки[10], в общественном агентстве установили односторонние зеркала для наблюдения за занятиями с клиентами, чтобы изучить, какие занятия приносят им наибольшую пользу[15]. Группа терапевтов встречалась в доме супругов, где один терапевт безвозмездно принимал клиентов в гостиной, а остальные наблюдали за ним, после чего они вместе обсуждали свои мысли в спальне[10]. В 1978[26], когда администрация запретила односторонние зеркала, де Шазер и Берг собрали команду практиков и студентов и основали Центр краткой семейной терапии (BFTC) в Милуоки, штат Висконсин, чтобы продолжить свою работу. В результате была разработана система SFBT[15]. BFTC служил исследовательским центром, где изучались, разрабатывались и тестировались методы психотерапии, чтобы найти наиболее эффективные и действенные в работе с клиентами. Помимо специалистов в области психического здоровья, в команду входили педагоги, социологи, лингвисты, инженеры и философы[28]. Стив де Шазер, директор BFTC, назвал эту группу «терапевтическим мозговым центром»[29]. Со временем люди стали обучаться в центре, поэтому BFTC стал исследовательским и учебным центром[29].
SFBT берёт своё начало в краткой семейной терапии[30], вид семейной терапии, практикуемый в Институте психических исследований (MRI)[31]. В 1970-х годах де Шазер, основной создатель SFBT, изучал работу, проведённую в MRI[32]. И основал BFTC, чтобы служить «MRI Среднего Запада»[28]. Под влиянием Джона Викланда в MRI он разработал простые техники краткой терапии, ориентированной на достижение цели[29], в MRI он познакомился с работами Милтона Эриксона, которые в конечном итоге оказали значительное влияние на развитие SFBT[32].
В 1982 году произошёл переломный момент, когда основатели SFBT, Берг, де Шазер и их команда трансформировали свою практику краткой терапии, сделав её ориентированной на решение. В центр краткой семейной терапии Милуоки пришла семья. Во время оценки семья предоставила список из 27 проблем. Команда была в растерянности, не зная, какое решение проблем предложить. Они попросили семью вернуться со списком того, что они хотели бы, чтобы происходило и впредь. Эффективность этого спонтанного вмешательства привела к пониманию того, что решение не обязательно связано с проблемой. Так было положено начало краткой терапии, ориентированной на решение[15].
Практика SFBT начала популяризироваться с конца 1980-х годов[8] и пережила колоссальный рост в первые 15—20 лет своего существования[20][22]. Их работа в начале 1980-х годов опиралась на труды ряда других новаторов, среди которых Милтон Эриксон и группа MRI[33]: Грегори Бейтсон, Дональд де Авила Джексон, Пол Ватцлавик, Джон Викланд, Вирджиния Сатир, Джей Хейли, Ричард Фиш, Джанет Бивин Бавелас и другие. В конце 1990-х и в 2000-х годах SFBT приобрела огромную популярность в Великобритании[34]. В то время она также распространилась по всему миру и стала ведущей краткой терапией, а многие агентства приняли SFBT в качестве единственного метода[20]. Сегодня это одна из самых популярных психотерапевтических методик во всём мире[35][7].
Практика SFBT
В SFBT специалисты используют разговорные навыки, чтобы способствовать обсуждению, направленному на поиск решений, а не на зацикливание на проблемах[4][36]. Сами вопросы выполняют функцию вмешательства, направляя клиента на формирование мышления, способствующего позитивным изменениям и снижению негативных эмоций[37][38]. Эти вопросы помогают клиентам по-новому осмыслить свой опыт, увидеть потенциал для изменений там, где они, возможно, раньше его не замечали[36].
Основными инструментами подхода, ориентированного на решение, являются вопросы и комплименты. Терапевты SFBT воздерживаются от интерпретаций и редко вступают в конфронтацию с клиентами[39]. Вместо этого они концентрируются на определении целей клиента и разработке подробного описания жизни, когда цель достигнута, а проблема решена или решена удовлетворительно. Чтобы разработать эффективные решения, они изучают жизненный опыт клиентов в поисках «исключений», или моментов, когда тот или иной аспект их цели в той или иной степени уже реализовался[2].
Терапевты SFBT считают, что личные изменения происходят постоянно[40]. Помогая клиентам определить позитивные направления изменений и фокусируясь на изменениях, которые они хотели бы продолжить, терапевты SFBT помогают клиентам построить конкретное видение желаемого будущего[39].
Один из способов понять SFBT — это аббревиатура MECSTAT, которая расшифровывается как «вопросы о чудесах, вопросы об исключениях, вопросы о преодолении трудностей, вопросы о масштабировании, тайм-ауте, наградах и задачах». Вопросы SFBT побуждают клиента обсудить желаемое будущее и описать, что изменится, когда проблема будет решена или решена частично[4][41]. Одним из таких инструментов является «вопрос о чуде», в котором клиентов просят представить, что их проблема была чудесным образом решена без их ведома, и определить первые признаки, которые бы указывали на то, что проблема решена[42].
Терапевты также задают вопросы, которые фокусируются на предыдущих решениях или «исключениях» из проблемы[41]. В SFBT исключения составляют случаи, когда проблема менее серьёзная или с ней легче справиться[41][43]. Выявление исключений помогает находить решения, указывая на то, что работает в жизни клиентов[4][44]. Обнаруживая и усиливая незначительные исключения из проблемы, терапевты побуждают клиентов делать больше того, что уже работает[41][45][46].
При поиске исключений терапевт не пытается убедить клиента в их значимости. Вместо этого терапевт занимает позицию искреннего наблюдателя и просит клиента объяснить важность исключения[47]. Терапевты должны сохранять позицию неосознанности, что может быть сложным для начинающих практиков SFBT[48][49].
Практикующие SFBT используют такие инструменты, как начало сессий с вопроса «Что стало лучше с момента нашего последнего разговора?», чтобы помочь клиентам выявить исключения[50]. Ещё один инструмент — шкальные вопросы, с помощью которых можно оценить прогресс клиентов в достижении целей[41][42]. Клиентов просят рассказать о временах, когда проблема была менее острой или вообще отсутствовала, а также определить модели поведения, которые им помогают[4].
Сессии SFBT очень структурированы, следуют определённому формату и используют сформулированные техники интервьюирования[39]. Однако следование основополагающей философии SFBT считается более важным, чем строгое следование техникам[51]. Центральным элементом SFBT является вера в то, что клиенты являются экспертами в своей жизни и обладают знаниями, необходимыми для достижения своих целей[41].Терапевты считаются экспертами в формулировании вопросов, которые вызывают процесс изменения[52].
В аутентичной практике SFBT сопротивление встречается редко[53][54]. Сохранение позиции любопытства и непонимания жизненно важно для эффективного SFBT[52][55]. Несмотря на кажущуюся лёгкость, освоить SFBT непросто[7][14]. Она требует дисциплинированной практики, что может оказаться сложной задачей для многих практикующих[3]. В результате некоторые могут использовать только компоненты SFBT вместо того, чтобы придерживаться чистого SFBT, из-за сложности перехода от проблемно-фокусированной позиции. И наоборот, новички, обучающиеся SFBT, могут столкнуться с проблемой чрезмерного оптимизма и отсутствия искренней валидизации боли клиентов[56]. Это может быть связано с тем, что концентрация на недавно освоенных навыках и техниках SFBT отвлекает внимание от присутствия с клиентом.
Аутентичная практика SFBT требует, чтобы терапевты оставались очень внимательными к вербальной и невербальной коммуникации клиентов, адаптируя свои вопросы для лучшего понимания и вовлечения в перспективу клиента[57]. Таким образом, специалисты по SFBT могут эффективно способствовать движению клиента к своим целям и желаемому будущему.
Статус, основанный на доказательствах
На заре становления модели критики часто говорили, что в SFBT недостаточно исследований[20]. В 2000 году обзор исследований SFBT показал лишь предварительные доказательства эффективности SFBT[22]. Однако в 2010 году исследования в области SFBT достигли того уровня, когда доказательства стали многообещающими[36][58], и сегодня несколько мета-анализов показывают, что SFBT эффективна при интернализационных проблемах[18][59][38][40][60][43]. SFBT имеет надёжную, обширную и растущую доказательную базу и рекомендуется к применению, когда считается, что она хорошо подходит для клиента и его проблемы[61][62].
SFBT была изучена в двух мета-анализах и получила поддержку в качестве доказательной базы от многочисленных федеральных и государственных агентств и учреждений, таких как Национальный реестр доказательных программ и практик (NREPP) SAMHSA[48]. Вывод двух мета-анализов и систематических обзоров, а также общий вывод последних научных работ по SFBT заключается в том, что краткая терапия, сфокусированная на решении, является эффективным подходом к лечению психологических проблем, по величине эффекта схожим с другими доказательными подходами, такими как КПТ и интерперсональная психотерапия, но этот эффект достигается за меньшее количество средних сессий и при использовании стиля подхода, который является более доброжелательным[36][38].
Приложения
SFBT очень легко адаптируется к различным условиям[50], потому что это помогает клиентам создавать индивидуальные вмешательства для себя[19], и клиент всегда считается экспертом[21]. Даже язык практикующего заимствован из слов, которые клиент использует для описания своей жизни и желаемого будущего[49]. В результате SFBT обеспечивает вмешательство, которое идеально соответствует тому, как клиент понимает и действует[12]. Такие приёмы, как «чудесный вопрос», можно адаптировать, чтобы сделать их более культурно значимыми и проявить к ним больше сочувствия и поддержки в зависимости от культуры и потребностей обслуживаемого населения[63][64].
SFBT хорошо работает с детьми и семьями[21] и может быть применена ко многим семейным ситуациям[7]. Эффективен для подростков[65][66][67][68], беременных и женщин в послеродовом периоде[69][70], пар[71][72][73] и родителей. SFBT показала свою эффективность для семей, находящихся в системе социального обеспечения детей[61], с управлением случаями в программах социального обеспечения[74], финансового консультирования[75], и с терапевтическими группами[76].
SFBT применяется во многих сферах, включая образование и бизнес[3], коучинг[77] и консультирование[78]. Эта терапия эффективна в школах[79][67] и со студентами колледжа[80][81]. Этот подход успешно использовался для работы с населением в тюрьмах[82], стационарных центры реабилитации наркозависимых, стационарные психиатрические учреждения[83], и в самых разных медицинских учреждениях[25]. Оказывает помощь членам семей пациентов с тяжёлыми заболеваниями[84][85][86].
SFBT эффективна в работе с людьми из многих стран и культур, в том числе с людьми из Турции[87], Чили[88], Ирана[89] и Китая[18]. Систематический обзор показал, что терапия эффективна для латиноамериканцев[90].
SFBT работает при лечении людей, переживших травму[91][92][21]. Предлагается использовать для пациентов, склонных к суициду или находящихся в кризисной ситуации[93][94], семьи, переживающие самоубийство[19], и пациентов с расстройствами пищевого поведения[95] расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ[90][96], и ожирение. Метод также был предложен в качестве перспективного вмешательства для людей с черепно-мозговой травмой и помогал людям с нарушениями интеллекта[34]. Было даже зарегистрировано успешное применение этого подхода у пациентов в состоянии психотического кризиса[17].
SFBT эффективна в лечении клиентов с депрессией[97][98][99][100][101]. Доказано, что терапия эффективно помогает повысить самооценку[102], надежду[103], хорошее поведение и социальная компетентность[104] среди подростков[105] и детей[106]. Было высказано предположение, что способность SFBT вселять надежду делает подход эффективным для пациентов, страдающих от депрессии[103] поскольку наличие надежды имеет обратную связь с депрессией[107][108][109][110].
Работники служб защиты детей сообщают в качественном исследовании, в котором сообщается, что обучение и супервизия по SFBT помогли им работать в более сплочённой и сильной манере и улучшили общее настроение и атмосферу их встреч. Существуют модели, разработанные для служб защиты детей, которые включают в себя аспекты SFBT[12], потому что считается, что только SFBT недостаточно для служб защиты детей, так как необходим более авторитетный подход[111].
Примечания
Литература
- Питюков Владимир Юрьевич, Гоголь Анастасия Павловна. Содержание, формы и методы коучинга в процессе профессиональной подготовки студентов // Высшее образование сегодня. — 2018. — № 6.