Гипнотерапия

Гипноз — уникальный феномен, который привлекает к себе особое внимание и нередко окружен не только ореолом таинственности, но и многочисленными предрассудками. История изучения и лечебного использования гипноза полна драматизма: периоды живого интереса к нему, многочисленных исследований сменялись периодами охлаждения и даже отрицания его существования. Выделяют несколько этапов в развитии гипнотерапии: домедицинский, храмовой медицины, донаучный, научный^[5].

1. Домедицинский этап. В этот период гипноз в большей степени применялся для усиления веры людей в различные божества, в то время как его применение с лечебной целью отступало на задний план. Он трактовался как нечто сверхъестественное, доступное лишь избранным людям, находящимся в связи с божественными силами. Известен так называемый «Папирус гностиков» (II в.н. э.), где описаны примеры гипноза; многие из них применяются и сейчас — например, созерцание блестящих предметов, смыкание глаз, пассы, монотонные звуки и прочее^[5].

2. Период храмовой медицины. На этом этапе гипноз начинает применяться с целью лечения больных. Терапевтический потенциал гипнотического воздействий был особенно высоким, если речь шла о взаимодействии «статусных лиц» и верующих людей. Широко известны «чудесные исцеления», которые позволяли избавиться от различных истерических симптомов, таких как глухота, слепота, потеря речи, параличи, потеря способности стоять, ходить^[5].

3. Донаучный этап в развитии представлений о гипнозе связан с именем австрийского врача Франца Антона Месмера (1734—1815) — создателя учения о животном магнетизме. Согласно этому учению, мир пронизан особой жидкостью — магнетическим флюидом (от латинского fluidus — текучий), который обладает целебной силой. Этот флюид может накапливаться у особо одаренных для его восприятия людей и передаваться ими больным посредством прикосновения и не только, что приводит к их исцелению. В клинике Месмера «магнетизирование» первоначально осуществлялось при помощи пассов, вызывающих конвульсивные кризы, а в последующем в связи с увеличением количества пациентов проводились коллективные сеансы. Для усиления эффекта ожидания в помещении создавалась определенная атмосфера: полумрак, выразительно драпировались окна и стены, курился ладан, звучала музыка. Неожиданно появлялся Месмер, облаченный в лиловые одежды, и величественно прикасался руками к ожидающим магнетического воздействия больным, которые для проведения магнетических «флюидов» держались за металлические стержни, исходящие из дубовой бочки, наполненной магнитами. У пациентов развивался истерический припадок с судорогами, после чего наступал сон с последующим выздоровлением. Клиника не могла вместить всех желающих, и большое количество страждущих исцеления собиралось под кронами деревьев, предварительно «намагнетизированных» Месмером. Хотя воззрения Месмера еще при его жизни были признаны ошибочными, нельзя не отметить, что им все же была предпринята первая попытка дать объяснение механизма загадочных гипнотических явлений^[5].

4. Научный этап. Начало этого этапа связывают с именем Джеймса Брэда (1795—1860) — английского хирурга, а затем и гипнотерапевта, который утверждал, что с помощью своего метода (вначале он просил своих родственников и друзей сосредоточиваться на горлышке находящейся на возвышении бутылки, а затем пациентов, не отрываясь, смотреть на лезвие своего ланцета) вызывает особый, нервный сон. По его мнению, причину этого сна следует искать в своеобразном состоянии нервной системы гипнотизируемого, закономерно возникающем в результате более или менее длительной фиксации взора. Именно Д. Брэд назвал это состояние гипнозом. После смерти Д. Брэда изучение гипноза все более приобретает научный характер. В клиниках и лабораториях проводятся многочисленные эксперименты^[5].

В отечественной гипнологии вопросы экспериментального гипноза разрабатывал В. Я. Данилевский. Психиатр А. А. Токарский обосновывал полезность применения гипноза в лечебных целях. В начале 80-х гг. XIX в. он впервые начал читать курс гипнотерапии в Московском университете. Двадцатый век ознаменовался широкими исследованиями в области гипноза, появлением новых теоретических концепций. Гипноз получил признание как самостоятельная клиническая, психотерапевтическая и экспериментальная область исследования. В. М. Бехтерев, признавая гипноз как клиническую реальность, считал, что он вызывается внушением, которое «есть не что иное, как прививание путем слова или другим каким-либо способом различных психических явлений, например, чувства, ощущения, идеи или действия другому лицу при отвлечении его волевого внимания или сосредоточения». Большой вклад в изучение физиологии гипноза внес И. П. Павлов (1849—1936) и его ученики (Б. Н. Бирман, И. П. Разенков, Л. Н. Воскресенский, М. К. Петрова, А. Г. Иванов-Смоленский). По мнению представителей этой школы, физиологическую основу гипнотического состояния как у животных, так и у человека, составляет процесс торможения, возникающий в коре больших полушарий головного мозга под влиянием определенных, поддающихся точному исследованию условий. Согласно взглядам И. П. Павлова, гипноз — частичный сон, состояние, переходное между сном и бодрствованием^[5].

Словарь профессиональных названий Министерства труда США описывает работу гипнотерапевта:

«Вызывает гипнотическое состояние у клиента, чтобы повысить мотивацию или изменить модели поведения: консультируется с клиентом, чтобы определить характер проблемы. Готовит клиента к вхождению в гипнотическое состояние, объясняя, как работает гипноз и что будет испытывать клиент. Тестирует клиента, чтобы определить степень физической и эмоциональной внушаемости. Вызывает гипнотическое состояние у клиента, используя индивидуальные методы и техники гипноза, основанные на интерпретации результатов тестов и анализе проблемы клиента. Может обучить клиента самогипнозу»^[6].

Стадии гипноза:

1. «Легкий гипноз»

Здесь человек прибывает в активном состоянии. Он легко воспринимает и понимает направленную к нему речь, также может совершать определённые действия, о которых его могут попросить в конкретный момент.

2. «Гипнотическое состояние средней глубины».

Здесь человек находится в менее активном и заторможенном состоянии. Он может нормально воспринимать только те внушения, которые понятны для него наибольшим образом, которые логичнее.

3. «Полное погружение в гипноз»

Здесь человек окончательно переходит в другое состояние и теряет контроль над своим сознанием. После этого он уже воспринимает практически все внушения, помимо тех, которые противоречат его принципам или внутреннему моральному кодексу.

3 формы проведения гипнотерапии:

• Регрессивная гипнотерапия

Данная форма гипнотерапии подразумевает поиск подсознательной причины болезни или недуга человека, а также её эмоциональное переживание методом катарсиса. Это позволяет перенаправлять психическую энергию, что в дальнейшем приведёт к исцелению.

• Эриксоновская гипнотерапия

Данная форма отличается отсутствием конкретных установок и 100 % гипнабельностью. Поэтому основную роль здесь играет индивидуальный подход, в котором нет чётких правил и схем, что помогает проводить мягкое психологическое воздействие. При нём внушение происходит косвенно и символически

• Гипнодрамма

Данный метод был создан Якобом Морене. Практически всегда — это терапевтический групповой процесс, в котором используются различные инструменты драматической импровизации. Делается это для изучения внутреннего мира человека, а также его внутреннего конфликта. Также в процессе развиваются его творческого потенциала возможности адекватного поведения^[7].

Форма гипнотерапии, которую практиковали большинство викторианских гипнотерапевтов, включая Джеймса Брейда и Ипполита Бернгейма, в основном использовала прямое внушение для устранения симптомов, с некоторым применением терапевтической релаксации и иногда отвращения к алкоголю и т. д^[8].

В 1950-х годах Милтон Х. Эриксон разработал принципиально иной подход к гипнозу, который впоследствии стал известен как «эриксоновская гипнотерапия» или «неоэриксоновская гипнотерапия». Основываясь на своей вере в то, что дисфункциональное поведение определяется социальным напряжением, Эриксон использовал поведение субъекта для установления раппорта, эту стратегию он назвал «утилизацией». Как только раппорт был установлен, он использовал неформальный разговорный подход, чтобы управлять сознанием. Его методы включали сложные языковые паттерны и специфические для каждого клиента терапевтические стратегии (отражающие природу утилизации). Он утверждал, что разработал способы внушения изменений в поведении во время, казалось бы, обычного разговора^[9].

Это расхождение с традицией привело к тому, что некоторые, в том числе Андре Вайценхоффер, стали оспаривать, был ли Эриксон прав, называя свой подход «гипнозом^[10]». Однако в основополагающей работе Эриксона гипноз рассматривается не как техника индукции, а как психическое состояние, в котором можно выполнять определенные виды «работы^[11]». Но самой главной заслугой Милтона Эриксона считается создание нового и высокоэффективного направления — психотерапии. Сразу после этого он начал активно использовать в данном направление «трансовое» состояние и гипноз, который так тщательно изучал, чем и положил начало гипнотерапии^[7].

Основатели нейролингвистического программирования (НЛП), метода, в чём-то схожего с некоторыми версиями гипнотерапии, утверждали, что они в значительной степени смоделировали работу Эриксона и внедрили её в свой подход^[12][13]. Вайценхоффер оспаривает сходство НЛП с работой Эриксона^[10].

В 2000-х годах гипнотерапевты начали сочетать аспекты краткой терапии, ориентированной на решение (SFBT, Solution-focused brief therapy, Целенаправленный совместный подход к психотерапевтическим изменениям — фокусированная на решение, краткосрочная терапия.), с эриксоновской гипнотерапией, чтобы получить терапию, ориентированную на цель (то, чего клиент хочет достичь), а не на более традиционный подход, ориентированный на проблему (тратить время на обсуждение проблем, из-за которых клиент обратился за помощью). Сессия гипнотерапии, ориентированная на решение, может включать техники НЛП^[14].

Когнитивно-поведенческая гипнотерапия (КПГ) — это комплексная психологическая терапия, использующая клинический гипноз и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ^[15]). Использование КПТ в сочетании с гипнотерапией может привести к большей эффективности лечения. Мета-анализ восьми различных исследований выявил «на 70 % большее улучшение» у пациентов, проходящих комплексное лечение, по сравнению с теми, кто использует только КПТ^[16].

В 1974 году Теодор X. Барбер и его коллеги опубликовали обзор исследований, в котором утверждали, следуя более ранней социальной психологии Теодора Р. Сарбина, что гипноз лучше понимать не как «особое состояние», а как результат обычных психологических переменных, таких как активное воображение, ожидание, соответствующие установки и мотивация^[17]. Барбер ввёл термин «когнитивно-бихевиоральный» для описания негосударственной теории гипноза и обсудил его применение в поведенческой терапии.

Всё более широкое применение когнитивных и поведенческих психологических теорий и концепций, объясняющих гипноз, открыло путь к более тесной интеграции гипнотерапии с различными когнитивными и поведенческими терапиями^[18].

Многие когнитивные и поведенческие методы терапии изначально были созданы под влиянием старых техник гипнотерапии^[19], например, систематическая десенсибилизация Джозефа Вольпе, кардинальная техника ранней поведенческой терапии, первоначально называлась «гипнотической десенсибилизацией^[20]» и заимствована из книги «Медицинский гипноз» (1948) Льюиса Вольберга^[21].

Питер Маршалл, автор книги «Руководство по гипнотерапии», разработал теорию транса в психических заболеваниях, которая утверждает, что люди, страдающие от депрессии или некоторых других видов неврозов, уже живут в трансе. Он утверждает, что это означает, что гипнотерапевту не нужно вызывать транс, а нужно дать им понять это и вывести их из этого состояния^[22].

Осознанная гипнотерапия — это терапия, объединяющая в себе осознанность и гипнотерапию. Пилотное исследование было проведено в Университете Бэйлора, штат Техас, и опубликовано в Международном журнале клинического и экспериментального гипноза. Гэри Элкинс, директор исследовательской лаборатории «Медицины разума и тела» в Университете Бэйлора, назвал его «ценным вариантом лечения тревожности и снижения стресса» и «инновационной терапией разум-тело». Исследование показало снижение уровня стресса и повышение уровня осознанности^[23].

Практикующие гипнотерапевты время от времени привлекают внимание общепринятой медицины. Попытки привить академическую строгость не увенчались успехом из-за сложности внушаемости клиента, которая имеет социальные и культурные аспекты, включая репутацию практикующего. Результаты, достигнутые в одно время и в одном центре исследования, не были надёжно переданы последующим поколениям^[24].

В 1700-х годах Антон Месмер предложил псевдонаучное обоснование своей практики, но его рационализации были развенчаны комиссией, в которую входил Бенджамин Франклин.

Гипнотерапия применяется в различных целях, таких как, в частности:

• Лечение фобий^{[25][26][27][28][29][30]}
• Лечение наркомании^[31][32]
• Изменение привычек^[33][34]
• Управление болью^{[35][36][37][38]}
• Лечение кожных болезней^[39]
• Достижение тех или иных спортивных результатов^[40][41]
• Похудение^[42][43][44]
• Релаксация^[45]
• Предоперационная премедикация и гипнохирургия

Гипнотерапия, как правило, не считается научно обоснованной и редко включается в руководства по клинической практике^[2].

Существуют данные, подтверждающие использование гипнотерапии для лечения симптомов, связанных с менопаузой, включая приливы жара^[46]. Североамериканское общество менопаузы рекомендует гипнотерапию для негормонального лечения вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой, присвоив ей наивысший уровень доказательности^[47].

Использование гипнотерапии для лечения симптомов синдрома раздражённого кишечника подтверждается исследованиями, в том числе случайными контролируемыми испытаниями. Гипнотерапия, направленная на работу с кишечником, рекомендована для лечения синдрома раздражённого кишечника клиническим руководством Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению СРК, но с очень слабой базой подтверждающих доказательств^[48].

Гипнотерапия часто применяется в процессе родов и послеродовом периоде^{[49][50][51][52][53]}, но нет достаточных данных, чтобы определить, облегчает ли она боль во время родов^[54] и нет доказательств того, что терапия эффективна в борьбе с послеродовой депрессией^[55].

В литературе имеются данные о том, что для лечения нервной булимии исследовались самые разные гипнотические вмешательства, но эффект от них был неубедительным^[56]. Аналогичные исследования показали, что группы, страдающие нервной булимией, прошедшие курс гипнотерапии, имели определенный результат по сравнению с отсутствием лечения, плацебо или другими альтернативными методами лечения^[56].

Гипнотерапия по своей эффективности сравнима с другими видами терапии, такими как когнитивно-поведенческая терапия, в которой используются техники релаксации и работы с образами^[57]. Он также доказал свою эффективность при использовании для снижения тревожности у людей, страдающих стоматологическими страхами и фобиями^[58].

Было доказано, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и его симптомы улучшаются после применения гипнотерапии, как в долгосрочной, так и в краткосрочной перспективе^[59]. По мере продолжения исследований гипнотерапия всё более открыто рассматривается как эффективное средство лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством^[60].

Гипнотерапия показала свою эффективность при лечении длительных депрессивных симптомов. Её эффективность сравнима с эффективностью когнитивно-поведенческой терапии, а при совместном использовании эффективность, по-видимому, возрастает^[61].

Исторически гипноз использовался некоторыми психиатрами в викторианскую эпоху для лечения состояния, известного в то время как истерия^[62].

Современная гипнотерапия используется для лечения некоторых расстройств, связанных с привычками, и для борьбы с иррациональными страхами^[63] и зависимостями^[64].

• Проведенный в 2003 году мета-анализ эффективности гипнотерапии показал, что «эффективность гипноза не подтверждена для значительной части спектра психотерапевтической практики»^[65].
• В 2007 году Кокрановское сотрудничество провело мета-анализ, согласно которому терапевтический эффект гипнотерапии «превосходит эффект контроля по списку ожидания или обычного медикаментозного лечения при болях в животе и комбинированных первичных симптомах СРК в краткосрочной перспективе у пациентов, не получающих стандартной медикаментозной терапии», при отсутствии вредных побочных эффектов. Однако авторы отметили, что качество имеющихся данных было недостаточным для того, чтобы делать какие-либо существенные выводы^[66].
• Два Кокрановских обзора, проведённых в 2012 году, пришли к выводу, что нет достаточных доказательств эффективности этого подхода в лечении боли при родах или послеродовой депрессии^[55].
• Мета-анализ 2014 года, посвящённый эффективности гипнотерапии при синдроме раздражённого кишечника, показал, что она помогает при кратковременных болях в животе и других желудочно-кишечных проблемах^[67].
• В 2016 году обзор литературы, опубликованный в журнале La Presse Médicale, показал, что нет достаточных доказательств «эффективности гипноза при хронических тревожных расстройствах»^[68].
• В 2019 году Кокрановский обзор не смог найти доказательств пользы гипноза при отказе от курения, а если они и есть, то в лучшем случае незначительные^[69].
• Мета-анализ гипноза как метода лечения тревоги, проведённый в 2019 году, показал, что «в среднем у участников, получавших гипноз, тревога уменьшилась больше, чем у 79 % контрольных участников», а также отметил, что «гипноз был более эффективен в снижении тревоги в сочетании с другими психологическими вмешательствами, чем при использовании в качестве самостоятельного метода лечения^[70]».