Реабилитационное консультирование

Консультанты по реабилитации работают в самых разных местах: в частных клиниках, реабилитационных центрах, больницах, университетах, школах, государственных учреждениях, страховых компаниях и других организациях, где люди получают помощь в лечении врождённых или приобретённых физических или психических заболеваний. По мере того как социальная работа всё больше ориентируется на психотерапию, консультанты по реабилитации берут на себя всё больше работы, особенно когда речь идёт о специальных группах населения. Некоторые консультанты по реабилитации занимаются исключительно вовлечением людей в общественную жизнь через профессиональные услуги, в то время как другие сосредоточены на психотерапии^[1][2].

В рамках программы социально-трудовой реабилитации проводится реабилитационное консультирование. Оно направлено на поддержку людей с ограниченными возможностями здоровья, которые испытывают трудности в социальной и профессиональной адаптации из-за неблагоприятных жизненных обстоятельств, болезней, физических и психологических травм или инвалидности^[3].

В России данная специальность носит название «Специалист по реабилитационной работе в социальной сфере»^[4].

Специалисты по реабилитации могут работать в государственных и частных организациях в разных направлениях: здравоохранения, образования, адаптивного спорта и других. В частности, в организациях, которые занимаются социальным обеспечением и поддержкой граждан, таких как дома-интернаты для детей и пожилых людей, а также центры социальной реабилитации для людей с ограниченными возможностями^[5][1][4].

Эта профессия впервые появилась в США. В прошлом консультанты по реабилитации в основном работали с людьми трудоспособного возраста, имеющими ограниченные возможности. Позже их услуги стали востребованы людьми с ограниченными возможностями всех возрастов. Консультанты по реабилитации предоставляют как общие, так и специализированные консультации в рамках государственных программ социального обслуживания и в частной практике^[1][2].

Первоначально специалисты по реабилитации были набраны из различных сфер социального обслуживания, включая сестринское дело в сфере общественного здравоохранения, социальной работы и школьного консультирования. Хотя образовательные программы начали появляться в 1940-х годах, только с появлением федерального финансирования программ реабилитационного консультирования в 1954 году эта профессия начала развиваться и обретать свою самобытность^[5].

Большинство аспирантов-консультантов по реабилитации имеют степень бакалавра в области реабилитационных услуг, психологии, социологии или других областях, связанных с оказанием социальной помощи. Некоторые консультанты по реабилитации проходят подготовку в аспирантуре, причём большинство из них получают степень магистра, а некоторые продолжают обучение в докторантуре^[6][7].

В США Совет по реабилитационному образованию (CORE) аккредитовал программы подготовки квалифицированных консультантов по реабилитации, но в 2017 году эту функцию взял на себя Совет по аккредитации консультационных и связанных с ними образовательных программ (CACREP). Не все программы соответствуют установленным требованиям аккредитации, и выпускники неаккредитованных программ могут столкнуться с трудностями при подаче заявления на получение государственной лицензии и национальной сертификации.

Консультанты по реабилитации получают подготовку в следующих областях:

• индивидуальное и групповое консультирование;
• медицинская и психосоциальная информация;
• проблемы особых групп населения и вовлечение общественности в деятельность этих групп;
• анализ и аттестация;
• использование результатов исследований;
• трудоустройство и выбор профессии;
• управление делами и рабочей нагрузкой;
• повышение квалификации и трудоустройство.

Аккредитованные образовательные программы США, Канады и стран Европы для консультантов по реабилитации, как правило, предусматривают 60 зачётных часов академической и клинической подготовки. Клиническая подготовка включает в себя семестровую практику и как минимум 600 часов стажировки под руководством специалиста. Клинический опыт работы на местах доступен в рамках различных общественных, государственных, федеральных и частных программ, связанных с реабилитацией^[8][9].

В России в соответствии с профессиональным стандартом, который был утверждён приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 ноября 2013 года № 681н, специалист по реабилитации в социальной сфере должен обладать высшим образованием в одной из следующих областей: психология, социальная работа, дефектология или психолого-педагогическое образование. Кроме того, требуется пройти дополнительное профессиональное обучение по специализированным программам. Согласно требованиям профессионального стандарта, специалист обязан повышать уровень своей квалификации не реже одного раза в пять лет^[4].

Комиссия по сертификации консультантов по реабилитации (CRCC) выдаёт сертификаты консультантам, которые отвечают образовательным требованиям и сдали экзамен, подтверждающий, что они обладают компетенцией и навыками, необходимыми для получения статуса сертифицированного консультанта по реабилитации (CRC в Соединённых Штатах; CCRC в Канаде). Для получения сертификата требуется степень магистра. Сертификация в качестве консультанта по реабилитации не предусмотрена никакими законами штата или федеральными законами, однако право сдавать сертификационный экзамен предусмотрено федеральным законом для тех, кто хочет работать в государственных/федеральных системах профессиональной реабилитации. В некоторых штатах есть лицензированные консультанты по реабилитации (LRC), что ставит их на один уровень с другими лицензированными специалистами социальных служб. В других штатах CRC даёт консультанту по реабилитации право получить лицензию профессионального консультанта (LPC)^[10][11].

Социальная работа с населением, которое отличается культурным и этническим разнообразием, требует от консультантов по реабилитации глубокого понимания своих профессиональных обязанностей, критического мышления, навыков защиты прав, способности проводить прикладные исследования и следования этическим нормам. Хотя консультанты по реабилитации хорошо разбираются в медицинских аспектах инвалидности, что подтверждается их сертификацией и лицензированием, они также знакомы с социальной моделью. Эта модель определяет, как общество создаёт системные барьеры, негативно относится и отчуждает людей с ограниченными возможностями. В своей профессиональной и личной жизни консультанты по реабилитации часто выступают в защиту прав людей с ограниченными возможностями. Большинство из них активно участвуют в жизни общества. Многие известные организации, выступающие в защиту прав человека и гражданских свобод людей с ограниченными возможностями, имеют в своём руководстве консультантов по реабилитации^[12].

В обязанности реабилитационного консультанта входят:

• психологическая помощь, направленная на то, чтобы помочь человеку справиться с негативными эмоциями, восстановить душевное равновесие и уменьшить тревожность;
• восстановление нарушенных психических функций;
• помощь в осознании психических и личностных особенностей;
• преодоление страхов, вызванных переживанием психологической травмы;
• обучение наиболее результативным стратегиям коммуникации и социального взаимодействия;
• снятие блокировки с механизма психологической защиты у людей, переживших травмирующие события.;
• формирование активной жизненной позиции, укрепление веры в свои возможности, мобилизация личности на преодоление возникших проблем.;
• обучение способам самоконтроля и управления своим эмоциональным состоянием;
• создание новой когнитивной модели профессиональной деятельности;
• ориентирование клиента на самостоятельную работу по восстановлению;
• поиск новых профессиональных ценностей;
• при необходимости, помощь в выборе новой профессии, специальности, сферы деятельности^[1][3][4].

В процессе оказания помощи людям, пережившим психотравмирующие события, используются различные подходы, основанные на поведенческой, рациональной, когнитивной и личностно-ориентированной психотерапии^[1][2][3].

Поведенческая психотерапия направлена на формирование у человека адаптивных навыков и устойчивых моделей поведения в условиях стресса. Для этого применяются такие методы, как систематическая десенсибилизация, иммерсия, позитивное подкрепление, когнитивное реконструирование, аверсивные техники и рефрейминг^[1][2][3].

В основе рациональной психотерапии лежит воздействие на разум клиента. Это достигается с помощью различных методов, которые основаны на логическом мышлении и доказательствах. Среди таких методов можно выделить объяснение, разъяснение, снятие неопределённости, сопоставление, убеждение, ободрение, переориентацию, отвлечение, использование авторитета консультанта и обучение клиента правильному мышлению^[1][2][3].

Методы когнитивно-поведенческой терапии показывают высокую эффективность в работе с депрессивными реакциями на психотравму. В процессе консультирования психолог помогает клиенту выявить и осознать дезадаптивные установки, которые лежат в основе негативных мыслей и эмоций. Затем происходит переосмысление этих установок и замена их на более адаптивные. Это помогает клиенту осознать иррациональность своих негативных мыслей и изменить своё восприятие реальности. Такой подход основан на понимании того, что при психических расстройствах нарушается адекватность восприятия окружающей действительности из-за когнитивных ошибок. Это приводит к негативной оценке клиентом себя, своего окружения и будущего^[1][2][3].

В основе клиент-центрированного подхода лежит идея о том, чтобы изменить отношение клиента к ситуации, которая вызывает у него психологический дискомфорт. После того как проблема будет чётко сформулирована, консультант помогает клиенту осознать, что он сам несёт ответственность за свои эмоции и переживания, и предлагает ему рассмотреть различные варианты действий, чтобы клиент мог принять решение самостоятельно^[3][2][1].

1. Социально-психологическая: оказывает помощь в восстановлении психического и эмоционального состояния человека, налаживании отношений с родственниками и проведение психотерапии.
2. Социально-медицинская: оказывает помощь в полной или частичной реабилитации, восстановлении утраченных или нарушенных функций организма, замедлении развития заболевания, возвращении пациента к полноценной жизни после вынужденной изоляции, а также психологическая помощь людям с ограниченными возможностями в процессе адаптации к новым условиям.
3. Социально-педагогическая: оказание педагогической поддержки в случае потери обучаемости, применение специализированных образовательных методик.
4. Профессиональная и трудовая: выявление предрасположенностей и формирование профессиональных умений, содействие в получении специализированного образования, поддержка в поиске работы.
5. Социально-средовая реабилитация и абилитация: помощь в адаптации, создание комфортной и понятной обстановки, предоставление необходимых технических устройств, организация быта и отдыха, урегулирование юридических вопросов.
6. Физкультурно-оздоровительные мероприятия и адаптивный спорт^[2][3][5].