Терапия, ориентированная на сострадание

Центральной терапевтической техникой CFT является тренинг сострадания^[2][3], который учит навыкам и качествам сострадания^[4]. Тренинг «Сострадательный ум» помогает трансформировать проблемные модели познания и эмоций, связанные с тревогой, гневом, стыдом и самокритикой^[1].

Биологическая эволюция составляет теоретическую основу CFT. В процессе эволюции у человека сформировалось как минимум три первичных типа систем регуляции эмоций: система угрозы (защиты), система драйва (поиска ресурсов) и система успокоения (безопасность)^[1][5]. CFT подчёркивает связь между когнитивными паттернами и этими тремя системами регуляции эмоций^[5]. Благодаря использованию таких методов, как тренинг сострадания и когнитивно-поведенческая терапия (CBT), клиенты консультаций могут научиться более эффективно управлять каждой системой и более адекватно реагировать на ситуации^[6].

Терапия, ориентированная на сострадание, особенно подходит людям с высоким уровнем стыда и самокритики, которым трудно испытывать теплоту и доброту по отношению к себе и другим. CFT может помочь таким людям научиться чувствовать больше безопасности и тепла во взаимодействии с другими и с собой^[1].

Для развития сострадания в CFT используется множество методов. Например, людей, проходящих CFT, учат понимать сострадание от третьего лица, прежде чем перенести эти процессы на себя^[7].

CFT предлагает клиентам навыки, которые позволят им испытывать чувство доброты по отношению к себе и другим посредством использования стратегий, основанных на осознанности. CFT схожа с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), но использует методы, которые помогают сформировать такие качества, как принятие и самоуважение, а также повысить уверенность в себе. Терапия, сфокусированная на сострадании, полезна тем, кто испытывает деструктивные мысли, депрессию или беспокойство, для борьбы с чувством стыда и самокритики. Это форма экспозиционной терапии, где клиент знакомится с новыми моделями поведения, которым обучается в ходе терапии. Клиентам предлагается практиковать ободряющие и деликатные выражения по отношению к самим себе в ситуациях страха или ситуациях, вызывающих неловкость, что помогает им относиться к себе добрее в трудных ситуациях. CFT помогает человеку смотреть на себя и других без упрёков и критики^[8].

CFT в значительной степени построена на идее о том, что эволюция поведения, связанного с заботой, имеет важные регулятивные и развивающие функции^[9]. Основное внимание в CFT уделяется тому, чтобы помочь клиентам относиться к своим трудностям с состраданием, а также предоставить им эффективные инструменты для работы со сложными обстоятельствами и эмоциями, с которыми они сталкиваются. CFT помогает людям освоить инструменты, позволяющие им вести борьбу с трудностями, принимая и поощряя их, тем самым помогая им чувствовать себя уверенно при выполнении трудных задач и в разрешении сложных ситуаций^[10].

Этому способствуют:

• Развитие позитивных терапевтических отношений, способствующих процессу осознания своих проблем и развитию навыков их преодоления.
• Развитие не обвиняющего эмпатичного понимания природы сострадания.
• Развитие способности испытывать и культивировать атрибуты сострадания.
• Развитие чувства сострадания к другим, открытость к состраданию со стороны других и развитие сострадания к себе^[11].

Согласно эволюционному анализу, существует три типа функциональных систем регуляции эмоций: драйв, безопасность и угроза. CFT основана на взаимоотношениях и взаимодействии между этими системами. Человек рождается с каждой системой, но окружающая среда влияет на то, использует и поддерживает ли он системы, не основанные на выживании (драйв и безопасность)^[11].

• Система, ориентированная на угрозу и самозащиту, развивалась, чтобы предупреждать и направлять внимание на обнаружение угроз и реагирование на них. Эта система содержит эмоции, основанные на угрозе (гнев, тревога, отвращение), и поведение, основанное на угрозе (борьба/бегство, замирание).
• Система, ориентированная на драйв, поиск и приобретение, обращает внимание на выгодные ресурсы, позволяет испытывать драйв и удовольствие от их получения (активируется позитивная система).
• Система довольства, успокоения, безопасности и привязанности обеспечивает состояние умиротворения, когда человек больше не сосредоточен на угрозах или поиске ресурсов (позволяет телу отдохнуть, а вниманию — быть открытым)^[11].

Использование CFT обогащает систему успокоения, основанную на сострадании, и отстраняется от системы эмоциональной регуляции, сфокусированной на угрозе. В свою очередь, это повышает способность к активации (драйву) и работе над достижением значимых целей^[9].

Целью работы в этом методе терапии является помощь клиенту в:

• Осознании его эмоций.

• Освобождении от чувства стыда за испытываемые переживания.

• Обретении навыка регуляции эмоций и работы с ними.

• Обучении испытывать сострадание к другим и самосострадание.

• Умении принимать сострадание от других^[12].

В основе направления лежит синтез научных подходов и философии.

Нейробиология. Знания и понимание систем функционирования головного мозга, нейропластичности и систем регуляции эмоций легли в основу техник, позволяющих «переписать» привычные человеку эмоциональные реакции.

Эволюционная психология. Психика человека подчиняется законам эволюции и работает в его рамках. В современном мире мозг, основной задачей которого является выживание, часто запускает механизм противодействия развитию, создавая ситуацию внутренних конфликтов.

Пол Гилберт писал: «Наш древний мозг часто реагирует на современные стрессоры так, словно мы все ещё живём в саванне, окружённые хищниками».

Когнитивно-поведенческая терапия. Работа с мыслями и поведением человека использует CFT в сочетании с фокусом на эмоциях и на развитии сострадания.

Теория привязанности. CFT признаёт и использует зависимость отношения человека к себе от его ранних переживаний. Выявление паттернов привязанности даёт возможность работать с глубинными эмоциональными процессами.

Системная теория. С точки зрения CFT, психика представляет собой сложную систему, при изменении одной части которой меняются и другие.

Буддийская философия. Буддийские практики легли в основу концепции сострадания Пола Гилберта, однако он адаптировал их для европейского менталитета, освободив от религиозного контекста и необходимости исповедовать определённую религию.

Позитивная психология. В терапии, сфокусированной на сострадании акцент делается на развитии позитивных эмоциональных состояний, помимо работы с негативными симптомами. В этом подходе проблема рассматривается не как признак «недостатка», а как жизненный опыт, позволяющий выйти на новый уровень в той или иной жизненной сфере^[12].

У сострадания есть ключевые атрибуты. CFT выделяет шесть:

1. Забота о благополучии страдающего, искреннее желание его поддержать.
2. Чувствительность как способность замечать страдание и реагировать на него.
3. Симпатия, возникающая в рамках эмоционального отклика на страдание.
4. Толерантность к дистрессу — то есть умение выдерживать трудные эмоции, не пытаясь отстраниться от страдающего (в том числе самого себя) или подавить их.
5. Эмпатия — как умение понимать опыт переживания другого человека.
6. Отсутствие осуждения, критики, обвинения страдающего^[12].

Терапия, ориентированная на сострадание, была исследована в качестве нового метода лечения широкого спектра психологических расстройств. Рандомизированное контролируемое исследование 2012 года показало, что CFT является безопасным и клинически эффективным методом лечения пациентов с психозом. CFT оказалась более эффективной, чем «обычное лечение», с особой эффективностью в снижении симптомов депрессии^[13]. Проведённый в 2015 году обзор литературы, включающий 14 различных исследований, показал многообещающие психотерапевтические преимущества CFT, особенно при лечении расстройств настроения^[14]. Мета-анализ выявил хорошую поддержку CFT как метода лечения различных психологических трудностей^[15][14].

CFT также изучалась как метод лечения людей с расстройствами пищевого поведения. Эта слегка модифицированная версия CFT, CFT-E (терапия расстройств пищевого поведения, ориентированная на сострадание), дала многообещающие результаты в лечении взрослых амбулаторных пациентов с ограничительными расстройствами пищевого поведения, а также с расстройствами пищевого поведения и расстройствами очищения. Обзор литературы 2014 года показал, что CFT-E является особенно эффективным методом лечения расстройств пищевого поведения благодаря тому, что он противостоит «высокому уровню стыда и самокритики», которые часто испытывают пациенты^[16]. Более поздние первичные исследования подтвердили, что CFT-E является безопасным и эффективным вмешательством в лечение расстройств пищевого поведения^[17].

CFT также изучается в качестве метода реабилитации пациентов с черепно-мозговыми травмами. Предварительные маломасштабные исследования показали, что CFT безопасна и полезна для лечения тревоги и депрессивных симптомов у пациентов с такими травмами, хотя необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования^[18].

Помимо психологической терапии (для отдельных людей и групп), тренинг сострадания (Compassionate Mind Training, CMT) показал себя как эффективный подход к снижению психологического дистресса у населения. В ряде исследований было установлено, что использование аудиозаписей^[19], онлайн-курсов^[20][21], 8-недельной группа^[2] и использование приложения (The Self-Compassion App) может привести к снижению самокритики, стыда, неуверенности в привязанности, депрессии и симптомов тревоги, а также к повышению самосострадания, положительных эмоций и благополучия.

CMT (тренинг сострадания) также используется в качестве эффективного подхода в школах^[22], результаты исследования свидетельствуют о том, что учителя, прошедшие 8-недельный курс обучения состраданию, получили целый ряд преимуществ^[23].

Э. Бомонт (англ. Beaumont Elaine) и Х. Мартин (англ. Hollins Martin,) (2015) изучили литературные обзоры 12 исследований, которые показали использование CFT для лечения и экспериментов с психологическими результатами в клинических группах. Исследователи обнаружили, что в целом при использовании CFT наблюдается улучшение психического здоровья, особенно в сочетании с такими подходами, как когнитивно-поведенческая терапия (CBT)^[24].

Э. Бомонт и Х. Мартин (2015) обнаружили, что основным ограничением в эмпирических исследованиях является небольшое количество участников. Например, П. Гилберт (англ. Gilbert Paul) и С. Проктор (англ. Proctor Sue) (2006) продемонстрировали небольшое снижение уровня депрессии, тревоги, самокритики и стыда, однако в их группе участников было всего 6 человек^[25]. Исследование, проведённое К. Люкре (англ. K. Lucre) и Н. Кортеном (англ. N. Corten) (2012)^[26], показало, что CFT эффективна для лечения пациентов с расстройствами личности, а в другом исследовании, проведённом Гериот-Мейтланд (англ. Heriot-Maitland C.) и др. (2014)^[27], обнаружили, что лечение клиентов в условиях стационара было эффективным^[24].

Э. Бомонт и Х. Мартин (2015) рекомендовали провести дальнейшие обширные исследования эффективности CFT, чтобы полностью изучить снижение числа психических заболеваний и общее улучшение качества жизни^[24]. В данном исследовании рекомендуется рассмотреть более крупные выборки участников, чтобы убедиться, что CFT может быть независимо эффективна без других психотерапевтических вмешательств, таких как КПТ.

Стратегии обучения CFT направлены на развитие навыков, которые укрепляют сострадательное мышление, что, в свою очередь, усиливает чувство самоуважения и сопереживания. По словам эксперта-психолога по состраданию к себе Кристен Нефф (англ. Kristen Neff), сострадание к себе на самом деле коррелирует с состраданием к другим и общим благополучием. Психическое и физическое здоровье, а также качество жизни напрямую связаны с сострадание к самому себе и другим. Сострадательный ум формирует привычки к позитивному мышлению, способствует эмоциональной регуляции, уменьшает стресс и улучшает качество отношений. Сострадание также связано с уменьшением тревожности, депрессии и самокритики. CFT научно подтверждена и доказала свою терапевтическую эффективность.