Прогрессивный счёт

Клинический психолог, эксперт по десенсибилизации и переработке движений глаз (EMDR), создатель прогрессивного счёта (PC), который является психотерапевтическим методом для устранения травмирующих воспоминаний и связанных с ними симптомов. Он основал Институт травматологии и институт детской травматологии, некоммерческую организацию^[2].

Гринвальд получил степень бакалавра психологии в колледже Лесли (1988) и степень магистра психологии в Институте профессиональной психологии Фореста (1989). Получив двухлетний сертификат по семейной терапии в Институте семьи Кантора (1991), Гринвальд вернулся в Институт Фореста и получил степень доктора психологии по клинической психологии (1994), а затем степень доктора психологии по детской и подростковой травме в Институте общественных работ (1996)^[2].

Гринвальд разработал различные инструменты оценки посттравматических симптомов у детей, в том числе «Отчёт о посттравматических симптомах у детей» (CROPS) и «Отчёт о посттравматических симптомах у родителей» (PROPS), а также шкалу оценки проблем. Они были переведены и доступны примерно на двадцати языках^[2].

В 2002 году Гринвальд основал Институт детской травмы (позже переименованный в Институт травмы и институт детской травматологии), некоммерческую организацию в Нортгемптоне, штат Массачусетс, США. Первоначально это был исключительно учебный институт, но он также активно занимается исследованиями в области лечения и профессиональной подготовки, а также предоставляет интенсивную терапию, ориентированную на травму^[2].

Гринвальд — доцент Школы социальной работы университета Буффало, член совета директоров Международной ассоциации EMDR и член 56-го отделения Американской психологической ассоциации^[2].

Процедура включает в себя визуализацию серий постепенно удлиняющихся «фильмов» из воспоминаний клиента о травме, в то время как терапевт считает вслух (сначала до 10, затем до 20, затем до 30 и т. д.). При многократном прокручивании в воображении фильма из воспоминаний, оно (воспоминание) «переваривается» или «исцеляется» с помощью снижения чувствительности, эмоциональной обработки и другими способами^[3].

Клиента просят просмотреть в воображении фильм с воспоминаниями о травме от начала до конца, в то время как терапевт вслух считает от одного до 10, затем в следующий раз до 20, затем до 30 и так далее, максимум до 100. Затем терапевт просит клиента оценить уровень своего дистресса по шкале от 0 до 10 баллов (в соответствии с субъективными единицами шкалы дистресса или SUDS). Цель терапевта состоит в том, чтобы довести оценку травматического воспоминания до 0 баллов (отсутствие дистресса), и он (терапевт) сможет регулировать уровень воздействия по мере необходимости, увеличивая или уменьшая количество отсчётов во время просмотра фильма^[4].

PC представляет собой модифицированную версию метода подсчёта (CM), но со следующими изменениями:

1. Многократная двухфокусная съёмка (визуализация фильма во время подсчёта голосов терапевтом) в течение одного сеанса.
2. Начиная со счёта длительности фильма, равного 10, и увеличивая его каждый раз на 10 (до 20, затем 30 и т. д.) до максимального количества, равного 100. Это делается для дальнейшего контроля и обеспечения возможности постепенного увеличения воздействия по мере того, как клиент продвигается в своих воспоминаниях. Позже, когда клиент почти завершает обработку травмы, количество просмотров постепенно сокращается, поскольку остаётся всё меньше работы.
3. Сведение к минимуму этапа просмотра, так что клиента просят только кратко прокомментировать пережитое, но не пересказывать детали фильма (если только клиент сам не проявит инициативу). Фильм с визуальным воздействием проходит весь путь до полной развязки, даже если для этого требуется выйти далеко за рамки немедленного завершения наиболее травмирующей части воспоминания (в CM фильм заканчивается вскоре после завершения наиболее травмирующей части).
4. Продолжайте до тех пор, пока субъективные единицы шкалы бедствия (SUDS) не станут равны нулю и дальнейших изменений не произойдёт^[5].

Были завершены два исследования, в которых сравнивали PC с десенсибилизацией и переработкой движений глаз (EMDR). В пилотном исследовании сравнивались EMDR и PC с участием добровольцев, которые сообщили о проблемах с памятью; некоторые из них соответствовали критериям ПТСР, а некоторые — нет. Десять опытных терапевтов, прошедших подготовку по EMDR, прошли краткое обучение по PC, и участники были рандомизированы в зависимости от условий лечения. Существенных различий между EMDR и PC обнаружено не было. Участники оценили процедуры как одинаково сложные. В EMDR наблюдалась тенденция к меньшему количеству отсева, в то время как в PC наблюдалась тенденция к повышению эффективности^[6]. В другом сравнительном исследовании 109 терапевтов, участвовавших в программах обучения EMDR или PC, работали над несколькими собственными неприятными воспоминаниями на практических занятиях в ходе тренинга. Для каждого обработанного воспоминания они записывали время лечения, а также оценки, связанные с ухудшением памяти до/после лечения; оценки повторялись через 2 и 10 недель после лечения. Участники также оценивали предполагаемую сложность лечения, с которой они столкнулись. Участники в обоих случаях сообщали о значительном снижении проблем, связанных с памятью, которые сохранялись через 2 и 10 недель после лечения. Не было выявлено различий в величине эффекта или сохранении результатов. PC был на 37,5 % эффективнее EMDR и был оценён теми, кто выполнял роль клиента, как менее сложный^[7].