Терапия воспоминаниями
Терапи́я воспомина́ниями — это метод вмешательства, используемый с людьми, страдающими расстройствами памяти. Например, если пожилой человек увидит старую фотографию или винтажный автомобиль, его могут спросить, помнит ли он, когда была сделана фотография, или знал ли он кого-нибудь, у кого была такая машина. Эта методика используется для консультирования и поддержки пациентов с травмами головного мозга[1], а также людей с болезнью Альцгеймера и подобными когнитивными проблемами.
Общие сведения
| Терапия воспоминаниями | |
|---|---|
| англ. Reminiscence therapy | |
| Автор понятия | Роберт Батлер |
Терапия
Американская психологическая ассоциация (APA) определяет эту терапию как «использование историй жизни — письменных, устных или и тех, и других — для улучшения психологического благополучия. Эта терапия часто используется в работе с пожилыми людьми»[2].
Большинство исследований по терапии воспоминаниями было проведено с участием пожилых людей, особенно тех, кто страдает от депрессии, хотя в нескольких исследованиях рассматривались пожилые люди с другими проблемами[3]. Исследования и внедрение были опробованы в нескольких областях с различными культурами такими как Япония, Соединённое Королевство, США[4].
В целом, терапия воспоминаниями — это недорогой и потенциально полезный подход, помогающий пожилым людям стареть счастливо. Она даёт им чувство общей удовлетворённости жизнью и помогает справляться с трудностями, а также помогает облегчить симптомы депрессии и слабоумия[5][6].
Воспоминание
Воспоминания описаны как «волевой или невольный акт или процесс восстановления воспоминаний о себе в прошлом»[7]. Другими словами, это включает в себя вспоминание и повторное переживание событий своей жизни. Для этого требуется сохранить автобиографическую память, чтобы иметь возможность вспомнить определённые жизненные события. Осмысленность процесса воспоминания зависит от того, насколько значимыми являются воспоминания[8]. Различные способы сделать эти воспоминания более значимыми — задавать вопросы, которые указывают на важность события, а также использовать исторические материалы из прошлого[7].
Воспоминание выполняет различные психологические функции, включая таксономию, представленную Д. Вебстером (англ. Webster J.D.)[9]. Разработанная Вебстером шкала функций памяти (RFS) включает восемь причин, по которым люди предаются воспоминаниям: избавление от скуки, возрождение горечи, подготовка к смерти, общение, идентификация, поддержание близости, решение проблем и обучение/информирование. Психологи рассматривали возможность терапевтического использования воспоминаний для улучшения аффекта и навыков совладания[10][5][6].
Существуют различные типы воспоминаний. Два основных подтипа — это внутриличностные и межличностные воспоминания[11]. Внутриличностный подход предполагает когнитивную позицию и осуществляется индивидуально. Межличностный подход предполагает скорее диалоговую сторону и представляет собой групповую терапию. Затем воспоминания можно разделить на три конкретных типа: информационные, оценочные и навязчивые[11]. Информационная ретроспектива проводится для того, чтобы иметь возможность наслаждаться пересказом историй из своего прошлого. Способность вызывать в памяти приятные воспоминания может помочь людям вспомнить, чему они действительно должны радоваться. Оценочные воспоминания — это основной вид терапии воспоминаниями. Этот процесс включает в себя восстановление воспоминаний на протяжении всей жизни и обмен этими историями с другими людьми. Часто это делается в рамках групповой терапии[12]. Решение этих проблем позволяет обрести мир с самими собой. Воспоминания также используются для того, чтобы помочь людям пережить смерть близкого человека[13]. Делясь историями о жизни любимого человека, они могут вспомнить приятные воспоминания и обрести чувство умиротворения после его смерти.
Метод
Терапия воспоминаниями часто используется в домах престарелых или «гериатрических медицинских учреждениях»[14][15][16][17]. Структура терапии воспоминаниями может сильно варьироваться[3].
Психологические исследования выявили два типа терапии воспоминаниями, которые являются особенно эффективными: интегративную и инструментальную[10][16].
- Интегративная терапия воспоминаниями это процесс, в ходе которого люди пытаются принять негативные события прошлого, разрешить прошлые конфликты, примирить расхождения между идеалами и реальностью, определить преемственность между прошлым и настоящим и найти смысл и ценность в жизни[10]. Комплексный анализ жизни предоставляет людям возможность проанализировать события в своей жизни, которые могут опровергнуть негативные самооценки, связанные с депрессией. Многие люди, страдающие депрессией, игнорируют позитивную информацию и сосредотачиваются на воспоминаниях, которые подтверждают их дисфункциональные взгляды, поэтому эта терапия помогает клиентам найти более полные и подробные описания своей жизненной истории и более сбалансированные интерпретации прошлых событий. Участники анализируют как хороший, так и плохой опыт в контексте всей своей жизни, что показывает им, что негативный опыт в одной сфере жизни может быть опосредован позитивными событиями в другой. Люди могут отказаться от глобальных негативных оценок своего «я», связанных с депрессией, и начать вырабатывать более реалистичный, адаптивный взгляд на себя, который включает в себя как положительные, так и отрицательные качества[10].
- Инструментальная терапия воспоминаниями помогает пожилым людям вспомнить прошлые действия и стратегии преодоления трудностей, включая воспоминания о планах, разработанных для разрешения трудных ситуаций, целенаправленных действиях и достижении собственных целей или задач. Инструментальная терапия воспоминаниями может оказывать положительное влияние на самооценку и эффективность людей путём вспоминания успешного опыта, в котором люди эффективно действовали, чтобы контролировать своё окружение. Такой подход к терапии воспоминаниями отодвигает на второй план роли и обязательства, которые больше не приносят удовлетворения или не достижимы, и помогает этим пациентам инвестировать в другие цели, которые больше соответствуют текущим условиям жизни. Это может быть особенно полезно для пожилых людей, которые, возможно, уже не в состоянии делать то, на что они когда-то были способны[10].
История воспоминаний
До конца 1950-х годов воспоминания рассматривались как негативный симптом, который часто приводил к ухудшению психического состояния. Эрик Эриксон представил свою концепцию восьми стадий психосоциального развития, которые включали в себя развитие человека от рождения до смерти. Последняя стадия, известная как поздняя взрослость, породила идею о том, что честность — это противоположность отчаянию[11]. На этом этапе человеку становится важно оглянуться на свою жизнь с удовлетворением, прежде чем он умрёт. В 1963 году доктор Роберт Батлер (англ. Robert Butler) опубликовал статью о критических моментах, связанных с важностью анализа жизни и воспоминаний[7]. Батлеру приписывают то, что он положил начало движению терапии воспоминаниями[18]. Следующее достижение в этой области было сделано Чарльзом Льюисом (англ. Charles Lewis) в 1971 году. Льюису удалось провести первое экспериментальное исследование воспоминаний[11]. Льюис хотел изучить любые когнитивные изменения, которые могут произойти в результате воспоминаний, а также то, как люди воспринимают самих себя[19]. Этот эксперимент оказался полезным, поскольку в последующие годы эта область исследований стала очень популярной. В последующие годы исследования воспоминаний были сосредоточены на функциях и преимуществах. В 1978 году Министерство здравоохранения и социального обеспечения приступило к осуществлению проекта под названием «Проект по борьбе со СПИДом, Воспоминание»[20]. Этот проект был осуществлён для того, чтобы начать использовать воспоминания как терапевтический процесс. Наконец, в 1980-х годах терапия воспоминаниями была признана медицинскими учреждениями и начала использоваться в качестве групповой терапии. В этот период увеличилось число специалистов, обученных этому терапевтическому процессу[20].
Теории воспоминаний
Теория отстранённости в воспоминаниях используется некоторыми терапевтами и исследователями и фокусируется на том, что пациент отказывается от социальных обязанностей. Отказываясь от взаимодействия с другими, теория отстранения стремится подготовить человека к самому сильному и мучительному разделению — смерти[11].
Теория целостности эго основана на том, что индивид испытывает чувство самореализации и успеха, оглядываясь назад на свою жизнь и достижения[21]. Человек, достигший целостности эго, не боится неопределённости, которая приходит со смертью. Эта теория была разработана на основе книги Эрика Эриксона «Стадии развития», в которой целостность в противовес отчаянию является решающим этапом для дальнейшего психологического развития[22].
Отстранённость и целостность эго могут стать инструментами, помогающими пожилым людям или больным справиться с перспективой смерти, но считается, что теория непрерывности предлагает более глубокие идеи при попытке полностью понять истинное значение теории воспоминаний[23].
Воспоминание может стать механизмом, с помощью которого люди адаптируются к изменениям, происходящим на протяжении всей жизни[11].
Терапия воспоминаний
Терапия воспоминаниями использует жизненные события, заставляя участников озвучивать эпизодические воспоминания из своего прошлого[24]. Это помогает людям ощутить непрерывность событий в своей жизни[25]. Терапия воспоминаниями может проводиться как в групповой обстановке, так и индивидуально[26] или парами, в зависимости от цели лечения[25]. Терапия воспоминаниями также может быть структурированной или неструктурированной в рамках этих конфигураций[27]. В то время как основной целью терапии воспоминаниями является укрепление когнитивных компонентов памяти, второстепенной целью может быть стимулирование как внутриличностного, так и межличностного развития[26]. Эти индивидуальные потребности будут определять, будет ли терапия проводиться в групповой обстановке или наедине с практикующим врачом. Воспоминания обрабатываются в хронологическом порядке, начиная с момента рождения и фокусируясь на основных, значимых событиях в жизни. Основное внимание уделяется размышлениям, а не просто воспоминаниям[26]. Терапия воспоминаниями может использовать подсказки, такие как фотографии, предметы домашнего обихода, музыка или личные записи[18].
Применение терапии
Терапия воспоминаниями используется преимущественно у пожилых пациентов. Отчасти это может быть связано с распространёнными расстройствами, такими как депрессия, при которых применяется эта терапия[11]. Её часто используют в домах престарелых или домах престарелых с обслуживанием по уходу за больными, поскольку она обеспечивает ощущение непрерывности жизни и, следовательно, может помочь. С помощью терапии воспоминаниями были решены и другие проблемы, в том числе поведенческие, социальные и когнитивные. Исследования показали, что сеансы групповой терапии воспоминаниями могут привести к укреплению социальных и дружеских отношений в группе[25].
Психическое здоровье и улучшение жизни
Во многих исследованиях изучалось влияние терапии воспоминаниями на общий аффект[15][16][28]. Одна группа исследователей внедрила терапию в сообществе в ответ на волну самоубийств. Исследователи проводили терапию пожилым людям (преимущественно женщинам) в общественном центре для престарелых. Опрос, проведённый после сеанса групповой терапии воспоминаниями, показал, что 97,3 % участников получили удовольствие от общения, 98,7 % — от того, что слушали других, 89,2 % считали, что групповая работа с помощью терапии поможет им в повседневной жизни, и 92,6 % хотели бы продолжить участие в программе. Исследователи предполагают, что их результаты подтверждают ранее сообщённые эффекты повышения удовлетворённости жизнью и самооценки[15]. Другое исследование показало, что после одного сеанса интегративной терапии воспоминаниями в неделю в течение 12 недель пожилые ветераны, находящиеся в стационаре на Тайване, испытывали значительное повышение самооценки и удовлетворённости жизнью по сравнению с контрольной группой[16]. В Кокрейновском обзоре (2018) был сделан вывод о том, что терапия воспоминаниями может улучшить качество жизни, когнитивные способности, общение и, возможно, настроение у людей с деменцией[29].
Навыки преодоления трудностей
Несколько исследователей предположили, что положительный эффект терапии воспоминаниями является результатом повышения навыков совладания с собой[10][30]. Эти исследователи утверждают, что терапия воспоминаниями работает потому, что она повышает способность пациента эффективно справляться с новыми ситуациями.
Инструментальная терапия воспоминаниями способствует двум дополнительным типам совладания: проблемно-ориентированному совладанию и эмоционально-ориентированному совладанию. Проблемно-ориентированное совладание вовлекает человека в целенаправленные усилия по изменению ситуации с помощью аналитического подхода к решению проблемы. Эмоционально-ориентированное совладание помогает создать позитивную интерпретацию стресса, сосредоточившись на личностном росте, помогает пациенту принять ответственность за свою роль в создании стресса и желание справиться с этим стрессом, а также дистанцировать себя от стрессовой ситуации, не относясь к ней слишком серьёзно[10].
Депрессия
Во многих исследованиях изучалась эффективность терапии воспоминаниями у пожилых людей с клинической депрессией[10][16][28][31][32][33][34]. Это исследование показывает, что терапия воспоминаниями является очень эффективным способом уменьшения симптомов депрессии у пожилых людей. Интегративная и инструментальная терапия воспоминаниями помогла участникам улучшить эмоциональное состояние в долгосрочной перспективе за счёт значительного уменьшения симптомов депрессии[10]. Другое исследование показало, что после 12 недель интегративной терапии воспоминаниями у находящихся в стационаре пожилых ветеранов значительно уменьшились симптомы депрессии[16]. Терапия воспоминаниями может даже помочь облегчить симптомы депрессии у пациентов, страдающих раком[35].
Слабоумие
Исследователи также изучали влияние терапии воспоминаниями на пожилых людей, страдающих деменцией[14][36][37][38][39][40]. В частности, исследования были сосредоточены на двух основных преимуществах терапии воспоминаниями для пожилых людей с умственной отсталостью: улучшении когнитивных функций и качестве жизни[24][41].
В исследовании, проведённом в 2007 году, изучалось, как терапия воспоминаниями влияет как на когнитивные, так и на аффективные функции у 102 пожилых людей с умственной отсталостью. В исследовании использовались установленные шкалы для определения эффекта лечения воспоминаниями с использованием самоотчёта до и после тестирования. Для оценки когнитивных функций в ходе исследования использовался мини-тест на психическое состояние (MMSE). Что касается эмоциональной функции, исследователи использовали краткую форму гериатрической шкалы депрессии (GDS-SF), чтобы определить личное мнение пожилых людей с деменцией об их самочувствии, и Корнелловскую шкалу депрессии при деменции (CSDD), чтобы проанализировать, как, по мнению их опекунов, пациент чувствует себя эмоционально. Рандомизированное исследование выявило значительное улучшение показателей MMSE и CSDD как до, так и после тестирования, что является обнадёживающим признаком того, что терапия воспоминаниями оказывает положительное влияние как на когнитивные, так и на эмоциональные функции пожилых людей, страдающих слабоумием[24].
В исследовании, проведённом в 2008 году, терапия была изучена с использованием экспериментальной группы, получавшей терапию воспоминаниями, и контрольной группы, где они также проводили групповые беседы на повседневные темы. Перед началом исследования для определения уровня деменции был использован MMSE. Для оценки когнитивных способностей группам был предложен тест на беглость речи, состоящий из четырёх пунктов. Для оценки настроения участников, качества повседневной жизни и интереса к лечению в исследовании использовалась шкала оценки результатов наблюдений Тодай-шики (TORS), а для самооценки общего уровня счастья участники использовали таблицу оценки дневного ухода за пожилыми пациентами с деменцией в больнице Святой Марианны. Результаты исследования когнитивных способностей совпали с результатами исследования 2007 года, когда группа, занимающаяся воспоминаниями, вспомнила больше слов до и после теста. Однако в контрольной группе, где проводилась беседа, количество слов, которые вспоминались до и после теста, уменьшилось, что подтверждает аргумент о том, что положительный когнитивный эффект вызывает сам тип терапии, связанный с воспоминаниями, а не просто беседа со сверстниками. Наконец, исследование также показало улучшение показателей как в TORS, так и в оценочной таблице дневного ухода в группе воспоминаний по сравнению с контрольной группой, что означает, что участники были счастливее, у них улучшилось качество повседневной жизни, и они были более внимательны к лечению по сравнению с результатами до лечения и контрольной группы[41].
В одном исследовании рассматривалась терапия воспоминаниями у людей с двумя типами деменции: болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией. У пациентов с болезнью Альцгеймера сразу после вмешательства наблюдалось значительное улучшение состояния после абстиненции (они меньше уходили в себя и больше взаимодействовали с другими) по сравнению с контрольной группой. Участники, страдающие сосудистой деменцией, продемонстрировали значительное улучшение состояния абстиненции и когнитивных функций по сравнению с контрольной группой сразу после вмешательства и после 6-месячного наблюдения[14].
Одно исследование, в котором изучалось влияние терапии воспоминаниями на людей с диагнозом деменция, показало, что участники, получавшие терапию воспоминаниями, почувствовали себя значительно лучше, чем участники, которые занимались целенаправленной групповой деятельностью[36].
Результаты
Для оценки изменений у пациентов, проходящих терапию воспоминаниями, используются различные поведенческие методы.
Оценка поведения
Наиболее частыми характеристиками, используемыми для оценки результатов терапии воспоминаниями у пациентов, являются[42]:
- Депрессивные симптомы
- Психологическое благополучие
- Самоцелостность
- Смысл или цель в жизни
- Владение когнитивными способностями
- Социальные взаимодействия
Положительные изменения после терапии
У пациентов с сосудистой деменцией наблюдалось значительное повышение кортикального метаболизма глюкозы в двусторонней передней поясной извилине и в левой нижней височной доле, которые являются областями, важными для социального взаимодействия и отдалённых воспоминаний[43]. Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пожилого пациента с болезнью Альцгеймера выявило увеличение притока крови к лобной доле головного мозга, области, которая у людей с этим заболеванием дегенерирует. Это сопровождалось положительными изменениями в оценённых поведенческих чертах[37].
