Длительная экспозиционная терапия

Израильский профессор клинической психологии в Пенсильванском университете, директор Центра лечения и изучения тревожности. Фоа является всемирно известным специалистом в области психопатологии и лечения тревожности. Она подходит к пониманию и лечению психических расстройств с когнитивно-поведенческой точки зрения^[3][4].

Фоа родилась в еврейской семье и получила степень бакалавра психологии и литературы в Университете Бар-Илан в 1962 году и степень магистра клинической психологии в Университете Иллинойса в 1970 году. В том же году она защитила докторскую диссертацию по клинической психологии и психологии личности в Университете Миссури^[5].

Её исследования, направленные на определение причин и методов лечения тревожных расстройств, оказали большое влияние. Фоа является экспертом в области посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) и обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР). Программа, которую она разработала для жертв изнасилования, считается одним из наиболее эффективных методов лечения ПТСР. Она опубликовала несколько книг и более 200 статей и глав из них, читала много лекций по всему миру и была председателем рабочей группы по ПТСР в рамках DSM-IV^[4][5].

Научные интересы Фоа включают разработку и оценку когнитивно-поведенческого лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и социального тревожного расстройства (САД); экспериментальную психопатологию тревожных расстройств, особенно посттравматического стрессового расстройства, социальной фобии и обсессивно-компульсивного расстройства. и распространение научно обоснованного лечения среди специалистов в области психического здоровья^[6][5].

Длительная экспозиционная терапия была разработана Эдной Би Фоа (англ. Edna B Foa), директором Центра лечения и изучения тревожности Пенсильванского университета. Длительная экспозиционная терапия является теоретически обоснованным и высокоэффективным методом лечения тревожности^[7], хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанных с ним депрессии, тревоги и гнева. РЕ относится к категории «терапии, основанной на воздействии»^[8] и подтверждается научными исследованиями, которые отражают её положительное влияние на симптомы у пациента^[9].

Терапия, основанная на экспозиции, направлена на то, чтобы противостоять безобидным сигналам/триггерам травмы/стресса, чтобы избавить их от чувства тревоги и стресса^[8]. Длительная экспозиционная терапия — это гибкая терапия, которую можно модифицировать в соответствии с индивидуальными потребностями клиентов. Она специально разработана для того, чтобы помочь клиентам психологически пережить травмирующие события и уменьшить психологические расстройства, вызванные травмой. Длительное воздействие приводит к клинически значимому улучшению у 40-75 % пациентов с хроническим ПТСР^[10][11][12], при этом единственным надёжным предиктором результатов лечения является тяжесть симптомов хронического ПТСР до начала лечения^[12].

Длительная экспозиция основана на теории обработки эмоций, согласно которой новая, точная информация бросает вызов ранее усвоенным структурам страха и изменяет их таким образом, что новая, точная информация извлекается легче^[13]. Считается, что при посттравматическом стрессовом расстройстве травматические события вызывают развитие неточных ассоциаций между стимулами и реакциями на них. Эти неточные ассоциации приводят к избеганию связанных с травмой стимулов, что является барьером для эмоциональной обработки^[13].

За годы испытаний и разработок длительная экспозиция превратилась в адаптируемую программу вмешательства, направленную на удовлетворение потребностей людей, переживших различные травмы^[14].

В 2001 году Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и охране психического здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США (SAMHSA) наградило программу «Длительная экспозиция при ПТСР» за образцовую программу профилактики злоупотребления психоактивными веществами. Длительная экспозиция была выбрана SAMHSA и Центром профилактики злоупотребления психоактивными веществами в качестве модельной программы для распространения на национальном уровне.

ПТСР характеризуется повторным переживанием травмирующего события через навязчивые и расстраивающие воспоминания, ночные кошмары, флэшбэки и сильные эмоциональные и физиологические реакции, вызванные напоминаниями о травме. Большинство людей с ПТСР пытаются избавиться от навязчивых симптомов и избегать напоминаний о травме, даже если эти напоминания по своей сути не опасны. Для устранения травмирующих воспоминаний и триггеров, которые являются напоминаниями о травме, основными компонентами программ воздействия на расстройство являются:

1. Визуальное воздействие, повторное обращение к травмирующему воспоминанию, повторное пересказывание его вслух и обработка возвращающегося опыта.
2. Воздействие In vivo — повторяющееся столкновение с ситуациями и объектами, которые вызывают стресс, но по своей сути не являются опасными.

Цель этого лечения состоит в том, чтобы способствовать обработке воспоминаний о травме и уменьшить стресс и избегание, вызванные напоминаниями о травме. Кроме того, людям с эмоциональным оцепенением и депрессией рекомендуется заниматься приятными видами деятельности^[15].

Визуальная экспозиция обычно происходит во время сеанса терапии и заключается в пересказе травмы терапевту. При воздействии in vivo терапевт работает с клиентом над установлением иерархии страхов и избеганий и, как правило, постепенно распределяет риски по этим пунктам списка в качестве домашней работы. Терапевт также может записать сеанс и попросить пациента продолжить выполнение упражнений in vivo в свободное от занятий время с помощью записи^[8]. Оба компонента работают, облегчая эмоциональную обработку, так что проблемные травматические воспоминания и способы избегания становятся привычными (снижают чувствительность) и лучше переносятся^[16]. Рандомизированные контрольные исследования показали, что только 10-38 % пациентов с ПТСР, принимающих участие в физиотерапевтическом лечении, прекращают лечение до завершения своей программы (как правило, по крайней мере после восьми сеансов)^[8].

Длительная экспозиционная терапия — это постепенный процесс, который развивается в течение восьми-пятнадцати сеансов с терапевтом, сеансы длятся до двух часов. Сначала психотерапевт объясняет, как работает терапия, узнаёт о травме клиента.

На следующих сессиях клиент составляет список всех вещей, которых он избегает из-за травмирующего опыта — это могут быть люди, места, но также мысли и воспоминания.

«Визуальное воздействие» подразумевает глубокое обсуждение травмы. Клиент противостоит страхам в уме. Поскольку связанные с травмой воспоминания обрабатываются совсем не так, как обычные воспоминания, это может помочь клиенту более точно интегрировать травму в личную временную шкалу, и помочь в повторном переживании таких симптомов, как воспоминания.

«Воздействие in vivo» означает воздействие на вещи вне мозговой деятельности, которых клиент избегает. Это могут быть места (например, место автомобильной аварии или многолюдное и шумное место), люди или многое другое. Как и в случае с людьми, которые боятся пауков, цель состоит в том, чтобы десенсибилизировать клиента, пока он не сможет переживать эти ситуации без страданий^[17].

Практикующие врачи по всей территории Соединённых Штатов и многих других стран используют длительную экспозицию для успешного лечения пострадавших от различных травм, включая изнасилования, нападения, жестокое обращение с детьми, боевые действия, дорожно-транспортные происшествия и стихийные бедствия. Длительная экспозиция полезна для людей с сопутствующим ПТСР и злоупотреблением психоактивными веществами в сочетании с лечением от токсикомании^[14]. Исследования также показали, что длительная экспозиционная терапия помогает пациентам, страдающим как ПТСР, так и пограничным расстройством личности, когда лечение сочетается с диалектической поведенческой терапией^[9]. Некоторые были обеспокоены тем, что длительная экспозиция негативно повлияет на лечение пациентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами (SUD), поскольку целенаправленное воздействие на них в виде напоминаний и триггеров может ухудшить их состояние; однако существуют рандомизированные контрольные исследования, которые указывают на отсутствие негативных последствий применения терапии у пациентов с SUD^[18]. Проведённые исследования положительно отразились на эффективности длительной экспозиции. Например, в Нидерландах пациенты лучше реагировали на длительную экспозицию, чем на лечение десенсибилизацией и повторной обработкой движений глаз (EMDR). 6-месячное наблюдение показало, что длительная экспозиция также уменьшила психотические и шизофренические проблемы. Кроме того, симптомы у небольшой группы женщин, употреблявших метадон в Израиле, уменьшились после лечения^[19]. В рандомизированном контролируемом исследовании также было установлено, что длительная экспозиционная терапия превосходит поддерживающую терапию у женщин-ветеранов с ПТСР^[20].