Интегративная психотерапия

В начале Зигмунд Фрейд разработал метод лечения разговорами, который получил название психоанализ; позже он написал о своей терапии и популяризировал психоанализ. После Фрейда многие дисциплины отделились друг от друга. К наиболее распространённым относятся: психодинамическая психотерапия, трансактный анализ, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, телесная психотерапия, семейная системная терапия, личностно-центрированная психотерапия и экзистенциальная терапия. Практикуются различные теории психотерапии^[2].

Рождение новой терапии происходит поэтапно. Пройдя обучение в одной из существующих школ психотерапии, терапевт начинает практиковать. Затем, после продолжения и завершения обучения в других школах, терапевт может объединить различные теории в основу новой практики. Некоторые практикующие терапевты пишут о своём новом подходе и дают ему название.

При объединении школ психотерапии можно использовать прагматический или теоретический подход. Прагматичные практики совмещают несколько направлений теории из разных школ, а также различные техники; таких практиков иногда называют эклектичными психотерапевтами, и их, в первую очередь, интересует то, какая техника и подход работают. Другие терапевты считают себя более теоретически обоснованными, поскольку смешивают свои теории; их называют интегративными психотерапевтами, и их интересует не только то, что работает, но и почему это работает^[3].

Например, эклектичный терапевт может ощутить изменения в своём клиенте после использования определённой техники и быть удовлетворённым положительным результатом. Интегративный терапевт, напротив, интересуется «почему и как» произошли изменения. Теоретический акцент очень важен: например, клиент, возможно, пытался угодить терапевту и подстраивался под него, а не вырабатывал уверенность в себе.

В последнем издании «Справочника по интеграции психотерапии» (Norcross & Goldfried, 2005) признаются четыре общих пути к интеграции: техническая эклектика, общие факторы, теоретическая интеграция и ассимилятивная интеграция^[4].

Первый путь к интеграции называется «общие факторы» и «направлен на определение основных компонентов, которые объединяют различные виды терапии»^[5]. Преимуществом подхода, основанного на общих факторах, является акцент на терапевтических действиях, эффективность которых была доказана. Недостатком является то, что общие факторы могут не включать в себя специфические техники, разработанные в рамках определённых теорий. Общие факторы были описаны Джеромом Фрэнком^[6], Брюсом Вампольдом^[7] и Миллером, Дунканом и Хаббл (2005). Теория общих факторов утверждает, что именно факторы, общие для большинства психотерапий, помогают любой психотерапии стать успешной.

Некоторые психологи сходятся во мнении, что широкий спектр различных психотерапий может быть интегрирован благодаря их общей способности запускать нейробиологический механизм реконсолидации памяти таким образом, чтобы привести к деконсолидации^[8].

Второй путь к интеграции — технический эклектизм, который призван «развить нашу способность выбирать лучшее лечение для конкретного человека и проблемы… руководствуясь в первую очередь данными о том, что эффективнее помогало другим в прошлом»^[9]. Преимущество технического эклектизма в том, что он поощряет использование различных стратегий без ограничений со стороны теоретических различий. Недостатком является то, что в нём может отсутствовать чёткая концептуальная схема, описывающая, как техники, взятые из разных теорий, могут взаимодействовать друг с другом. Наиболее известной моделью технической эклектической психотерапии является мультимодальная терапия Арнольда Лазаруса (2005). Другой моделью технической эклектики является систематический подбор лечения Ларри Э. Бойтлера и его коллег^[10].

Третий путь к интеграции — это теоретическая интеграция, при которой «две или более терапий объединяются в надежде, что результат будет лучше, чем у отдельных составляющих терапий»^[11]. Некоторые модели теоретической интеграции сосредоточены на синтезе и объединении небольшого количества теорий, в то время как другие описывают взаимоотношения между несколькими системами психотерапии. Одним из ярких примеров теоретического синтеза является модель циклической психодинамики Пола Вахтеля, которая объединяет психодинамические, бихевиористские и теории семейных систем^[12]. Другой пример синтеза — модель когнитивно-аналитической терапии Энтони Райла, объединившая идеи психоаналитической теории объектных отношений и когнитивной психотерапии^[13]. Другая модель теоретической интеграции носит название интегральной психотерапии (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010). Наиболее известной моделью, описывающей взаимосвязь между несколькими различными теориями, является транстеоретическая модель^[14].

Ассимилятивная интеграция — это четвёртый путь, который допускает то, что большинство психотерапевтов выбирают теоретическую ориентацию, которая служит им основой, но с опытом включают в свою практику идеи и стратегии из других источников. «Этот способ интеграции отдаёт предпочтение прочному обоснованию в какой-либо одной системе психотерапии, но с готовностью включать или обдуманно ассимилировать перспективы или практики из других школ»^[15]. Формальные модели ассимилятивной интеграции были описаны на основе психодинамической психотерапии^[16] и когнитивно-поведенческой терапии^[17].

Говрин (2015) выделил одну из форм интеграции, которую он назвал «интеграцией путём конверсии», в этом случае теоретики импортируют в свою систему психотерапии иную и совершенно чуждую концепцию, но придают этой концепции новый смысл, который позволяет им утверждать, что вновь импортированная концепция действительно была неотъемлемой частью их первоначальной системы психотерапии, даже если импортированная концепция существенно меняет первоначальную систему.

Помимо устоявшихся подходов, которые вписываются в пять вышеупомянутых маршрутов, существуют и более новые модели, сочетающие в себе аспекты традиционных маршрутов.

Трёхступенчатая модель навыков помощи Клары Э. Хилл (2014) призывает консультантов применять навыки из разных теорий на разных этапах помощи. Модель Хилл можно рассматривать как сочетание теоретической интеграции и технического эклектизма. Первая стадия — это стадия исследования. Она основана на клиент-центрированной терапии. Вторая стадия называется инсайтом. Вмешательства, которые используются на этом этапе, основаны на психоаналитической терапии. Последняя стадия, является стадией действия, основана на поведенческой терапии.

Гуд и Бейтман (Good and Beitman, 2006) описали интегративный подход, в котором выделяются как основные компоненты эффективной терапии, так и специфические техники, направленные на конкретные проблемные области клиента. Этот подход можно описать как интеграцию общих факторов и технической эклектики.

Мультитеоретическая психотерапия^[18] это интегративная модель, сочетающая в себе элементы технического эклектизма и теоретической интеграции.

Подход, называемый интегральной психотерапией^[19], был основан на работах психолога-теоретика и философа Кена Уилбера (2000), который объединяет идеи созерцательных и медитативных традиций. Интегральная теория — это метатеория, которая признаёт, что реальность может быть организована исходя из четырёх основных точек зрения: субъективной, интерсубъективной, объективной и интеробъективной. Различные подходы в психотерапии обычно имеют в основе одну из четырёх фундаментальных перспектив, часто сводя к минимуму другие. Интегральная психотерапия включает в себя все четыре. Например, психотерапевтическая интеграция будет включать субъективные подходы (когнитивный, экзистенциальный), интерсубъективные подходы (межличностный, объектных отношений, мультикультурный), объективные подходы (поведенческий, фармакологический) и интерсубъективные подходы (системная наука). Понимание того, что все четыре основные перспективы одновременно сосуществуют, позволяет рассматривать каждую из них как важную для всестороннего взгляда на жизнь клиента. Интегральная теория также включает стадийную модель, которая подразумевает, что разные виды психотерапии направлены на решение проблем, возникающих на разных стадиях психологического развития^[20].

Общий термин «интегративная психотерапия» подходит для описания любого мультимодального подхода, объединяющего различные терапии. Например, эффективной формой лечения для некоторых клиентов является психодинамическая психотерапия в сочетании с гипнотерапией. Крафт и Крафт (2007) подробно описали метод лечения 54-летней клиентки с резистентным синдромом раздражённого кишечника в условиях фобического состояния тревоги. Клиентка полностью выздоровела, и состояние здоровья сохранилось при повторном наблюдении через год.

В книге «Интегративное и эклектичное консультирование и психотерапия»^[21], авторы проводят чёткое показывают различие между интегративным и эклектическим подходами к психотерапии: «Интеграция предполагает, что элементы являются частью одного комбинированного подхода к теории и практике, в отличие от эклектики, которая использует несколько подходов в конкретном случае». Практикующие эклектику психотерапевты не связаны теориями, догмами, условностями или методологией какой-либо одной конкретной школы. Вместо этого они могут использовать то, во что верят, что чувствуют или что опыт подсказывает им, что будет работать лучше всего, либо в целом, либо в соответствии с часто непосредственными потребностями отдельных клиентов; и работать в рамках своих собственных предпочтений и возможностей как практиков^[9].