Малан, Дэвид Хантингфорд
Дэ́вид Ха́нтингфорд Ма́лан(англ. David Huntingford Malan; 21 марта 1922 — 14 октября 2020[1]) — британский специалист в области психоанализа, психотерапевт и исследователь, получивший широкое признание за свой вклад в развитие психотерапии.
Известен своей разработкой «Треугольников Малана» — концепции, которая позволяет психотерапевтам анализировать свою работу и своё положение в пространстве отношений в каждый конкретный момент времени[2].
Общие сведения
| Дэвид Хантингфорд Малан | |
|---|---|
| англ. David Huntingford Malan | |
| Дата рождения | 21 марта 1922 |
| Дата смерти | 14 октября 2020 (98 лет) |
| Страна | |
| Род деятельности | Психоаналитик и исследователь в области психотерапии |
Биография
Ранние годы жизни
Малан родился 21 марта 1922 года в Утакамунде, провинция Тамилнад, Индия. Его отцом был англичанин, который занимал должность генерального казначея штата Мадрас на государственной службе Индии. Мать Малала, урождённая Изабель Аллен, была американкой.
Когда Малану было семь лет, его отец скончался от пневмонии, и семья переехала в Англию. Они поселились в Хартли-Уинтни, где и прошли детские годы Малана. Это событие оставило глубокий след в его душе и повлияло на его творчество[1].
В подготовительной школе-интернате Малану особенно нравилось изучать латынь и греческий, но во время учёбы в Винчестерском колледже он заинтересовался химией, которую затем изучал, получив стипендию в колледже Баллиол в Оксфорде. Он закончил учёбу в 1944 году, получив диплом с отличием по химии[1].
Во время войны Малан был прикомандирован к Управлению специальных операций (S.O.E.), первоначально для разработки устройств для бойцов Сопротивления, а позже и зажигательных бомб для использования на Дальнем Востоке[1].
Он не мог быть призван на действительную военную службу из-за травмы ноги. После окончания войны он поступил в Лондонский госпиталь, где изучал медицину и в 1952 году получил диплом[3]. Затем он прошёл стажировку по психиатрии в больнице Модсли[1]. Малан начал своё обучение психоанализу во время учёбы в медицинской школе[4]. Сначала он проходил психоанализ у Майкла Балинта, а затем у Д. Винникотта[1].
После года работы в университете Курто, где он занимался фундаментальными исследованиями, он понял, что хочет стать психотерапевтом[1].
Карьера
После окончания обучения в Лондонской больнице в 1952 году он работал врачом-травматологом, затем психиатром в больнице Модсли, а в 1956 году перешёл в Тавистокскую клинику. С 1956 по 1982 год он работал в Тавистокской клинике в качестве психиатра-консультанта, психотерапевта и психоаналитика[4].
В 1956 году в Тавистокской клинике М. Балинт пригласил его присоединиться к своей исследовательской группе по краткосрочной психотерапии, изучавшей эффективность краткосрочной динамической терапии. Малан проанализировал результаты, которые были весьма обнадёживающими. В самом начале своей профессиональной деятельности в качестве психотерапевта он уже выступал за применение точных и воспроизводимых клинических описаний. Также он выступал за прогнозирование желаемых результатов до начала лечения, или «намерения лечить», за которыми должна была следовать объективная оценка после терапии.
В 1950-х годах такой подход вызвал недоверие у аналитического сообщества, включая коллег Малана по Тавистокской клинике[2].
В 1967 году Малан разработал программу интенсивного курса психотерапии, который включал в себя посещение занятий в течение года и лечение пациента под руководством преподавателя. Это вызвало интерес как среди студентов на международном уровне, так и среди студентов внутри страны. Цель курса заключалась в достижении быстрых и эффективных результатов в терапии и исследовании факторов, которые к этому привели. Терапия была построена на активном анализе и интерпретации, с использованием элементов двух моделей — «Треугольника конфликта» и «Треугольника личности» — в качестве основы для многих методов, которые применяли терапевты.
Результаты исследования опровергли мнение о том, что краткосрочная психотерапия может быть эффективна только для пациентов с поверхностными проблемами. Критики утверждали, что такая терапия должна быть поверхностной, а улучшения — незначительными.
Малан неоднократно выступал с лекциями в США, Канаде, Норвегии, Швейцарии, Италии и Греции, рассказывая о своём активном подходе к интерпретации и исследовании факторов, которые делают краткосрочную психотерапию наиболее эффективной. За эту работу он был удостоен высшей награды в области медицины.
В 1974 году Х. Даванлу продемонстрировал Малану свои записи, посвящённые интенсивной краткосрочной динамической психотерапии. Малан был впечатлён результатами и убеждён в эффективности методики. Началось их сотрудничество, которое продлилось двенадцать лет. Они проводили семинары и лекции вместе: Даванлу показывал свои записи о терапии, а Малан объяснял принципы этой методики и рассказывал о её концепциях.
В 1979 году Малан опубликовал книгу «Individual Psychotherapy and the Science of Psychodynamics», в которой подробно описываются принципы динамической психотерапии, от самых базовых до самых сложных. В качестве примеров используются реальные истории пациентов. Книга была переведена на восемь языков и переиздаётся в качестве классического учебника для психотерапевтов.
Личная жизнь
С 1959 по 1982 год он был женат на Мюриэл (в девичестве Стилл), от которой у него родился сын Питер. Позже он женился на Дженнифер (Дженни) Энн (в девичестве Стед). Ему нравилось путешествовать по сельской местности со своей женой Дженни, в том числе по Шотландии, Новой Зеландии и Индии[1][4].
Выход на пенсию и смерть
После выхода на пенсию Малан продолжал активно писать и читать лекции по краткосрочной психотерапии и интенсивной краткосрочной динамической терапии (ISTDP), опубликовав в 2006 году свою последнюю книгу «Lives Transformed», которую он написал в соавторстве с Патрицией Кофлин (англ. Patricia Coughlin). Он также участвовал в конференциях в Оксфорде в 2006 и 2008 годах, чтобы продемонстрировать эффективность ISTDP как метода кратковременной психотерапии. После этих конференций были разработаны основные учебные курсы, и терапевты, которые прошли их и приобрели опыт, продолжали читать лекции и проводить тренинги[5].
В 2005 году Малан получил награду за карьерные достижения в знак признания своего вклада в психотерапию от Международной ассоциации эмпирической динамической терапии, почётным президентом которой он был с момента её основания. Он умер в 2020 году[6].
Краткая психотерапия
Хотя Малан получил образование в области аналитики, изначально он применял аналитические методы в своей терапевтической практике и признавал важность аналитических выводов, его всегда тревожило, что анализ требует слишком много времени и не всем пациентам удаётся помочь. Поэтому в своих исследованиях и статьях он стремился найти наиболее действенные методы лечения, которые могли бы помочь большему количеству людей в сжатые сроки.
Исследовательская группа Балинта по краткосрочной терапии
В 1956 году Малан, уже будучи психотерапевтом в Тавистокской клинике, получил приглашение от Балинта присоединиться к исследовательской группе, которая занималась изучением эффективности краткосрочной терапии. В рамках этой работы проводилось лечение пациентов с использованием радикального интерпретирующего подхода. Результаты оценивались по определённым критериям, и в целом они были весьма положительными. Малан проанализировал полученные результаты в своей диссертации на соискание учёной степени доктора философии в Оксфорде. Впоследствии он развил эти идеи в исследовании «A Study of Brief Psychotherapy: Tavistock publications», опубликованном в 1963 году.
Другие публикации, в которых анализировались аспекты полученных результатов, включали «The Frontier of Brief Psychotherapy» и «Toward the Validation of Dynamic Psychotherapy», изданные Plenum в 1976 году.
Краткий психотерапевтический семинар
После назначения на должность консультанта в отделении для взрослых, Малан организовал семинар по краткосрочной психотерапии, который должны были посещать все стажёры. Они рассказали о случаях использования принципов краткой психотерапии под его руководством. Цель состояла в том, чтобы достичь эффективных терапевтических результатов за минимальное количество сеансов и исследовать факторы, которые сделали это возможным.
На семинаре использовалась активно-интерпретативная техника. Изначально работа была сосредоточена на текущих проблемах, но по мере того, как пациенты становились более восприимчивыми, она расширялась и демонстрировала глубокие и устойчивые изменения.
Отчёт о 24 сеансах психотерапии, проведённых стажёрами в рамках семинара по краткосрочной психотерапии, представлен в книге «Psychodynamics, Training and Outcome» Малана и Ф. Осимо (англ. Ferruccio Osimo), 1992. Отчёт основан не только на сеансах, но и на последующем наблюдении за группой пациентов и показывает, что стажёры под руководством опытных специалистов могут добиться хороших терапевтических результатов.
Два треугольника
Ключевым элементом терапии является соединение двух Треугольников —Треугольника Конфликта (Защита, тревога и скрытые чувства) и треугольника личностей (настоящее, перенос/прежнее и прошлое). Треугольник конфликта иллюстрирует связь между тревогой, защитными механизмами и глубинными импульсами или чувствами. Треугольник личностей показывает связь между отношениями с терапевтом, с нынешними людьми в жизни пациента и с людьми из его прошлого.
В основе треугольника конфликта лежит связь между тревогой, защитными механизмами и глубинными импульсами или чувствами. В нижней части треугольника находятся истинные эмоции пациента, которые он не осознаёт. Когда эти эмоции достигают определённого уровня интенсивности и угрожают проявиться в сознании, они вызывают тревогу. Пациент пытается справиться с тревогой, используя защитные механизмы и подавляя эмоции, чтобы они не достигли сознания. Треугольник Личностей (Настоящее, перенос/настоящее и прошлое). В этом треугольнике раскрываются взаимосвязи между отношениями с психотерапевтом, людьми в жизни пациента и людьми из его прошлого. Эти связи показывают, как старые эмоции проявляются в текущих отношениях и в отношениях с психотерапевтом.
Малан всегда признавал, что каждый треугольник был независимо разработан Х. Эзриэлем (англ. Ezriel H.) (1952) и К. Меннингером (англ. Menninger K.) (1958), но он показал, как взаимосвязь между ними для пациента в любой момент терапии может стать надёжной основой для многих вмешательств, которые предпринимает терапевт.
Ещё в 1963 году, анализируя случаи на семинаре Балинта, Малан определил, что хороший результат коррелирует с высокой частотой интерпретаций, устанавливающих связь между переносом и детством, однако истинная ценность и практическая польза концепции объединения треугольников стали очевидны лишь впоследствии[7][8].
Миф о поверхностности терапии
Исследование, проведённое на семинаре, опровергло распространённое мнение о том, что краткосрочная психотерапия — это поверхностное лечение, которое может быть эффективным только для пациентов с незначительными проблемами и давать лишь временный эффект. Малан утверждал, что цель каждого сеанса — помочь пациенту максимально приблизиться к своим истинным чувствам, которые он способен вынести, и достичь долгосрочных результатов, демонстрирующих глубокие и устойчивые изменения[8][7].
Терапия не должна быть узкоспециализированной и ограниченной определёнными проблемами, она должна приводить к масштабным, глубоким и долгосрочным терапевтическим изменениям. Это было продемонстрировано во многих последующих исследованиях Малана, в которых использовалась краткосрочная терапия и интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия[8][7].
Сотрудничество с Хабибом Даванлу
В 1974 году Даванлу представил видеозаписи своей терапевтической работы с использованием интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (ISTDP) в Тавистокской клинике. Суть ISTDP заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать и пережить свои скрытые чувства, которые раньше управляли его эмоциональными реакциями и привели к формированию невротических моделей поведения. Это помогает пациенту преодолеть глубоко укоренившиеся проблемы, которые часто мешают ему жить полноценной жизнью. Для этого Даванлу использует методы, которые помогают пациенту преодолеть защитные механизмы, которые он использовал, чтобы избежать болезненных чувств потери, горя, гнева, ненависти и вины по отношению к людям, которые были важны для него в детстве[9].
Хотя методы Даванлу казались Малану сложными и порой даже грубыми, он понимал, что проблема была не в пациенте, а в необходимости защиты. Результаты были впечатляющими. Видеозаписи показали, что пациенты могут вылечиться от целого ряда давних эмоциональных и психосоматических заболеваний всего за несколько сеансов — от 40 и меньше. Малан и Даванлу работали вместе с 1974 года и за двенадцать лет провели множество конференций и семинаров по всему миру. После выхода на пенсию Малан написал много книг и статей о концепциях и технике Даванлу[10][9].
Последующие разработки с использованием интенсивной краткосрочной динамической психотерапии
Стало ясно, что при работе с защитными механизмами нет необходимости в агрессивном подходе, и тех же результатов можно добиться, блокируя механизмы мягче, но настойчивее, пока они не разрушатся. Малан осознал, что пока пациент не столкнётся с болезненными чувствами и не переживёт их, он не сможет контролировать свои эмоциональные реакции. Именно избегание этих чувств лежит в основе многих невротических и психосоматических симптомов[11].
Малан работал со многими бывшими учениками Даванлу, проводя лекции и занимаясь литературной деятельностью.
Для того чтобы распространить методику интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (ISTDP) в Великобритании, Малан организовал две конференции в Оксфорде в 2006 и 2008 годах. На этих конференциях были показаны видеозаписи терапевтических сеансов. После этого были созданы основные учебные группы. Затем были проведены дополнительные конференции, на которых демонстрировалась ISTDP. В Лондоне и на севере Англии проводятся основные тренинги по этой методике.
Малан надеялся, что ISTDP станет доступным методом лечения в Северной Америке, поскольку метод очень эффективен, но его сложно освоить и применять на практике[7].
Научные принципы и краткая психотерапия
Отличительной чертой работы Малана является его научный подход к исследованиям в области психотерапии. Он был убежден, что психодинамические процессы можно и нужно изучать научно, и он настаивал на долгосрочном наблюдении, чтобы понять, насколько эффективной была терапия на самом деле и какие факторы способствовали эффективности и результативности[7].
Исследования результатов
Малан полагал, что одним из ключевых инструментов для такого «объективного исследования субъективных вопросов» являются последующие интервью, которые проводятся в долгосрочной перспективе и позволяют получить достоверные психодинамические данные о результатах. Он считал, что анкетирование не даёт всей картины и для полного понимания проблемы необходимо проводить последующие собеседования, основанные на первоначальных критериях, которые устанавливает терапевт. С этой целью он провёл множество собеседований и обучил этому методу других специалистов[7].
В этих исследованиях рассматриваются как процессы, так и результаты, поскольку они направлены на анализ изменений и их долгосрочных последствий. На протяжении всей своей карьеры он публиковал статьи, в которых оценивал результаты и показывал, что результаты краткосрочной психотерапии не уступают или даже превосходят результаты длительной терапии[7].
