Экспрессивная терапия

Терапия экспрессивными искусствами — это практика комплексного использования образов, рассказов, танца, музыки, драмы, поэзии, движения, садоводства, работы со снами и изобразительного искусства для содействия росту, развитию и исцелению человека^[3]. Терапия экспрессивными искусствами — это отдельная интермодальная, терапевтическая дисциплина, в которой терапевт и клиент свободно перемещаются между рисованием, танцами, музыкой, драмой и поэзией^[4].

По мнению Национальной организации по искусству в здравоохранении (NOAH), шесть видов терапии творческими искусствами — арт-терапия, танцевально-двигательная, драматическая, музыкальная и поэтическая терапия, а также психодрама — отличаются от терапии экспрессивными искусствами тем, что вмешательства в рамках терапии экспрессивными искусствами включают в себя более одного из видов «экспрессивного» искусства^[5] (искусство, танец, драма, музыка, поэзия), в то время как терапевты творческих искусств, такие как терапевты искусства, танца/движения, драмы, музыки, поэзии и психодрамы, часто проходят интенсивную подготовку и обучение для использования только одной модальности в своей практике. Но NOAH также признала, что эти термины «часто используются как взаимозаменяемые в данной области», и что в любом случае все специалисты должны тесно сотрудничать^[6].

Международная ассоциация терапии экспрессивными искусствами (IEATA) — ответственная организация, занимающаяся выдачей дипломов терапевтам экспрессивных искусств^[7].

Национальная коалиция терапевтов творческих искусств (NCCATA) объединяет все шесть модальностей терапевтов творческих искусств. Однако у каждой модальности терапии творческими искусствами есть своя национальная ассоциация, которая регулирует профессиональные полномочия, устанавливает образовательные стандарты и проводит ежегодные конференции с целью обмена новыми идеями и исследованиями^[8].

Маргарет Наумбург (англ. Margaret Naumburg), американский психолог, прогрессивный педагог, писательница, Эдит Крамер (нем. Edith Kramer), австрийская художница, Ханна Квятковска (польск. Hanna Kwiatkowska), польский психолог, скульптор и Элинор Ульман (англ. Elinor Ulman) считаются первопроходцами в области сенсорной арт-терапии. Хотя все эти учёные внесли значительный вклад, Маргарет Наумбург называют «матерью арт-терапии». Её работа была посвящена использованию искусства, главным образом в качестве психоаналитического диагностического инструмента. Она следовала за другими психоаналитическими практиками того времени и рассматривала их как передачу бессознательных идей и эмоций, которые выражал пациент^[9].

Современная арт-терапия подразделяется на три различных подхода: психодинамический, гуманистический и обучающий (развивающий). Психодинамический подход использует такие термины, как «перенос» и защитный механизм, чтобы объяснить, почему люди выражают искусство определённым образом, и почему это является выражением подсознания. Гуманистический подход — это скорее подход позитивной психологии, который определяется оптимистичным взглядом на людей и на то, как самовыражение через искусство позволяет им контролировать свои эмоции. Подход к обучению и развитию фокусируется на арт-терапии как методе оказания помощи детям с отклонениями в эмоциональном развитии^[10].

Каждая национальная ассоциация различных направлений экспрессивной терапии устанавливает свои собственные образовательные стандарты. В США существует достаточно большое количество колледжей, предлагающих утверждённые программы в соответствии с требованиями национальных ассоциаций.

Музыкальная терапия преподаётся в 37 университетах, 34 университета для арт-терапии^[11], семь университетов танцевально-двигательной терапии^[12] и пять университетов по драматерапии^[13], а также 5 университетов по терапии экспрессивными искусствами^[14], которые имеют одобренные магистерские программы в США. Кроме того, Американская ассоциация музыкальной терапии (AMTA) утвердила 75 программ бакалавриата по музыкальной терапии. Получив академическую степень, потенциальные терапевты должны подать заявку на получение сертификата в соответствующую национальную ассоциацию.

Существует шесть направлений терапии творческими искусствами, признанных NCCATA, включая арт-терапию, танцевальную терапию, драматерапию, музыкальную терапию, поэтическую терапию и психодраму^[8]. В некоторых регионах термины творческая арт-терапия и психотерапевт по творческим искусствам могут использовать только те, кто имеет соответствующую лицензию, как, например, в штате Нью-Йорк^[15][16].

Созданная в 1940-х годах, арт-терапия представляет собой сочетание психотерапии и искусства^[17]. Творческий процесс, а также созданное произведение искусства служат основой для самоисследования, понимания, принятия и, в конечном счёте, исцеления и личностного роста. Таким образом, творческий акт в терапии можно рассматривать как средство повторного переживания внутреннего конфликта, связанного с его разрешением^[18]. Четыре основных типа: самовыражение, воображение, активное участие и связь разума с телом^[19]. Помогая больным с депрессией, раком груди и астмой, арт-терапия может проводиться в любом возрасте и не требует специальных навыков от пациентов^[20]. Арт-терапия подверглась обширным исследованиям, которые показали, что она снижает тревожность, повышает самооценку и качество жизни, а также уменьшает количество негативных мыслей. Имея в виду две основные цели, арт-терапия стремится улучшить личные отношения с теми, кто в них нуждается. Самооценка, социальные навыки и когнитивные функции также являются важными областями. Сертифицированный арт-терапевт необходим для того, чтобы терапия обеспечивала улучшение, однако обычной арт-терапии, в которой можно обсудить травму даже с другом, может быть достаточно, чтобы помочь кому-то^[21].

Как и другие методы терапии творческими искусствами, танцевально-двигательная терапия основана на предположении, что «разум, тело и дух неразделимы и взаимосвязаны» (ADTA)^[22]. Движение является основным инструментом воздействия на терапевтическом сеансе, но танцевально-двигательная терапия также использует в терапии искусство игры. Как и в других творческих арт-терапиях, в ней используется преимущественно невербальная коммуникация^[22]. Танцевальная и двигательная терапия оказалась наиболее полезной для тех, кто любит упражнения, в которых меньше разговоров, а больше самовыражения через движения^[23].

Драматерапия — это сочетание двух дисциплин: драмы/театра и психотерапии^[24]. Драматическая терапия, как гибрид обеих дисциплин, использует театральные техники для лечения людей с нарушениями психического здоровья, когнитивных функций и развития^[25]. Благодаря искусству игры и притворства пациенты получают представление о своём жизненном опыте, что в данной области называется «эстетической дистанцией»^[26].

Музыкальная терапия — это использование музыки, музицирование или другие связанные с музыкой вмешательства в рамках терапевтических отношений. Музыкальная терапия — это обширная область, в которой можно специализироваться во многих областях и группах населения. Музыкальная терапия, как целостная практика, может быть направлена на удовлетворение эмоциональных/психологических, когнитивных, коммуникативных, двигательных, сенсорных, болевых, социальных, поведенческих и даже духовных потребностей. Отчасти это связано с тем, что музыка обрабатывается во многих областях мозга. Музыкальная терапия помогает пациентам «общаться, справляться со сложными переживаниями и улучшать двигательные или когнитивные функции»^[27][28]. При использовании в качестве психотерапии музыкальная терапия в своей основе может использовать музыку как символическое представление и выражение психологического мира личности^[29].

Сочинение песен позволяет человеку переработать травму, которую он пережил в своей жизни, тремя способами: рассказывая истории, которые были переданы им по наследству; связывая свои песни с культурными традициями; и делясь своими чувствами друг с другом и своим сообществом^[30]. Сочинение песен — это способ организовать повествование. Сформировав связную историю, можно сделать неприятную ситуацию более доступной для восприятия и посмотреть на неё иначе^[31].

Исследование М. Деру (англ. М. Deroo) сосредоточено на чернокожей девочке-подростке Нории, которая написала песню под названием «Воздух, которым я дышу» в память о своих скончавшихся матери и сестре. С помощью истории Нории Деру пытается найти ответ на вопрос, как молодые люди могут справиться с последствиями потери, используя творческое самовыражение. Опыт Нории показывает, что в написании песен может быть много терапевтических возможностей^[32]. Используя хвалебные слова в своих песнях, Нория может передать свою связь с теми, кого потеряла, с помощью текстов песен. Как видно из композиции «Воздух, которым я дышу», хотя воспоминания о Нории и её ушедших со временем померкнут, «Воздух, которым я дышу» служит для Нории постоянным напоминанием о том, чтобы не забывать о них^[33]. Во время выступления в университетской аудитории Нория рассказала о своей цели при написании песни. «Я написала песню о потере моей младшей сестры и биологической матери, о том, как сильно я их любила, и о том, чего я не могла выразить. Это был способ избавиться от тех чувств, которые я испытывала, — рассказать вам эту историю напрямую, но я могла бы сразу же спеть её. Это было похоже на форму терапии»^[32].

Кроме того, писать и рассказывать о потерях может быть полезно для общества, которое затем сможет извлечь уроки из опыта, который ранее был закрыт и недоступен^[34].

Музыкальная терапия также помогает при различных заболеваниях, таких как сердечные и психические расстройства. Она помогает тем, кто страдает от депрессии, тревожности, аутизма, наркомании и болезни Альцгеймера. В случаях, когда человек страдает от психических расстройств, музыка снимает стресс, повышает самооценку^[17]. Данные свидетельствуют о том, что люди, которые в прошлом применяли музыкальную терапию, добились улучшений в нескольких аспектах жизни. В ходе музыкальной терапии люди могут улучшить своё пение, что затем может повлиять на их способность говорить. Таким образом, это может изменить несколько аспектов жизни, а не только те, которые связаны с психическими заболеваниями^[20].

Поэтическая терапия (также известная как «библиотерапия») отличается от других методов лечения творческими искусствами, которые основаны на предположении о существовании языка, функционирующего без слов. Однако поэтическая терапия — это использование письменного слова для исцеления и личностного роста^[35].

В своём исследовании, посвящённом урокам поэзии в старших классах, Л. Мэннинг (англ. Manning L.) обнаружил, что на уроках поэзии учащиеся могут переосмыслить свою борьбу и увидеть в ней источник силы, наладить связи, которые дают им возможность говорить сквозь тишину, окружавшую их жизненные трудности. Мэннинг отстаивал необходимость создания возможностей для творческого самовыражения в классных комнатах. Эта практика не только побудила бы молодёжь самовыражаться, используя слова, в среде, где их голос ограничен, но и способствовала бы позитивным изменениям в школьной среде, уважая голоса, мнение и жизненный опыт учащихся^[36].

Психодрама — это особая форма психотерапии, разработанная Я. Л. Морено (англ. Jacob L. Moreno) в начале 20-го века. Морено, психиатр по образованию, поставил перед собой цель создать более эффективную, основанную на действии форму психотерапии. Позже она была изменена другими авторами, опирающимися на опыт Зигмунда Фрейда (нем. Sigmund Freud) и К. Г. Юнга (нем. C.G. Jung) . Он разработал чёткую трёхэтапную структуру своей терапии (разминка, действие, обмен опытом), а также множественные методы вмешательства, которые до сих пор используются психотерапевтами в психодраме^[37].

Психодрама и драматерапия, хотя и связаны между собой, описывают различные методы в области терапии творческими искусствами^[38]. В то время как психодрама использует реальный опыт пациентов в терапии для «отработки новых и более эффективных ролей и моделей поведения» (ASGPP)^[37], драматерапия позволяет пациентам исследовать вымышленные истории, например, импровизированные сцены, мифы или сказки^[19].

• Открытия, во время терапии, часто приводят к снятию эмоционального напряжения, вызванного прошлыми событиями, и они могут быть использованы в качестве механизма преодоления^[39].
• Также в процессе терапии даётся возможность рассказать свою собственную историю, что помогает в личном самоутверждении^[36].

• Экспрессивная терапия даёт людям возможность выражать свои страхи и избавиться от стресса нетрадиционным способом и часто приводит к ощущению контроля над этими эмоциями^[39].
• Особенно полезно для уязвимых групп населения, таких как молодёжь, столкнувшаяся с бездомностью, поскольку терапия помогает им пережить травму, регулировать эмоции и восстановить чувство идентичности и самоуважения^[40].

• Терапия эффективна для снятия стресса, но может обеспечить ещё лучшие результаты в сочетании с другими средствами релаксации, такими как символдрама^[39].
• Экспрессивная терапия даёт людям основу, благодаря которой они могут осознать боль и противостоять ей^[30].

• Было доказано, что экспрессивная терапия помогает уменьшить боль у пациентов, восстанавливающихся после болезней и травм. Она также используется у пациентов с хроническими или неизлечимыми заболеваниями для облегчения и контроля боли^[39][41].

Болл провела долгосрочное исследование на пяти детях, которые, как считалось, страдали серьёзными эмоциональными расстройствами. Эти дети приняли участие в 50 сеансах арт-терапии, и результаты показали, что арт-терапия была успешной, а дети продемонстрировали заметный прогресс в лечении в течение 50 сеансов^[42].

В этом исследовании 41 девочка или молодая женщина, подвергшаяся сексуальному насилию, в течение восьми недель проходили структурированную групповую арт-терапию, а перед началом лечения их измеряли с помощью контрольного списка симптомов травмы Брайера для детей (TSCC). После лечения им снова провели тест, и у 9 из 10 девочек наблюдалось статистически значимое снижение баллов по тесту^[43].

В этом исследовании приняли участие 60 взрослых, страдающих от рака. Эти люди посещали еженедельную индивидуальную арт-терапию в дополнение к занятиям акварельной живописью. Всего после четырёх занятий у экспериментальной группы наблюдалось заметное и значительное улучшение депрессии и усталости, измеренных с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии и краткого опросника усталости. В то время как депрессия уменьшилась, существенной разницы в уровне тревожности пациентов не наблюдалось^[44].

В этом исследовании принимали участие 29 мужчин, находящихся в заключении. Мужчины посетили восемь сеансов групповой арт-терапии и прошли тестирование до и после лечения с помощью краткой формы опросника Бека для оценки депрессии. После восьми сеансов у всех мужчин наблюдалось значительное улучшение симптомов депрессии, и их показатели по опроснику Бека отражали эти улучшения^[45].

В исследовании Т. Булфон (итал. Bulfone, Teresa) и соавторы использовали музыкальную терапию в качестве лечения. 60 женщин, у которых был диагностирован рак молочной железы 1-й или 2-й стадии, были случайным образом распределены в контрольную или экспериментальную группу. Контрольная группа получала стандартную помощь перед началом химиотерапии, в то время как экспериментальная группа имела возможность послушать музыку перед началом химиотерапии. Результаты показали, что уровень тревожности в экспериментальной группе был значительно ниже, чем в контрольной, а также значительно ниже был уровень депрессии^[46].

Виртуальная среда расширила возможности экспрессивной письменной терапии. Исследование, проведённое среди лиц, переживших насилие со стороны партнёра, показало, что онлайн-занятия по написанию текстов в структурированной среде значительно уменьшают симптомы травмы, обеспечивая безопасное и доступное пространство для эмоциональной обработки^[47].