Реляционный психоанализ

Реляционная терапия (также называется реляционно-культурной терапией) — это форма терапии, ориентированная на отношения, которая в значительной степени опирается на психоаналитическую терапию^[3].

РT приписывают работу доктору Джин Бейкер Миллер, психиатру, работавшей в 1970-х и 1980-х годах. Используя теории, терапевты РT работают над формированием прочных связей с клиентами и пытаются понять влияние их прошлого опыта и взаимодействий и, когда это возможно, разрешить проблемы посредством конкретных позитивных взаимодействий. Реляционный терапевт рассмотрит прошлые и текущие отношения клиента, национальную принадлежность, пол, социально-экономический класс и многое другое. Основная цель РТ состоит в том, чтобы клиенты покидали свои сеансы терапии, чувствуя себя наполненными, возрождёнными, а не опустошёнными, уязвимыми и незащищёнными. Межличностный идеал отношений и взаимного признания служит воспитательной и подтверждающей функцией, как для клиента, так и для терапевта^[3].

В последние десятилетия стало понятно, что крепкие отношения между клиентом и терапевтом необходимы клиентам для достижения прогресса в терапии, но когда они были разработаны, эта идея не получила широкого признания. Основными понятиями реляционной терапии являются отношения, перенос и контрперенос между клиентом и терапевтом, разыгрывание, проективная идентификация, интерсубъективность и самораскрытие, близость. Проще говоря, связанность означает, что стремление к социальным отношениям имеет приоритет над всеми другими мотивами. Эта идея бросила вызов теории влечения Фрейда^[3].

Процессы переноса и контрпереноса происходят, когда либо клиент, либо терапевт навязывает или передаёт свои чувства или мнения другому человеку. Например, клиент может относиться к терапевту как к сестре, матери или лучшему другу с ранних лет становления (перенос), или терапевт не может смириться с прошлым опытом клиента, его запросами из-за своего прошлого опыта (контрперенос). Это явление может вызвать хорошие или плохие чувства в терапевтическом процессе. Первоначально это была классическая фрейдистская концепция, но РТ использовали эту концепцию, чтобы опираться на свою собственную работу и теорию^[3].

Согласно Реляционному центру Митчелла, разыгрывание «предоставляет особые возможности для получения доступа к путям возникновения и взаимодействия бессознательной жизни клиента и терапевта, создавая особые проблемы и особые возможности для углубления и продвижения работы»^[3].

Проективная идентификация — концепция, в которой хорошие или плохие качества одного человека подсознательно переносятся на другого человека или объект, часто называется проекцией. Например, человек, отлично справляющийся со своей работой, но неуверенный в себе, может проецировать свои успешные черты на начальника, которого он идеализирует. Часто происходит наоборот, когда нежелательная черта проецируется на другого человека или объект^[3].

Интерсубъективность — это способность человека одновременно удерживать как свой внутренний мир, так и восприятия чужого опытом. Переживания клиента можно наблюдать и обсуждать с терапевтом, чтобы помочь глубже и лучше понять себя.

Самораскрытие — терапевт решает (по терапевтическим причинам) рассказать что-то личное своему клиенту. При правильном использовании самораскрытие может создать больше доверия, близости и связи в отношениях, а также улучшить понимание. Примером может служить клиент, испытывающий сильный стыд из-за потери работы, и терапевт, предлагающий свой собственный опыт эмоционального преодоления и обретения нового профессионального успеха после собственного увольнения^[3].

Цель реляционной терапии — помочь людям, которые изо всех сил пытаются развивать и поддерживать стабильные, здоровые и безопасные отношения. Считается, что отсутствие полноценных отношений в жизни вызывает ряд общих психологических проблем, включая нестабильность настроения, социальную тревожность, зависимость и повышенную восприимчивость к травмам. Реляционная терапия помогает людям лучше осознать прошлый опыт и модели поведения, которые мешают им развивать здоровые отношения, а также помогает им развить необходимые навыки для улучшения своих отношений^[3].

Реляционная терапия может использоваться для лечения различных проблем, от генерализованного тревожного расстройства и депрессии до посттравматического стрессового расстройства. Из-за того, что основное внимание уделяется отношениям, реляционная терапия часто включает вопросы и обсуждения предыдущих и текущих отношений. Нестабильность отношений и ненадёжные стили привязанности. Реляционная терапия помогает клиенту узнать о здоровых границах и последовательной, надёжной привязанности к другим через терапевтические отношения. Эти учения наблюдаются в терапии, а также подкрепляются опытом развития здоровых и стабильных отношений с терапевтом. Устанавливая здоровые стандарты, которые включают в себя постоянное время начала и окончания сеанса, оплату и соблюдение профессиональных границ, терапевты помогают с ненадёжными типами привязанности научиться устанавливать здоровые границы в своих отношениях^[3].

Прозрачный характер терапевтических отношений в РT может помочь людям, борющимся с социальной тревожностью. Терапевтические отношения предоставляют клиентам безопасное пространство для того, чтобы научиться подлинному общению с другими людьми. Используя теплоту, эмпатию и ментализацию, непредвзятые подходы, реляционные терапевты создают безопасную среду, в которой клиенты могут свободно выражать себя. Чем больше они будут практиковаться в этом на сеансах, тем больше вероятность того, что они смогут делать это и в личных отношениях^[3].

Пациентам рекомендуется разыгрывать сложные и сильные эмоции, такие как ярость, в условиях реляционной терапии. Это свободное эмоциональное выражение может быть облегчающим и катарсическим, а также может помочь дать выход подавленным эмоциям, которые могут привести к перепадам настроения^[3].

Травма может вызвать потерю доверия к другим, которую можно восстановить с помощью эмпатии и осторожного ритма лечения. Терапевт также может использовать самораскрытие, чтобы завоевать доверие, «раскрыть себя» и «мыслить вслух»^[3]. РT не рекомендуется в качестве первой линии защиты от посттравматического стрессового расстройства, которое лучше лечится с помощью EMDR или EFT, но его можно использовать в сочетании или сразу после более регламентированных подходов^[3].

Отсутствие близких отношений или неспособность поддерживать здоровые отношения могут привести к тому, что люди будут искать утешения в алкоголе или запрещённых веществах, в склонности к трудоголизму, чрезмерным физическим нагрузкам или пищевой зависимости. Реляционный терапевт может помочь человеку, борющемуся с зависимостью, раскрыть свою болезненную историю отношений и увидеть, как это связано с их аддикцией. Некоторое аддиктивное поведение может быть опасным и требовать немедленной медицинской помощи или интенсивных программ лечения. РT не будет подходящим ресурсом в этих случаях^[3].

Очень важно найти подходящего консультанта, особенно в реляционной терапии, где всё лечение сосредоточено вокруг связи между терапевтом и клиентом. Многие консультанты предлагают бесплатные консультации потенциальным новым клиентам, чтобы ответить на вопросы и предоставить информацию, которая поможет им сделать осознанный выбор. Вопросы, которые следует задать реляционному терапевту перед началом, включают следующее:

• Какие полномочия у них есть?
• Как долго они практикуют реляционную терапию?
• Что привлекло их к такому подходу?
• Почему, по их мнению, РT эффективна?
• Кто оказывает наибольшее влияние на реляционную терапию и почему?
• Как они применяют метод РT?
• Каковы доказательства того, что РT успешна?
• Какова стоимость одного сеанса?
• Какова продолжительность лечения?

Первая встреча с реляционным терапевтом обычно включает 60-минутный сеанс. В дополнение к обычному процессу сбора информации терапевт, вероятно, задаст вопросы о детстве, семейной истории и нынешних отношениях клиента. Для реляционного терапевта человеческая связь и опыт являются реляционными по определению, что делает эту информацию очень актуальной для взаимодействия^[3].

Большая часть исследований носит качественный характер. Кроме того, по сравнению с другими видами терапии реляционная терапия используется реже, и было проведено меньше исследований для установления её эффективности в различных группах населения. Тем не менее, РT опирается на несколько методов лечения, основанных на фактических данных, включая психоанализ, личностно-ориентированную терапию и терапию привязанности^[3].

Важное отличие реляционной теории от традиционной психоаналитической мысли заключается в её теории мотивации, которая «придаёт первостепенное значение реальным межличностным отношениям, а не инстинктивным влечениям»^[4]. Фрейдистская теория, за некоторыми исключениями, утверждает, что человеком движут сексуальные и агрессивные влечения. Эти влечения имеют биологические корни и являются врождёнными. В конечном итоге они не формируются под влиянием опыта.

Реляционисты, напротив, утверждают, что первичная мотивация психики заключается в отношениях с другими людьми. Как следствие, ранние отношения, обычно с первичными опекунами, формируют ожидания человека относительно того, как будут удовлетворяться его потребности. Поэтому желания и влечения нельзя отделить от контекста отношений, в котором они возникают; мотивация рассматривается как определяемая системным взаимодействием человека и его мира отношений. Люди пытаются воссоздать эти ранние усвоенные отношения в текущих отношениях, которые могут иметь мало или вообще ничего общего с ранними взаимодействиями. Это воссоздание моделей отношений используется для удовлетворения потребностей индивидов в соответствии с тем, чему они научились в младенчестве. Такое воссоздание называется воплощением.

При работе с пациентами реляционные психоаналитики делают акцент на сочетании ожидания и подлинной спонтанности. Некоторые реляционно ориентированные психоаналитики отказываются от традиционного фрейдистского акцента на интерпретации и свободных ассоциациях, вместо этого подчёркивая важность создания живых, искренних отношений с клиентом. Однако многие другие придают большое значение винникоттовской концепции «удержания» и гораздо более сдержанны в своём подходе, обычно придавая значение хорошо сформулированным интерпретациям, сделанным в подходящий момент. В целом реляционные аналитики считают, что психотерапия работает лучше всего, когда терапевт фокусируется на установлении исцеляющих отношений с пациентом, а не только на содействии инсайту. Они считают, что таким образом терапевты выводят клиентов из повторяющихся паттернов отношений с другими, которые, по их мнению, поддерживают психопатологию. Следует также отметить, что «реляционный психоанализ делает акцент на взаимном построении смысла в аналитических отношениях»^[5].

Стивена А. Митчелла называют «самым влиятельным реляционным психоаналитиком»^[4]. Его книга 1983 года, написанная в соавторстве с Джеем Гринбергом и названная «Объектные отношения в психоаналитической теории», считается первой крупной работой по реляционному психоанализу. Часто цитируются предшествующие работы, особенно Сабины Шпильрейн в 1910—1930-х годах, в частности, Адриенн Харрис и другие, которые связывают феминизм с этой областью, но как часть предшествующей традиции Фрейда/Юнга/Шпильрейн.

Среди других важных реляционных авторов — Нил Альтман, Льюис Арон, Джонатан Славин, Хьюго Блейхмар, Филип Бромберг, Нэнси Чодороу, Сьюзен Коутс, Джоди Дэвис, Эммануэль Гент, Эдриенн Харрис, Ирвин Хирш, Ирвин З. Хоффман, Карен Марода, Стюарт Пизер, Оуэн Реник, Рамон Риера, Дэниел Шехтер, Джойс Слохауэр, Марта Старк, Рут Стайн, Доннел Стерн, Роберт Столороу, Джереми Д. Сафран и Джессика Бенджамин — преследует «цель создания подлинно феминистского и философски обоснованного реляционного психоанализа»^[6]. Значительным историком и философом является Филипп Кушман.

Психоаналитик и философ Джон Миллс предложил ряд существенных критических замечаний в адрес реляционного движения^[7][8][9]. Миллс, очевидно, считает, что этот «сдвиг парадигмы» в сторону реляционного психоанализа обусловлен не только теоретическими расхождениями с классическим психоанализом, но и проистекает из определённого группового менталитета и набора интересов: «Реляционный психоанализ — это американский феномен, с политически влиятельной и выгодной группой членов, выступающих за концептуальную и техническую реформу», с точки зрения профессиональной группы психологов: «большинство идентифицированных реляционных аналитиков — психологи, как и профессионалы-основатели, связанные с началом реляционного движения»^[10].

С теоретической точки зрения Миллс сомневается в том, что реляционный психоанализ настолько радикально нов, как его преподносят. В своём отношении к важности развития, по мнению Миллса, «реляционная теория просто констатирует очевидное» — подхватывая «момент, который Фрейд сделал явным во всём своём теоретическом корпусе, и который стал ещё более значимо подчёркиваться ранними терапевтами объектных отношений и современными психологами»^[10]. Миллс также критикует уменьшение или даже потерю значимости бессознательного в реляционном психоанализе, о чём он говорит в различных частях своей книги «Головоломки»^[11].

Психоаналитик и историк Генри Цви Лотане также критиковал некоторые из центральных идей реляционного психоанализа, как с исторической, так и с психоаналитической точки зрения. С исторической точки зрения, Лотане считает, что реляционные теоретики преувеличивают нереляционные аспекты Фрейда, а также игнорируют его реляционные аспекты. Лотане утверждает, что, хотя теория расстройств Фрейда является «монадической», то есть сфокусированной более или менее исключительно на индивиде, психоаналитический метод и теория клинической практики Фрейда последовательно являются диадическими или реляционными^[12]. С теоретической точки зрения Лотане критиковал термин «реляционный» в пользу термина Гарри Стэка Салливана «межличностный». Лотане разработал свои концепции «взаимной свободной ассоциации», а также «драматологии» как способов понимания межличностного или реляционного измерения психоанализа^[12].

Приняв более сочувственную линию критики, Робин С. Браун^[13] предполагает, что, хотя реляционное мышление сделало многое, чтобы бросить вызов психоаналитическому догматизму, чрезмерное подчёркивание формирующей роли социальных отношений может привести к собственной форме авторитаризма. Браун утверждает, что реляционный сдвиг недостаточно учитывает роль первых принципов и что эта тенденция может быть опровергнута путём привлечения аналитической психологии.

Как и любая терапия, РТ сопряжена с определёнными рисками. Ощущение обнажённости в клиентском кресле для некоторых может быть достаточно сложной задачей, но помимо общих рисков в терапии есть несколько рисков, более специфичных для РТ. Открытый характер и отсутствие конкретики могут оставлять место для предвзятости и расплывчатых интерпретаций в ущерб объективности. Другим риском в РТ является использование дискреционного самораскрытия, которое может быть вредным, если не применяется должным образом, и может привести к «нарушениям границ». В РТ аналитики могут открыто обсуждать практически всё, включая сексуальный контрперенос, который потенциально может быть травмирующим для определённых клиентов. Кроме того, поскольку РТ основана на теории без особой структуры в технике, разработка стандартизированного обучения для студентов и протокола лечения может быть сложной задачей. Некоторые критики считают, что реляционный терапевт может увлечься участием в диаде. Если фокус обычно смещается обратно на манеру отношений между терапевтом и клиентом, тогда индивидуальные потребности клиента и его самоощущение оказываются в тени^[3].