Первичная терапия

Янов утверждал, что невроз — это результат подавленной боли, которая является следствием травмы, как правило, травмы из детства. По мнению Янова, единственный способ обратить невроз вспять — это вспомнить травму в терапевтической обстановке. Он утверждал, что таким образом человек, страдающий неврозом, может заново пережить свои чувства в ответ на первоначальный травматический инцидент, но теперь он может выразить эмоции, которые в то время были подавлены, и таким образом разрешить травму.

Янов считал, что существует только один источник психических заболеваний (помимо генетических дефектов): «запечатлённая боль». Он утверждал, что из этого единственного источника невроза следует, что эффективное лечение может быть только одно: повторное переживание^[3].

В теории первичной терапии «Первичная боль — это лишение или травма, угрожающие развивающемуся ребёнку. Предупреждение родителей не обязательно является первичной болью для ребёнка. Полное унижение… Младенец, которого оставляют плакать в кроватке, испытывает боль… Не боль (фактическая, физическая) как таковая определяет первичную боль, а контекст боли или её значение для впечатлительного развивающегося сознания ребёнка»^[4].

Янов описал «Боль» как боль, которая не причиняет физической боли, потому что, как только человек погружается в неё, она становится просто чувством. Большая часть страдания заключается в блокировке или подавлении, а не в самой боли^[5].

Янов считал, что большая часть детской боли — это результат неудовлетворённых потребностей. Опираясь на мнение более ранних психологов, он описал в своих книгах взгляд на базовые потребности. «Наши первые потребности — это исключительно физические потребности в питании, безопасности и комфорте. Позже у нас появляются эмоциональные потребности в привязанности, понимании и уважении наших чувств. И наконец, появляются интеллектуальные потребности знать и понимать». Янов утверждал, что когда потребности остаются неудовлетворёнными слишком долго, это приводит к боли^[6].

В первичной теории сознание — это не просто осознание, а состояние всего организма^[7]. Используя работу Пола Д. Маклина (англ. Paul D. MacLean, Американский терапевт и нейробиолог) о «триедином мозге» и адаптируя её к первичной теории, в первичной теории признаются три уровня сознания^[8][9][10].

В таблице приведены некоторые фундаментальные идеи и термины, которые использовал А. Янов, а также обычные термины, используемые в общих и научных статьях.

• Янов описал защитные механизмы как средства подавления, которые охраняют систему от катастрофической боли, связанной с неудовлетворённой потребностью. Когда речь идёт о боли или защите, вместо слова «уровень» используется слово «линия»; например, боль первой линии = ранняя травма, запечатлённая в мозговом стволе, обычно связанная с физическим повреждением, защита третьей линии = интеллектуальная защита.
• Мозговой ствол также часто называют рептильным мозгом, поскольку именно эта структура объединяет млекопитающих с рептилиями.
• Отпечатки (следы) первой линии возникают ещё до развития интеллектуальных способностей, таких как использование вербального общения. Они находятся на уровне чистых ощущений и висцеральных реакций. Мозговой ствол способен обрабатывать самые примитивные эмоции — ярость и ужас, и их можно испытать в самом начале жизни.

Согласно Янову, первичные боли сначала запечатлеваются в нижних отделах ствола головного мозга, затем в лимбической системе, а ещё позже интеллектуальные защиты формируются корой головного мозга. Поэтому терапия происходит в обратной последовательности: «Нет никакого способа проникнуть вглубь, не пройдя сначала по мелководью»^[11].

Первичная теория утверждает, что многие или большинство людей страдают от невроза, в той или иной степени. Невроз начинается в очень раннем возрасте (особенно в «критический период» — рождение и первые три года жизни)^[12] в результате неудовлетворения потребностей. Может произойти одно или несколько отдельных травмирующих событий, но чаще всего речь идёт о ежедневном пренебрежении или жестоком обращении.

Таким образом, невроз может начать развиваться с рождения или даже раньше, при болях первой линии. По мнению Янова последующая боль добавляется к предыдущей, этот процесс называется «усугублением» боли^[13].

Общая стратегия первичной терапии практически не изменилась с первых дней её создания. Терапия начинается с интенсивного трёхнедельного курса из пятнадцати открытых сессий с одним терапевтом. После этого пациент присоединяется к групповым встречам с другими пациентами и терапевтами, один или два раза в неделю. Встречи длятся так долго, как это необходимо. Индивидуальные сессии также доступны, хотя и не каждый день^[14].

Слово «первичный» означает повторное переживание раннего болезненного чувства. Согласно А. Янову и М. Холдену (англ. М. Holden), было обнаружено, что полное первичное состояние характеризуется «предпервичным» повышением показателей жизнедеятельности, таких как пульс, температура тела и кровяное давление, которые предшествуют переживанию, а затем спадом этих жизненно важных показателей до более нормального уровня. Янов утверждал, что после первичного («постпервичного») сеанса пациента захлестнут его собственные озарения^[15].

Основываясь на собственных исследованиях Янова, Янов и Холден пришли к выводу, что «постпервичный» подъём жизненных показателей указывает на то, что невротическая защита человека усиливается из-за нарастающей боли до такой степени, что вызывает «острый приступ тревоги», а снижение до более нормального уровня, чем «предпервичный», указывает на определённую степень разрешения боли^[15].

Для Янова существовало различие между первичным и эмоциональным катарсисом или абреакцией, причём абреакция — это «псевдопервичное»^[16]. Первичное чувство можно назвать «чувством связи», но для того, чтобы ощутить полную связь, обычно требуются месяцы или даже годы первичной терапии^[17].

В книге «Первичный крик» (опубликованной в январе 1970 года) А. Янов писал: «К тому времени, когда человек достигает восьмого месяца терапии, он, как правило, здоров… Многие пациенты заканчивают лечение раньше восьми месяцев; некоторые остаются в терапии на десять или одиннадцать месяцев. Всё зависит от того, насколько больными они были изначально»^[3].

В книге «Новый первичный крик» (опубликована в 1991 году) Янов пишет, что через год-полтора пациенты могут продолжать терапию самостоятельно, при этом требуется лишь эпизодическое наблюдение^[18].

В книге «Первичный крик» (глава 8) Янов пишет: «Первобытная терапия гораздо экономичнее обычной инсайт-терапии (терапия, ориентированная на понимание) — не только с финансовой точки зрения, но и с точки зрения затрат времени. Общие финансовые затраты составляют примерно одну пятую от стоимости психоанализа»^[19].

В 1971 году стоимость трёхнедельного интенсива (от двух до четырёх часов в день) составляла 1650 долларов США. В 1973 году стоимость шести месяцев терапии, оплачиваемой заранее, составляла 6000 долларов США. В 1978 году стоимость года первичной терапии составляла 6600 долларов США^[20].

За десятилетия, прошедшие с момента выхода первой книги Янова на эту тему, в книгах и рецензируемых журналах появилось несколько отчётов и критических статей, посвящённых первичной терапии.

Янов проводил небольшие исследования, используя анкеты и проводя ЭЭГ, измеряя температуру тела, кровяное давление и пульс у своих пациентов^[21]. В статье, опубликованной в 1971 году в Pittsburgh Press, приводится исследование пациентов Калифорнийского университета в Ирвайне, в ходе которого было обнаружено замедление мозговых волн. Янов утверждал, что первичная терапия снижает у некоторых пациентов частоту и амплитуду альфа-волн, температуру тела (на три градуса) и кровяное давление (на 30 процентов)^[22].

В одном из первых отчётов о результатах первичной терапии Томас Видегард (англ. Tomas Videgård) рассказал об исследовании выборки из 32 пациентов, которые прошли курс терапии в Институте первичной терапии в 1975 и 1976 годах^[23].

Пациенты получили следующие оценки результатов: 4 очень хороших, 9 хороших, 8 средних, 6 плохих и 5 недоступных для посттестирования (досрочно покинули терапию). Пациенты в выборке находились на терапии от 15 до 32 месяцев. Оценка пациентов проводилась на основе их ответов на вопросы и некоторых проективных тестов, интерпретированных самим Видегардом^[23].

Видегард пришёл к выводу, что терапия в Институте первичной терапии была незначительно лучше, чем в клинике Тависток, и заметно лучше, чем в Фонде Меннингера — двух психотерапевтических клиниках, которые он использовал для сравнения. Видегард написал: «Результат примерно в два раза лучше, чем утверждает Янов»^[24], рассчитывая на 40-процентный успех, по сравнению с 98^[25]—100^[2][26] процентах успеха, о котором заявлял Янов.

Алис Миллер (нем. Alice Miller) была убеждённой сторонницей первичной терапии. Однако позже у неё появились некоторые опасения по этому поводу. Она заявила, что первичная терапия может быть опасной, если её проводят недостаточно подготовленные терапевты, что существует «слишком большая вера» в катарсическую разрядку и что структура первоначального трёхнедельного интенсива может дать возможность недобросовестным терапевтам проводить его^[27].

Первичная терапия началась в 1967 году, когда у Янова был решающий сеанс психотерапии с Дэнни Уилсоном (псевдоним). Дэнни Уилсон был очень встревожен недавно увиденным экспериментальным театральным представлением, во время которого исполнитель неоднократно кричал «Мама!»^[2][28]. Во время сеанса терапии Янов настойчиво побуждал Дэнни Уилсона снова крикнуть «Мама!». Уилсон так и сделал, и в итоге упал на пол от эмоциональной боли на полчаса. Янов записал этот сеанс на плёнку и неоднократно переслушивал его. Он понял его смысл только спустя годы^[29][30].

Позже Янов попросил другого пациента, проходящего терапию, крикнуть «Мама!» в решающий момент, и тот тоже достиг эмоциональной разрядки. Впоследствии Янов проводил эксперименты со своими пациентами в 1967 и 1968 годах. Он разработал теорию психопатологии, согласно которой невроз вызван подавленными эмоциональными воспоминаниями о детских травмах и может быть разрешён путём повторного переживания и выражения эмоциональных воспоминаний.

В 1968 году Артур Янов и его первая жена Вивиан (англ. Vivian J.) основали Институт первичной терапии^[31]. В 1970 году Артур Янов опубликовал свою первую книгу «Первичный крик». В марте Артур и Вивиан начали лечить Джона Леннона (англ. John Lennon) и Йоко Оно (англ. Yoko Ono).

Известные актёры и деятели искусства прошли курс первичной терапии в 1970-х годах и позже пропагандировали его. Актёр Джеймс Эрл Джонс (англ. James Earl Jones)^[32], пианист Роджер Уильямс (англ. Roger Williams)^[2] и актриса Дайан Кэннон (англ.  Dyan Cannon)^[33].

Сооснователь Apple ([ˈæp(ə)l], «Эпл») Стив Джобс (англ. Steve Jobs) экспериментировал с первобытной терапией^[34].

Участник группы Beatles, (МФА: [ðə ˈbiː.tlz], (рус. Битлз), Джон Леннон и его жена Йоко Оно прошли курс первичной терапии в 1970 году. В дом Леннона в Титтенхерст-Парке по почте пришла копия только что вышедшей книги «Первичный крик», которую Янов отправил лично. Леннона это впечатлило, и он попросил, чтобы в Титтенхерсте начали проводить первичную терапию^[35][36]. Леннон и Оно прошли три недели интенсивного лечения в Англии, после чего Янов вернулся в Лос-Анджелес, где они прошли четырёхмесячный курс терапии^[37].

Леннон завершил первичную терапию через четыре или пять месяцев^[38][39]. После терапии Леннон сказал: «Я всё ещё думаю, что терапия Янова великолепна, но я не хочу делать из этого что-то вроде Махариши»^[40].

Вскоре после терапии Леннон выпустил свой альбом «John Lennon/Plastic Ono Band». (Оно записала параллельный альбом, «Yoko Ono/Plastic Ono Band»). В альбом Леннона вошёл ряд песен, на которые непосредственно повлиял его опыт терапии, включая «Remember» (Помни), «I Found Out» (Я понял), «Isolation» (Изоляция), «God» (Бог), «Mother» (Мама), «My Mummy’s Dead» (Смерть моей мамы), «Well Well Well» (Так-так-так) и «Working Class Hero» (Герой рабочего класса), а также ряд песен из альбома «Imagine» (Представь), включая «How?» (Как?), «Crippled Inside» (Искалеченный внутри) и переписанную им песню «Oh My Love» (О моя любовь)^[41].