Мультисистемная терапия

Целью MST является снижение уровня криминального поведения несовершеннолетних правонарушителей. Есть несколько вещей, которые должна включать в себя терапия MST: интеграция эмпирически обоснованного лечения для признания большого разнообразия факторов риска, которые могут влиять на поведение; вознаграждение за позитивные изменения в поведении и окружающей среде, чтобы в конечном итоге расширить возможности лиц, осуществляющих уход; и множество тщательных механизмов обеспечения качества, направленных на достижение целей, поставленных при лечении^[2][3].

Проведённый в 2017 году мета-анализ семейного лечения несовершеннолетних правонарушителей выявил «долговременный эффект лечения» в снижении антиобщественного поведения и улучшении других результатов по сравнению с обычными общественными услугами^[4]. Мета-анализ MST, проведённый в 2014 году, показал небольшое улучшение показателей преступности, психологических проблем и употребления психоактивных веществ, особенно среди несовершеннолетних младшего возраста^[5].

В 2012 году в обзоре литературы сравнивались распространённые методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию, 12-ступенчатую фасилитацию, мультисистемную терапию, психообразование и мотивационное собеседование, в попытке определить наилучшие методы лечения подростков с проблемами поведения, злоупотребляющих психоактивными веществами. Авторы пришли к выводу, что семейные вмешательства дают превосходные результаты и что у MST есть «самые убедительные доказательства», отметив, что медицинские работники часто хорошо обучены и находятся под наблюдением^[6]. Мероприятия, проводимые на базе семьи, такие как MST, также могут иметь более серьёзные последствия по сравнению с другими мероприятиями. В частности, Д. Вагнер (англ. Wagner D.) (2013) и Б. Допп (англ. Dopp B.) (2017) провели последующие исследования с клиентами и их семьями, которые 20-25 лет назад принимали участие в MST или IT (индивидуальной терапии); они обнаружили, что лица, осуществляющие уход, братья и сёстры клиентов, которые принимали участие в MST, сами с меньшей вероятностью могли бы быть осуждены за тяжкое преступление^[7][8].

Мультисистемная терапия (MST) — это лечение несовершеннолетних правонарушителей на дому и в сообществе, которое используется преимущественно для борьбы с насильственными действиями, сексуальными правонарушениями, делинквентностью и злоупотреблением психоактивными веществами. При таком интенсивном вмешательстве, по крайней мере, одна команда из двух-четырёх терапевтов и терапевт-супервизор оказывают непосредственные услуги в течение 60-100 часов, в течение трёх-шести месяцев^[9][10]. MST опирается на многие практики стратегической семейной терапии, структурной семейной терапии и когнитивно-поведенческой терапии. Она частично основана на теории экологических систем; терапевты рассматривают индивидуальные, семейные, школьные факторы риска, которые приводят к антиобщественному поведению^[11]. MST также опирается на теорию о том, что семья является ключом к изменениям^[12]. MST работает над улучшением практики воспитания детей, семейных отношений и функционирования с целью снижения уровня антиобщественного поведения^[9].

Терапевты следуют процессу, называемому аналитическим процессом MST, в рамках которого они работают с клиентом и семьёй, чтобы выявить и устранить «драйверы», или факторы, которые могут способствовать антиобщественному поведению^[13]. «Драйверы» могут включать в себя множество факторов, влияющих на клиента, таких как употребление психоактивных веществ, общение клиента с девиантными сверстниками и недостаточная вовлечённость в учёбу^[9][12][13]. Лечение зависит от «драйверов» и часто может включать в себя разработку плана поведения в доме, усиление контроля за поведением со стороны опекуна, разрешение споров с родителями и учителями, сокращение взаимодействия клиента с девиантными сверстниками и оказание помощи клиенту в установлении просоциального поведения и в создании групп сверстников^{[9][12][13][10]}. В целом, лечение индивидуализируется в зависимости от социальных систем, окружающих молодёжь^[14]. Хотя лечение сильно варьируется, оно всегда включает в себя девять основных принципов^[15]:

1. Клиент существует в рамках ряда систем.
2. Практикующие врачи используют существующие позитивные системы, чтобы помочь клиенту добиться изменений.
3. Вмешательства должны включать в себя повышение ответственности членов семьи.
4. MST ориентирована на настоящее и конкретные действия.
5. Каждое вмешательство нацелено на определённое поведение.
6. Вмешательства MST должны соответствовать возрасту развития ребёнка, для которого они созданы.
7. Для осуществления вмешательств необходимы члены семьи.
8. Оценка вмешательств проводится с разных точек зрения.
9. Каждое вмешательство предназначено для использования в долгосрочной перспективе и в различных условиях^[15].

Кроме того, были разработаны адаптационные программы для MST, которые обеспечивают интенсивное лечение в семье для решения различных проблем, с которыми сталкивается молодёжь. К ним относятся MST-CAN (Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о них), MST-Psychiatric, для молодёжи с психотическим поведением или подверженной риску самоубийства или убийства и MST-HC (Здравоохранение), для молодёжи с хроническими заболеваниями и проблемами с соблюдением режима лечения^[9].

Первоначально метод MST представлял собой набор процедур, которые практиковал доктор Скотт Хенггелер (англ. Scott Henggeler) в 1970-х годах. Вскоре он привлёк Чарльза Бордуина (англ. Charles Borduin) и Молли Бранк (англ. Molly Brunk), двух своих докторантов, для помощи в документировании теории^[16]. Чтобы воплотить свой проект в жизнь, Хенггелер, Бордуин и Бранк объединили основанные на фактических данных практические модели с положительными аспектами других теорий поведения и создали визитную карточку MST, сделав акцент на сохранении семьи и укреплении отношений между несовершеннолетними правонарушителями. MST была многократно протестирована во многих условиях, и в большинстве случаев было доказано, что она оказывает наиболее продолжительный положительный эффект на молодёжь с трудными жизненными ситуациями и на их семьи^[17].

После завершения разработки метода MST Институт MST был основан как некоммерческая корпорация, которая «отвечает за установление стандартов обеспечения качества и мониторинг внедрения мультисистемной терапии во всех программах по всему миру».

Практикующие врачи всё чаще используют мультисистемную терапию, чтобы помочь молодёжи в рамках системы ювенальной юстиции реинтегрироваться в общество, вместо стандартного испытательного срока или обычного лечения (TAU). MST отличается от обычной тактики тем, что она нацелена на криминогенные факторы, связанные с социальным окружением индивида, особенно в рамках семейной системы^[18].