Статусно-динамическая психотерапия

SDT была создана Питером Г. Оссорио (англ. Peter G. Ossorio) в Университете Колорадо в конце 1960-х годов как часть более широкой системы, известной как «описательная психология»^[1][2].

Сторонники статусно-динамической терапии уделяют основное внимание статусам людей — тем позициям, которые они занимают по отношению ко всему в своём мире, поскольку рассматривают их как важнейшие факторы, определяющие диапазон поведения, который эти люди могут проявлять. Они утверждают, что определённые должности расширяют права, возможности и причины человека действовать «ценными способами» (так называемый «поведенческий потенциал»)^[1][2][3], в то время как занятия других людей сужают возможности такого поведения. Любимая аналогия, которую сторонники терапии используют, чтобы проиллюстрировать этот факт, связан с военной иерархией, в которой человек может быть рядовым или генералом^[3]. Последний, как отмечают, может использовать значительно расширенные возможности и диапазон возможных вариантов поведения. Например, генерал, в отличие от рядового, может отдавать приказы практически всем остальным в цепочке командования, пользоваться множеством офицерских привилегий и иметь гораздо больший голос при принятии важных решений. Сторонники SDT отмечают, что поведенческий потенциал полностью независим от таких факторов, как убеждения пациента, поведенческие навыки, мотивы. Всё то, что пытались изменить основные школы психотерапии^[4][2].

Основной целью SDT является достижение позитивных изменений посредством «повышения статуса»^[1][2][3]. Цель заключается в том, чтобы помогать клиентам, назначая им позиции, в буквальном смысле, дающие им бо́льшую власть. Иногда эта стратегия предполагает, что терапевт назначает клиентам новые, более жизнеспособные позиции в отношениях. Чаще всего это связано с оказанием им помощи в осознании позиций, которые они занимали всё время, но которые по какой-либо причине им не удавалось осознать и использовать^[1]. Терапевты стремятся помочь клиентам:

• подходить к своим проблемам с позиции активных, контролирующих ситуацию субъектов, а не беспомощных жертв;
• подходить к проблемам с позиции приемлемых, здравомыслящих, заслуживающих заботы людей, которые вкладывают достаточно сил и ресурсов в решение своих трудностей^[1].

Можно выделить три основных применения идей статусно-динамической психотерапии:

1. создание терапевтического сообщества из двух человек, где терапевт выступает в роли эффективного распределителя статусов;
2. назначение статусов клиенту априори;
3. назначение статусов на эмпирической основе^[5].

Любая психотерапия начинается со встречи терапевта и клиента. С точки зрения статусно-динамической психотерапии, если всё пройдёт хорошо, результатом встречи станет формирование сообщества из двух человек, которое в определённом смысле отделено от более широкого сообщества и мира в целом. Кроме того, и, возможно, это уникально для SDT, главная цель этого сообщества, состоящего из двух человек, состоит в том, чтобы обеспечить место, где статус клиента может быть повышен таким образом, чтобы он мог лучше справляться с возникающими проблемами^[1][6][7]. Для достижения цели, согласно SDT, терапевту важно приобрести способность функционировать в качестве влиятельного лица, определяющего статус в мире клиента.

Для того чтобы терапевтическое сообщество добилось желаемого эффекта, важным требованием является положение, занимаемое терапевтом в глазах клиента (такое положение, которое необходимо для эффективного присвоения статуса). С этой целью сторонники SDT утверждают, что крайне важно, чтобы терапевты вели себя таким образом, который приведёт к достижению необходимого статуса. Среди наиболее важных характеристик терапевта и его поведения — это доверие и способность быть «самим собой»^[2][5].

Для того чтобы статусные назначения терапевта были приняты, клиент должен счесть терапевта заслуживающим доверия^[1][6]. Поэтому необходимо, чтобы клиент воспринимал терапевта как человека, обладающего двумя существенными характеристиками: честностью и компетентностью. Для достижения этой цели SDT рекомендует терапевту обладать навыками проведения собеседования, эмпатии, убеждения^[1][6].

С точки зрения статусно-динамической психотерапии, крайне важно, чтобы клиенты воспринимали своих терапевтов как личностей, способных и желающих изложить свою позицию по отношению к происходящему: соглашаться или не соглашаться, сотрудничать или противостоять. Там, где этого нет (где пациент воспринимает терапевта как обязанного быть постоянно милым и сговорчивым), реакция терапевта на клиента может не восприниматься как законное подтверждение статуса клиента.

Сторонники SDT утверждают, что при обычном ходе событий статусы (позиции в отношениях) присваиваются на основе наблюдений. Один человек наблюдает за другим. Однако статусы также могут присваиваться априори. Например, в судебной системе присяжным предписывается считать обвиняемого «невиновным, пока его вина не доказана» (до представления каких-либо доказательств). Ещё один пример из клинической практики взят из работы Карла Роджерса^[8], который присваивал всем своим клиентам статус «безусловно приемлемой личности» не на основании наблюдений, а априори; и который последовательно относился к ним как к безусловно приемлемым личностям^[8].

Основным применением SDT является создание терапевтических отношений, в которых клиентам априори присваиваются определённые статусы, и к ним постоянно относятся как к обладателям этих статусов^[1][6][7]. При таком подходе терапевтам рекомендуется относиться к своим клиентам определённым образом, не основываясь на своих наблюдениях, а просто в силу того факта, что эти клиенты являются личностями. В то время как Роджерс сделал одно присвоение статуса априори, подход, основанный на динамике статуса, требует гораздо большего числа таких присвоений. Они включают в себя следующее:

Приемлемость: тот, кто достоин признания со стороны других. Присвоить клиенту статус — означает искренне принять его во многом таким же образом, как это предлагается в личностно-ориентированной психотерапии Роджерса^[8].

Придание смысла: эмоции, мнения и поступки можно объяснить логически, и их восприятие мира — это ясный взгляд на вещи. В SDT принято считать, что клиенты могут иногда ошибаться в своих мыслях и мнениях, но они не имеют права на бессмыслицу. Это значит, что их эмоции, взгляды и поступки можно понять и объяснить, а их восприятие мира — это ясное и логичное понимание вещей^[3][6].

Тот, чьи интересы стоят на первом месте: тот, кто достоин, чтобы его интересы были предметом искренней заботы и ставились целью для другого человека. Сторонники SDT отмечают, что такое положение дел представляет собой важнейшую характеристику любви во многих классических традициях и в сознании многих людей^[9]. С практической точки зрения, присвоение статуса подразумевает, что терапевт берёт на себя подлинное обязательство проводить терапию в первую очередь на благо клиента, а не на благо общества, семьи клиента, терапевта или любой другой стороны^[3][6].

Право на презумпцию невиновности: политика статусно-динамической психотерапии заключается в том, что клиента априори следует рассматривать как невиновного и относиться к нему как к человеку, которому следует предоставить презумпцию невиновности^[3][6].

Обладатель сильных сторон и ресурсов: идея SDT заключается в том, что терапевт априори исходит из того, что каждый клиент обладает сильными сторонами и ресурсами — что он обладает благоприятными способностями, чертами характера, знаниями, ценностями, ролями, прошлыми успехами и/или позициями, на которые можно повлиять. Таким образом, терапевтическая задача состоит в том, чтобы распознать и использовать эти сильные стороны и ресурсы, а не в том, чтобы определить, существуют они или нет. Этот подход является основой терапии Милтона Х. Эриксона^[10] и краткой терапии, ориентированной на решение^[11].

Действуя в соответствии с априорными статусными назначениями: по мнению сторонников SDT, сила априорных статусных назначений заключается, главным образом, не в их вербализации, а в том, чтобы относиться к клиентам в соответствии с ними. Терапевт, насколько это в его силах, следит за тем, чтобы в этих отношениях клиент был принят, увидел смысл, стал значимым^[1][6][7].

В дополнение к априорным статусным назначениям, статусно-динамические терапевты делают множество дополнительных назначений, основанных на наблюдаемых фактах конкретного случая. Их основная стратегия заключается в оценке фактов и активном поиске благоприятных, расширяющих возможности статусов, которые могут быть использованы для решения проблем клиента. Как правило, они утверждают, что это будут позиции, которые клиент уже занимает, но не осознаёт и не использует. В других случаях это будут новые должности, которые клиент ещё не занимал, но мог бы занять. Тогда целью терапии становится либо заставить клиента осознать ранее существовавший статус, либо занять новый и использовать потенциал, присущий этому статусу, для достижения терапевтических изменений^[1][2].

Статусно-динамический подход утверждает, что «я-концепцию» наиболее полезно отождествлять не с упорядоченным изложением множества воспринимаемых фактов о себе (традиционный подход), а с краткой формулировкой человеком своего статуса. То есть это общее представление человека о своём месте или позиции по отношению ко всем элементам окружающего мира, включая самого себя. Излюбленной эвристикой, используемой сторонниками статусно-динамического подхода для иллюстрации этого тезиса, является мультфильм Peanuts, в котором Чарли Браун жалуется, что не может завязать отношения с маленькой девочкой на детской площадке, потому что «я — ничто, а она — нечто». Далее он рассказывает, что, если бы он был «чем-то», а она «ничем», он мог бы следовать за ней, но поскольку «ничто» не может надеяться на успех с «чем-то», он не может следовать за ней^[12]. В этом примере Чарли даёт упрощённую иллюстрацию «я-концепции» как краткой формулировки статуса человека («ничто», существующее в мире, состоящем из «чего-то» и «ничего не значащих вещей»), и иллюстрирует, согласно SDT, что фундаментальное в «я-концепциях» заключается не в том, что люди — это информационные сводки множества фактов о самих себе, но они являются самоназначенными статусами, которые ставят человека на определённое место в системе вещей и дают ему соответствующие права^[1][6][13].

Хорошо задокументированный факт о «я-концепциях» заключается в том, что они устойчивы к изменениям даже перед лицом того, что, казалось бы, опровергает факты, которые осознаёт сам человек^[9][14]. Это сопротивление, утверждает SDT, трудно объяснить, если рассматривать самооценку как информационное резюме. С точки зрения динамики статуса, «я-концепция» невосприимчива к кажущимся противоречивыми фактам, поскольку она вообще не функционирует как информационная сущность, а вместо этого функционирует как позиционная. SDT утверждает, что до тех пор, пока назначение кого-либо на должность не изменится, ни один новый факт не сможет опровергнуть веру человека в то, что он занимает эту должность. В такой ситуации опровергающих фактов не существует. Пример, который они используют, чтобы проиллюстрировать этот тезис, заключается в том, что если кто-то знает, что должность человека в бейсбольной команде — это должность питчера, никакие факты, которые он узнаёт о его поведении или достижениях как игрока, не опровергнут его убеждение в том, что он питчер^[15]. Терапевтическое значение этого подхода — изменение проблемных представлений о себе^[1][2][13].

Сторонники SDT психотерапии отмечают, что многие клиенты придерживаются виктимных формулировок своих проблем. Клиенты убеждены, что источники и решение проблем находятся вне их личного контроля. Они могут видеть источник этой проблемы в чём-то личном, например, в своих собственных эмоциях, ограничениях, непреодолимых импульсах, личной истории, характере или психическом заболевании. Или они могут видеть в этом что-то внешнее, например, действия, ограничения или характер другого человека. В любом случае, видя себя беспомощными жертвами, они не могут представить себе никаких действий, которые они могли бы предпринять, чтобы добиться перемен.

Статусно-динамические терапевты придерживаются политики изучения таких представлений клиентов о проблеме, чтобы определить, действительно ли эти клиенты занимают руководящие позиции по отношению к проблеме. Например, по их наблюдениям, многие клиенты, страдающие болезненно низкой самооценкой, при исследовании могут оказаться активными приверженцами деструктивных форм самокритики^[7]. Если статусно-динамический терапевт обнаруживает, что такие позиции контроля и власти существуют, его дальнейшая работа заключается в том, чтобы попытаться дать возможность клиенту осознать эту позицию контроля, занять эту позицию и использовать власть, присущую этой позиции, для осуществления изменений^[1][16].

Статусно-динамическое мышление применяется к широкому спектру человеческих проблем. Существуют концептуальные формулировки и стратегии лечения шизофрении^[17], тяжёлого депрессивного расстройства^[3][18], мании^[19], паранойи^[20], булимии^[21][22], суицида^[23], обсессивно-компульсивного расстройства^[24], парафилии^[25]. Кроме того, концептуализация терапии и стратегии вмешательства были применены к большому количеству случаев, когда у клиентов не было какого-либо расстройства по оси I DSM-IV, но они сталкивались с другими жизненными проблемами, такими как синдром пережившего инцест^[26], сексуальная зависимость^[27], патогенная самокритика^[7], проблемы подросткового возраста^[28].

Приверженцы SDT утверждают, что их идеи могут использоваться независимо от других подходов в психотерапии или в сочетании с ними. Они говорят, что нет ничего, что могло бы помешать использовать такие проверенные методы терапии, как когнитивная реструктуризация, повторение поведения, передача новых идей или изменение семейных моделей взаимодействия, чтобы установить доверие и создать терапевтические отношения. Вместо этого, использование статусно-динамических идей может способствовать повышению эффективности всех других видов вмешательств^[1][2].