АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Расстройство отношений (реляционное расстройство)

По словам Майкла Фёрста, из рабочего комитета DSM-5[1], в отличие от других расстройств, описанных в DSM-5, при расстройстве отношений (реляционное расстройство) в центре внимания «находятся отношения, а не какой-то один человек в этих отношениях»[2].

Расстройство отношений подразумевает наличие двух или более индивидов и нарушенного «соединения», тогда как типичная психопатология Оси I (в предыдущей версии (DSM-4) для классификации психических расстройств использовалась осевая система, в рамках этой системы расстройства по оси I включали «психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ»[3]) описывает расстройство на индивидуальном уровне. Дополнительным критерием расстройства отношений является то, что расстройство не может быть обусловлено только проблемой одного из участников отношений, а требует патологического взаимодействия со стороны каждого из индивидов, вовлечённых в отношения[2].

Например, если родитель отстраняется от одного ребёнка, но не от другого, дисфункция может быть отнесена к расстройству отношений. Напротив, если родитель отстраняется от обоих детей, дисфункцию правильнее отнести к расстройству на индивидуальном уровне[4].

В первой работе говорится, что «у реляционных расстройств много общих элементов с другими расстройствами: есть отличительные признаки для классификации; они могут вызывать клинически значимые нарушения; есть узнаваемые клинические течения и паттерны коморбидности; они реагируют на специфическое лечение; и их можно предотвратить с помощью раннего вмешательства». Конкретные задачи в предлагаемой программе исследований: разработка модулей оценки; определение клинической полезности расстройств отношений; определение роли расстройств отношений в этиологии и поддержании отдельных расстройств; рассмотрение аспектов расстройств отношений, которые могут быть модулированы отдельными расстройствами»[2].

В предложенном новом диагнозе расстройство отношений определяется как «устойчивые и болезненные формы чувств, поведения и восприятия» между двумя или более людьми, состоящими в важных личных отношениях, например мужем и женой или родителями и детьми[5].

По словам психиатра Даррела Региера, доктора медицины, некоторые психиатры и другие терапевты, занимающиеся консультированием пар и супругов, рекомендуют рассмотреть возможность включения нового диагноза в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM IV)[5].

История

Идея психологии расстройств отношений не новая. По словам Адама Блатнера, доктора медицины[6], некоторые из ранних психоаналитиков более или менее прямо указывали на это, а история терапии супружеских пар началась с нескольких новаторов в 1930-х годах. Я. Л. Морено, изобретатель психодрамы и один из основателей групповой психотерапии и социальной психологии, обратил внимание на идею о том, что отношения могут быть «больными», даже если люди в них «здоровы», и наоборот: «больные» люди могут оказаться во взаимно поддерживающих и «здоровых» отношениях[6].

Идеи Морено, возможно, повлияли на некоторых основателей семейной терапии, но также были и разработки в области общей науки, а именно кибернетическая теория, разработанная в середине 1940-х годов и отмечающая природу кругооборота и обратной связи в сложных системах. К 1950-м годам идея о том, что отношения сами по себе могут быть проблемными, стала вполне очевидной. Таким образом, с диагностической точки зрения, то есть не для того, чтобы назвать болезнь или расстройство, а для того, чтобы помочь людям разобраться в том, что происходит на самом деле, идея расстройства отношений не была чем-то новым[6].

Виды

Большинство исследований, посвящённых нарушениям отношений, касаются трёх систем отношений: взрослые дети и их родители, несовершеннолетние дети и их родители, а также супружеские отношения. Также растёт количество исследований, посвящённых проблемам в отношениях братьев и сестёр[7].

Супружество

Супружеские расстройства делятся на «Супружеское конфликтное расстройство без насилия» и «Супружеское расстройство с насилием»[8]. Пары с супружескими расстройствами иногда попадают в клинику потому, что супруги осознают давнюю неудовлетворённость своим браком и приходят к клиницисту по собственной инициативе или по направлению медицинского работника. Во-вторых, в браке присутствует серьёзное насилие, «обычно муж избивает жену»[8]. В таких случаях отделение неотложной помощи или юридический орган часто первыми уведомляют врача.

Самое главное, что насилие в браке «является одним из основных факторов риска серьёзных травм и даже смерти, а женщины, состоящие в браке с применением насилия, подвергаются гораздо большему риску получить серьёзные травмы или погибнуть» (Национальный консультативный совет по насилию в отношении женщин, 2000)[8]. Авторы исследования добавляют, что «в настоящее время ведутся серьёзные споры о том, считать ли насилие в браке между мужчиной и женщиной отражением мужской психопатологии и контроля, или же существует эмпирическая база и клиническая польза для концептуализации этих паттернов как реляционных»[8].

Рекомендации для клиницистов, ставящих диагноз «расстройство супружеских отношений», должны включать оценку фактического или «потенциального» насилия со стороны мужчины так же регулярно, как они оценивают возможность суицида у пациентов с депрессией. Кроме того, «врачи не должны ослаблять бдительность после того, как избитая жена уходит от мужа, поскольку, по некоторым данным, период, следующий за расставанием, является периодом наибольшего риска для женщин.

Многие мужчины будут преследовать и избивать своих жён, пытаясь заставить их вернуться или наказать их за уход». Первоначальная оценка потенциального насилия в браке может быть дополнена стандартизированными интервью и анкетами, которые являются надёжными и действенными помощниками в более систематическом изучении насилия в браке»[8].

В заключение авторы приводят, по их словам, «очень свежую информацию»[8] о течении насильственных браков, в котором говорится, что «со временем избиения мужа могут несколько ослабнуть, но, возможно, потому, что он успешно запугивает свою жену».

Риск насилия остаётся высоким в браке, в котором оно было характерно в прошлом. Поэтому здесь необходимо лечение; врач не может просто ждать и наблюдать. Самым важным клиническим приоритетом является защита жены, потому что именно она чаще всего подвергается риску, и врачи должны понимать, что поддержка самоуверенности избиваемой жены может привести к новым побоям или даже смерти[8].

В некоторых случаях мужчины становятся жертвами насилия со стороны своих жён; физическое насилие со стороны мужчин по отношению к женщинам не является исключительным явлением, хотя оно встречается чаще, чем насилие со стороны женщин по отношению к мужчинам.

Жестокое обращение между родителями и детьми

Исследования жестокого обращения родителей с детьми схожи с исследованиями насилия в браке, и определяющей характеристикой этого расстройства является физическая агрессия родителя по отношению к ребенку. Родители и дети часто скрывают это расстройство, но оно может стать известным врачу разными путями, начиная с медицинского персонала отделения неотложной помощи и заканчивая сообщениями из служб защиты детей.

Некоторые признаки жестоких отношений между родителем и ребёнком, которые служат отправной точкой для классификации, включают в себя следующее:

Родитель проявляет физическую агрессию по отношению к ребёнку, часто нанося ему телесные повреждения;

Взаимодействие родителя и ребёнка носит принудительный характер, и родители быстро реагируют на провокации агрессивными реакциями, а дети часто отвечают агрессией на агрессию;

Родители не реагируют эффективно на позитивное или просоциальное поведение ребёнка;

Родители не обсуждают эмоции, не говорят о чувствах, демонстрируют неполноценное игровое поведение, игнорируют ребёнка, редко инициируют игру и мало обучают;

Дети неуверенно привязаны, а в случаях, когда матери имеют опыт физического насилия, демонстрируют характерные модели дезорганизованной привязанности, и отношения родителей демонстрируют модели принудительного супружеского взаимодействия.

Определение реляционных аспектов этих расстройств может иметь важные последствия. Например, в случае рано проявляющихся нарушений питания, внимание к проблемам взаимоотношений может помочь выделить различные типы клинических проблем в рамках более широкой категории. В случае расстройства поведения проблемы взаимоотношений могут занимать центральное место, поэтому эффективное лечение может быть невозможным без признания проблемы[8].

Примечания

  1. ↑ DSM-5.
  2. ↑ 1 2 3 Michael B. First, MD. Программа исследований для DSM-V: Резюме белых книг по предварительному планированию DSM-V.
  3. ↑ Нарушения оси I были изменены в DSM-5, Verywell Mind.
  4. ↑ Jerrold F. Rosenbaum, MD, Rachel Pollock, PhD. DSM V — планы и перспективы, Medscape 2002
  5. ↑ 1 2 Smith, Michael.Являются ли ваши отношения расстройством? Рецензия на книгу «Поединок супругов», автор Ричард Трубо
  6. ↑ 1 2 3 Blatner, A. (2002). Размышления о диагностике реляционных расстройств
  7. ↑ First, M.B., Bell, C.C., Cuthbert, B., Krystal, J.H., Malison, R., Offord, D.R., Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, K.L. (2002). Расстройства личности и расстройства отношений, p. 161. Chapter 4 of Kupfer, D.J., First, M.B., & Regier, D.A.: Программа исследований для DSM-V. Published by American Psychiatric Association
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 First, M.B., Bell, C.C., Cuthbert, B., Krystal, J.H., Malison, R., Offord, D.R., Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, K.L. (2002). Расстройства личности и расстройства отношений, pp. 164, 166. Chapter 4 of Kupfer, D.J., First, M.B., & Regier, D.A.: Программа исследований для DSM-V. Published by American Psychiatric Association

Категории