Головокружение

По этиологии:

• периферическое вестибулярное головокружение — развивается на фоне болезней внутреннего уха;
• центральное вестибулярное головокружение — на фоне болезней головного мозга;
• невестибулярные головокружения — на фоне сердечно-сосудистых или психических болезней, сахарного диабета, побочного действия лекарственных препаратов и т. п.^[2]

По типу:

• системное (характерно для повреждений периферической части вестибулярного аппарата);
• несистемное (характерно для повреждений центральной части вестибулярного аппарата):
  • предобморочное состояние;
  • нарушение равновесия;
  • психогенное головокружение^[2][4].

Причины периферического вестибулярного головокружения: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, двусторонняя вестибулопатия, вестибулярная пароксизмия, перилимфатическая фистула, дегисценция верхнего полукружного канала, лабиринтит, невринома слухового нерва, травма лабиринта, острый средний отит, ототоксическое поражение, аутоиммунные заболевания внутреннего уха, пресбивестибуле^[2].

Причины центрального вестибулярного головокружения: транзиторная ишемическая атака, ишемический или геморрагический инсульт ствола мозга или мозжечка, черепно-мозговые травмы, мигрень, рассеянный склероз, менингит^[2].

Причины невестибулярного головокружения: аритмии, гипертоническая болезнь, гипогликемия, приём антигипертензивных препаратов или вазодилататоров, диабетическая полинейропатия, болезнь Паркинсона, мультисенсорная недостаточность, интоксикация, анемия, постуральный фобический синдром, психогенная неустойчивость^[2].

Головокружение может быть обусловлено травматическим, опухолевым, сосудистым или воспалительным повреждением внутреннего уха, вестибулярного нерва, ствола головного мозга, таламуса или мозжечка, парамедианной области предклинья, левой средней лобной борозды, задних отделов островковой доли и передних отделов интрапариетальной борозды, нарушении нейронных связей между вестибулярными ядрами и мозжечком, между вестибулярными ядрами, ядрами глазодвигательных нервов, мозжечком, таламусом и вестибулярной корой мозга^[5][6].

Распространённость головокружения в общей популяции 5—10 %, среди людей старше 40 лет — до 40 %^[1]. Больные с жалобами на головокружение составляют до 20 % неврологического приёма. Более 60 % головокружений, встречающихся в амбулаторной практике, вызваны доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера или вестибулярным нейронитом; 4 % — инсультом или дисциркуляторной энцефалопатией^[4]. Около 30 % людей хотя бы раз в жизни однажды испытывали системное головокружение. Женщины страдают головокружениями в 2—3 раза чаще мужчин^[2].

Пациенты описывают системное головокружение как ощущения вращения или линейного смещения предметов, опрокидывания стен, обрушения потолка, потери опоры под ногами, вращение собственного тела. Для несистемного головокружения характерны потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами, ощущения «уплывания», «вращения или переливания внутри головы», «зыбкости», «ватности», тумана в голове или шаткости, нарушения равновесия, опьянения^[2][4].

Головокружения могут быть однократными (вестибулярный нейронит, тромбоз лабиринтной артерии) или повторяться (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера). По длительности приступов тоже можно заподозрить причину:

• секунды — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярная пароксизмия;
• минуты — транзиторная ишемическая атака;
• часы — болезнь Меньера, вестибулярная мигрень;
• дни или недели — вестибулярный нейронит, лабиринтит;
• годы — психогенное головокружение, ототоксическое действие лекарственных препаратов^[2].

Приступы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения могут возникать после запрокидывания головы, повороте в кровати, принятии горизонтального положения. Для двусторонней вестибулопатии характерно головокружение во время ходьбы; для перилимфатической фистулы и синдрома Минора — во время авиаперелётов, глубоководных погружений, езды в скоростном лифте, чихании, сморкании, кашле, при громких звуках^[2].

Головокружение — симптом многих болезней, поэтому ему могут сопутствовать:

• осциллопсия, ощущение качающейся лодки (ототоксическое действие лекарственных препаратов);
• заложенность или шум в ушах, снижение слуха (болезнь Меньера, лабиринтит);
• тошнота, рвота (вестибулярные причины или повышенное внутричерепное давление);
• ощущение продолжающегося движения при торможении в автомобиле, избыточный занос при повороте руля (дисфункция отолитового аппарата);
• неустойчивость, «просветление» в голове (лекарственная интоксикация);
• ощущение подталкивания тела вперёд, назад или в стороны (поражение ствола мозга, болезнь Паркинсона);
• ощущение падения, проваливания кровати, обонятельные галлюцинации (поражение височно-теменной области);
• головная боль, фотофобия, фонофобия (мигрень);
• диплопия, сенсорные нарушения, дисфагия, дизартрия, парезы конечностей (поражение головного мозга)^[2].

В ходе обследования проверяют устойчивость пациента в позе Ромберга, прямую и фланговую походки, выполняют тест поворота головы, тест импульсного движения головы, указательные пробы, пробу на диадохокинез, пробу Дикса — Холлпайка, фистульные и другие пробы (эти тесты позволяют обнаружить поражения вестибулярной системы)^[3][7].

Не применяют.

Выполняют:

• тональную пороговую аудиометрию;
• вестибулометрическое обследование (калорические тесты, вращательный тест Барани);
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга^[2];
• исследование субъективной визуальной зрительной вертикали;
• компьютерную стабилометрию;
• видеонистагмографию;
• видеоимпульсный тест;
• вестибулярные миогенные вызванные потенциалы^[4].

Головокружение может спровоцировать снижение качества жизни, депрессию, падения, сопряжённые с получением тяжёлых травм^[3].

Лечение направлено на основное заболевание^[2][4].

Прогноз зависит от основного заболевания^[2][4].

Больных наблюдают неврологи, оториноларингологи, кардиологи, нейрохирурги и врачи других специальностей в зависимости от причины головокружения. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[2].

Не разработана.