АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице

Когнити́вно-поведе́нческая терапи́я при бессо́ннице (CBT-I) — это терапевтический метод лечения бессонницы без лекарств (или вместе с ними).

Первый шаг в лечении бессонницы с помощью CBT-I — выявление её основных причин. Люди, страдающие бессонницей, должны получить оценку своих моделей сна и принять во внимание все возможные факторы, которые могут влиять на способность человека засыпать без проблем. Оценка может включать ведение дневника/журнала сна в течение нескольких недель, что поможет выявить модели мыслей или поведения, стрессовые факторы и т. д., которые могут способствовать развитию бессонницы[1].

После выявления возможных причин и факторов, способствующих бессоннице, человек может начать предпринимать шаги по улучшению сна. В рамках CBT-I эти шаги включают в себя контроль над стимулами, гигиену сна, ограничение сна, обучение релаксации и когнитивную терапию. Некоторые специалисты по сну рекомендуют также использовать биологическую обратную связь с помощью специализированного устройства[2]. Обычно в общий план лечения объединяют несколько методов[3]. В настоящее время ни один метод лечения не является более предпочтительным, чем другой[4].

CBT-I — эффективная форма лечения традиционной бессонницы, а также бессонницы, связанной или вызванной расстройствами настроения или посттравматическим стрессовым расстройством.

Бессонница

Около 30-54% населения, в целом, сообщают о симптомах бессонницы и около 27% соответствуют диагностическим критериям хронической инсомнии. Несмотря на высокую распространённость бессонницы и других форм нарушений сна (например, изолированного сонного паралича), получают помощь лишь меньшинство лиц, страдающих заболеванием. Показано, что ночные и дневные симптомы бессонницы могут сохраняться и даже усугубляться различными психологическими механизмами и факторами[5].

У людей, страдающих бессонницей, присутствуют: тревожные руминации; оператуарная жизнь; отсутствие контакта с собственными ценностями; позиция жертвенности, игнорирование, отвержение эмоций. Эти признаки могут быть центральными когнитивно-поведенческими процессами при бессоннице, предсказывающими усиление нарушений сна. В связи с этим психологические вмешательства необходимы. Одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия, которая была признана эффективной как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе[5].

Компоненты

Поведенческие практики для лечения бессонницы[6]
  • Соблюдайте гигиену сна, создавая благоприятные условия.
  • Устраните отвлекающие факторы, такие как телевизор, компьютер и прочее.
  • Поддерживайте темноту и тишину в спальном помещении.
  • Ложитесь и пробуждайтесь в одно и то же время.
  • Избегайте пребывания в постели в течение более длительного периода времени, чем время для засыпания. Рекомендуется расслабиться в другом месте, например, сидя на диване, а затем вернуться в кровать, когда вероятность заснуть будет выше.
  • Контролируйте стимулы — ограничение стимуляции перед сном.
  • Завершайте приём пищи за три часа до сна, особенно если есть склонность к несварению желудка или изжоге.
  • Избегайте употребления алкогольных или кофеиносодержащих напитков перед сном.
  • Поскольку лекарства могут задерживать или нарушать сон, предпочтительнее принимать их задолго до сна, если врач не предписывает иного.
  • Откажитесь от курения не менее чем за 3 часа до сна.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
  • Избегайте стрессовых ситуаций перед сном.

Контроль стимулов

Контроль стимулов направлен на то, чтобы выстроить ассоциацию кровать-сон и ограничить её связь со стимулирующим поведением. Людям с бессонницей рекомендуется делать следующее[7]:

  • Ложиться спать только тогда, когда устали.
  • Ограничить времяпрепровождение в постели сном.
  • Вставать с постели в одно и то же время каждое утро.
  • Вставать и переходить в другую комнату, если засыпание не наступает в течение двадцати минут.

Гигиена сна

Гигиена сна направлена на контроль обстановки и поведения, которые предшествуют сну. Гигиена сна предполагает ограничение веществ, которые могут помешать нормальному сну, особенно в течение 4—6 часов после отхода ко сну. К таким веществам относятся кофеин, никотин и алкоголь. Иногда рекомендуется лёгкий перекус перед сном, например, молоко или арахисовое масло. Также очень важна обстановка, в которой человек спит, и обстановка, которая непосредственно предшествует сну; пациенты должны заниматься расслабляющей деятельностью перед сном, например, читать, писать, слушать успокаивающую музыку или принимать ванну. Важно также ограничить стимулирующие занятия, такие как просмотр телевизора, работа за компьютером или нахождение рядом с ярким светом.

Лечение ограничением сна

Ограничение сна[8], также известное как терапия ограничения сна, является, вероятно, самым сложным этапом CBT-I. Это связано с тем, что CBT-I изначально предполагает ограничение сна. Страдающие бессонницей обычно долгое время проводят в постели и не спят, что, по мнению CBT-I, создаёт ментальную ассоциацию между кроватью и бессонницей. Таким образом, кровать становится местом ночной фрустрации, где трудно расслабиться. Ограничение сна — важный и эффективный компонент CBT-I, хотя это и кажется нелогичным. Этот компонент включает в себя контроль времени в постели (TIB) в зависимости от эффективности сна человека, чтобы восстановить гомеостатическое стремление ко сну и тем самым укрепить «связь между сном и постелью»[9]. Эффективность сна (SE) — это показатель общего времени сна (TST), то есть фактического количества времени, которое пациент обычно может спать, по сравнению с его TIB.

Эффективность сна = Общее время снаВремя в постели

  • Сначала ограничьте время пребывания в постели до определённого значения, не менее 5 часов.
  • Увеличивайте или уменьшайте TIB еженедельно всего на 20—30 минут (или на 15 минут каждые пять дней).
  • Увеличьте TIB, если SE > 90 % (или 85 %).
  • Уменьшайте TIB, если SE < 80 % (или 85 %)[9].

Этот процесс может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от исходного состояния сна и того, насколько эффективно лечение для конкретного человека[9]. Дневная сонливость является побочным эффектом в течение первой недели или двух после лечения, поэтому тем, кто управляет тяжёлой техникой, чья работа не позволяет отдохнуть в течение дня, не следует проходить этот процесс.

Исследования показали, что терапия ограничением сна действительно вызывает побочные эффекты, такие как «усталость/истощение», «сильная сонливость», «снижение мотивации/энергии», «головная боль/мигрень», раздражительность и изменения аппетита. Однако частота и оценка того, насколько сильно эти побочные эффекты мешают, были связаны с улучшением качества сна в течение курса лечения[10]. В другом исследовании результаты опросников, измеряющих нарушение психомоторной активности (PVT) и шкалы сонливости Эпворта (ESS), стабилизировались до нормального уровня через 3 месяца наблюдения[11].

Ограничение сна также является эффективной техникой, но, как правило, временной мерой для лечения депрессии[12].

Тренинг релаксации

Релаксационный тренинг — это набор практик, которые помогают людям расслабиться в течение дня и, особенно, перед сном. Они полезны для пациентов с бессонницей, которые испытывают трудности с засыпанием. Среди методик присутствует — гипноз, управляемые образы и медитация.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия в рамках CBT-I не является синонимом тех вариантов когнитивно-поведенческой терапии, которые не направлены на борьбу с бессонницей. При работе с бессонницей когнитивная терапия в основном направлена на просвещение в области сна, чтобы воздействовать на дисфункциональные убеждения и отношение ко сну.

Когнитивные терапевты будут напрямую задавать вопросы о логической основе этих дисфункциональных убеждений, чтобы указать на их недостатки. При необходимости терапевт организует ситуацию, в которой человек сможет проверить эти ошибочные убеждения. Например, многие страдающие бессонницей считают, что если они не выспятся, то весь следующий день будут чувствовать себя уставшими. Тогда они пытаются сохранить энергию, не двигаясь с места. Такие меры понятны, но они могут усугубить проблему, поскольку не генерируют энергию. Если же вместо этого человек активно пытается генерировать энергию, прогуливаясь, разговаривая с другом и получая много солнечного света, он может обнаружить, что первоначальное убеждение было самореализующимся и не соответствует действительности[7][13][14][15].

Сообщения, которые терапевт пытается донести до пациента, заключаются в следующем[16]:

  • Реалистичные ожидания относительно продолжительности сна и энергии, которую пациент может ожидать на следующий день, помогут справиться с дисфункциональными мыслями пациента о необходимости здорового сна.
  • Бессонницу нельзя винить во всех недостатках, которые пациент испытывает в жизни (не все проблемы исчезнут, как только пациент сможет спать); это важно знать, потому что это снимает часть нереалистичных ожиданий от сна.
  • Пытаться заснуть не полезно — все усилия приведут лишь к тому, что пациент будет ещё больше бодрствовать.
  • Не следует придавать сну слишком большое значение в жизни пациента — он не должен быть тем, вокруг чего вращается его жизнь.
  • Избегайте катастрофических мыслей после ночи неполноценного сна — бессонница неприятна, но не вредна для здоровья, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.
  • Выработка стратегий преодоления повторяющихся проблем со сном может оказаться полезной, поскольку пациенты с бессонницей с большей вероятностью будут испытывать нарушения сна в будущем.

Беспокойство — распространённый фактор бессонницы. Терапевты работают над контролем беспокойства и руминации с помощью записи мыслей — журнала, в который человек записывает волнующие его вопросы. Затем терапевт и пациент могут работать с каждой из этих проблем индивидуально.

Парадоксальное намерение

Парадоксальное намерение — это метод лечения, при котором пациент должен делать прямо противоположное тому, что он делал в постели: бодрствовать и избегать засыпания. Цель этого метода — снизить тревожность, которая может препятствовать наступлению сна[3][4]. Парадоксальное намерение является эффективным методом лечения бессонницы, связанной с инициацией сна, но может быть неэффективным при бессоннице, связанной с поддержанием сна или смешанной бессонницей[4].

Рекомендации по лечению

Индикация

CBT-I показана при наличии следующих критериев:

  1. Пациент жалуется на трудности с засыпанием или поддержанием сна. Эти трудности вызывают значительный дистресс и/или влияют на повседневное функционирование.
  2. Эти трудности не вызваны в первую очередь нарушением циркадного ритма. В случае нарушения циркадного ритма более подходящими могут быть такие методы лечения, как фототерапия или хронобиологические вмешательства. Однако у многих пациентов с первичной бессонницей в той или иной степени проявляется хронобиологическая дисрегуляция, поэтому сочетание CBT-I и хронобиологических вмешательств может быть оптимальным подходом для таких пациентов.
  3. У пациента нет не диагностированных или нестабильных медицинских или психиатрических заболеваний, которые могут помешать или усугубить CBT-I. Например, пациенты с тяжёлой депрессией могут не обладать ресурсами, необходимыми для точного выполнения некоторых вмешательств CBT-I, а их неудача может ещё больше снизить их самоэффективность. Если есть вероятность того, что бессонница пройдёт, специфическое лечение с помощью CBT-I может не понадобиться.
  4. Пациент демонстрирует некоторые поведенческие или психологические особенности, которые играют роль в сохранении жалоб на бессонницу. Это может быть как ранний отход ко сну или дневной сон. Также могут присутствовать тревога, мешающая сну, и соматизированное напряжение по поводу бессонницы. Поскольку CBT-I в основном нацелена на эти факторы, хотя бы один из них должен присутствовать.

CBT-I может быть показана как при первичной, так и при вторичной бессоннице. В первую очередь она фокусируется на том, как пациенты справляются с острыми симптомами бессонницы, и как эти симптомы сохраняются и становятся хроническими. Эти поддерживающие факторы часто имеют значение как при первичной, так и при вторичной бессоннице[17].

Противопоказания

Из-за существующих заболеваний или побочных эффектов CBT-I иногда может быть нежелательным методом лечения. Примерами этого являются:

  • Стимуляционный контроль, который требует от пациента покинуть кровать и переместиться в другую комнату, если он не заснул в течение 15—20 минут. Такой метод может быть опасен для людей с повышенным риском падения, например, для тех, кто ограничен в передвижении или страдает ортостатической гипотонией[17].
  • Релаксационный тренинг, который используется во время CBT-I, может привести к парадоксальной тревоге. Это может произойти у 15 % пациентов. Люди с генерализованным тревожным расстройством и некоторые пациенты с большим депрессивным расстройством могут быть более восприимчивы к такому методу[17][18][19].
  • Лечение пациентов с биполярным расстройством может повысить риск перехода депрессии в манию[20]; также может усиливать дневную сонливость до такой степени, что управление автомобилем или работа с техникой становится небезопасной[17].
  • Ограничение сна может усугубить другие предсуществующие заболевания. Например, недостаток сна может стать провоцирующим фактором эпилептических припадков[21].

Эффективность

Пациенты, прошедшие курс CBT-I, проводят больше времени в третьей и четвёртой стадиях сна (также известных как медленноволновой сон, дельта-сон или глубокий сон) и меньше времени бодрствуют, чем те, кто лечился зопиклоном (также известным как имован или зимован). Кроме того, по данным обзора, проведённого через шесть месяцев, они имели длительный эффект, в то время как зопиклон не имел длительных результатов[13].

Когда обычный гипнотический препарат золпидем (более известный как Ambien) сравнивали с CBT-I, оказывалось, что терапия более положительно влияет на бессонницу, возникающую во время сна. Сама по себе CBT-I оказалась не менее эффективной, чем CBT-I в паре с Ambien[22].

В плацебо-контролируемом клиническом исследовании было показано, что эффективность компьютерного CBT-I сопоставима с эффективностью CBT-I, проводимого терапевтом[23].

Мета-анализ показал, что приверженность и эффективность лечения сна с помощью технологий взаимосвязаны[24].

Если причиной бессонницы является тревога во время сна, некоторые данные свидетельствуют о том, что компоненты CBT-I, такие как ограничение сна, могут усугубить тревогу. В таких случаях более эффективным может оказаться вариант известный как терапия принятия и ответственности (ACT)[25].

Применение CBT-I при определённых состояниях

Расстройства настроения

Психические расстройства настроения, такие как большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство, переплетаются с нарушениями сна. У большинства людей с психиатрическими диагнозами эффективность сна и общее время сна значительно снижены по сравнению с контрольной группой; в этих случаях в качестве метода лечения можно использовать CBT-I[26]. Исследование 2008 года показало, что добавление антидепрессантов к CBT-I у пациентов с большим депрессивным расстройством и сопутствующей бессонницей помогло облегчить симптомы обоих расстройств[27].

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (К-ПТСР) — это тревожные расстройства, которые могут развиться у человека после пережитого травматического события. К общим симптомам ПТСР относятся ночные кошмары, воспоминания и гиперароузальность, которые могут вызывать бессонницу и усталость в различных формах[28].

  • Гиперароузальность: блок симптомов включает в себя повышенную тревожность, раздражительность, трудности со сном и повышенную пугливость. Человек может постоянно чувствовать себя на взводе или как будто его постоянно подстерегает опасность[29].

Исследования показали, что CBT-I может помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством. После прохождения CBT-I у участников исследований наблюдалось уменьшение симптомов ПТСР, приводящих к бессоннице, таких как ночные кошмары и общая боязнь сна[30][31][32].

Другие исследования, которые предполагают, что CBT-I в сочетании с образной репетиционной терапией ещё больше ослабляет симптомы ПТСР, связанные со сном. Репетиция образов (Imagery rehearsal therapy, IRT) — это модифицированная техника когнитивно-поведенческой терапии, используемая для лечения повторяющихся кошмаров. Эта техника включает в себя воспоминание о кошмаре, его запись, изменение частей сна, чтобы сделать его позитивным, и репетицию нового сна, чтобы создать когнитивный сдвиг, который противостоит первоначальному сну[33].

Онкология

Онкологические пациенты часто страдают бессонницей из-за психологических, поведенческих или физических последствий диагностики и лечения рака. Было доказано, что CBT-I является эффективным методом лечения в таких случаях[34], так как терапия может улучшить качество сна, настроение, общее качество жизни и уменьшить усталость[35].

Другие условия

В исследованиях, посвящённых страдающим от хронической боли, вызванной бессонницей и гипервозбудимостью, было показано, что CBT-I улучшает непрерывность сна и уменьшает нарушения повседневного функционирования[36].

CBT-I эффективна и у гериатрических пациентов с бессонницей. Медикаментозное лечение может быть проблематичным для таких пациентов из-за противопоказаний, и они могут предпочесть психотерапию медикаментам, поэтому её следует рассматривать как вариант лечения для них[37].

Альтернативные варианты лечения

Некоторые виды терапии могут применяться в качестве дополнения или альтернативы CBT-I.

Техники принятия и ответственности могут быть использованы в дополнение к CBT-I, поскольку некоторым пациентам с бессонницей полезны такие концепции, как принятие и когнитивная дефлексия. В случае с бессонницей это означает безоценочное принятие колебаний способности засыпать и мешающих сну мыслей и чувств, а также когнитивное отстранение от дисфункциональных убеждений и автоматических мыслей[38]. Исследование 2014 года показывает, что терапия принятия и ответственности может быть эффективна даже для пациентов, не отвечающих на CBT-I[39].

Биологическая обратная связь является эффективным методом лечения бессонницы и включена в руководство по лечению Американской академии медицины сна. Эта форма терапии включает в себя визуальную или слуховую обратную связь, например, с активностью ЭЭГ или ЭМГ. Метод может помочь пациентам с бессонницей контролировать своё физиологическое возбуждение[4][40].

Также проводились исследования эффективности отдельных компонентов CBT-I, когда они предоставлялись в качестве монотерапии или многокомпонентной терапии без когнитивной терапии. Систематический обзор 2023 года показал, что только контроль над стимулами и ограничение сна являются эффективными методами лечения бессонницы у пожилых людей. В нём также указывалось, что при совместном применении они вызывают улучшения, по величине сходные с теми, которые даёт полный курс CBT-I, всего за два терапевтических сеанса[41].

Примечания

  1. ↑ Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице, часть 1. Психология сегодня: здоровье, помощь, счастье + Поиск психотерапевта. http://www.psychologytoday.com/blog/sleepless-in-america/200905/cognitive-behavioral-therapy-insomnia-part-1
  2. ↑ Бессонница. (н.д.). лечение: когнитивно-поведенческая терапия вместо снотворного. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/in-depth/insomnia-treatment/art-20046677
  3. ↑ 1 2 Hermann, Ernst. Нарушения сна и бодрствования // Учебник поведенческой терапии, том 2 / Ernst Hermann, Rebecca Hermann. — 2018. — P. 185–225. — doi:10.1007/978-3-662-54909-4_10.
  4. ↑ 1 2 3 4 Morgenthaler, Timothy (2006). “Практические параметры психологического и поведенческого лечения бессонницы: Обновление. Отчет Американской академии медицины сна” (PDF). Sleep. 29 (11): 1415—1419. DOI:10.1093/sleep/29.11.1415. PMID 17162987.
  5. ↑ 1 2 ДИСТАНЦИОННАЯ ФОРМА ТЕРАПИИ ПРИНЯТИЯ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ ДЛЯ МИНИМИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕССОННИЦЫ. cyberleninka.ru.
  6. ↑ Russell Rosenberg (2006), Бессонница, поддерживающая сон: Сильные и слабые стороны современных фармакологических методов лечения, <https://www.researchgate.net/publication/7261508_Sleep_Maintenance_Insomnia_Strengths_and_Weaknesses_of_Current_Pharmacologic_Therapies> 
  7. ↑ 1 2 Morin, CM; Bootzin, RR; Buysse, DJ; Edinger, JD; Espie, CA; Lichstein, KL (2006). “Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних данных (1998-2004 гг.)”. Sleep. 29 (11): 1398—414. DOI:10.1093/sleep/29.11.1398. PMID 17162986.
  8. ↑ Spielman, AJ; Saskin, P; Thorpy, MJ (1987). “Лечение хронической бессонницы ограничением времени пребывания в постели”. Sleep. 10 (1): 45—56. PMID 3563247.
  9. ↑ 1 2 3 “Приучите бессонницу к тому, что кровать предназначена для сна”. Family Practice News. 2012-02-07.
  10. ↑ Kyle, Simon D.; Morgan, Kevin; Spiegelhalder, Kai; Espie, Colin A. (Сентябрь 2011). “Ни боли, ни пользы: Исследовательская внутрисубъектная оценка смешанными методами опыта пациентов, получающих терапию ограничения сна (SRT) при бессоннице”. Sleep Medicine. 12 (8): 735—747. DOI:10.1016/j.sleep.2011.03.016. PMID 21907616.
  11. ↑ Miller, Christopher B.; Espie, Colin A.; Epstein, Dana R.; Friedman, Leah; Morin, Charles M.; Pigeon, Wilfred R.; Spielman, Arthur J.; Kyle, Simon D. (Октябрь 2014). “Доказательная база терапии ограничения сна для лечения бессонницы”. Sleep Medicine Reviews. 18 (5): 415—424. DOI:10.1016/j.smrv.2014.01.006. PMID 24629826.
  12. ↑ Депривация сна при депрессии: Эффективное краткосрочное лечение. Mental Health Daily (7 августа 2015).
  13. ↑ 1 2 Sivertsen, B.; Omvik, S; Pallesen, S; Bjorvatn, B; Havik, OE; Kvale, G; Nielsen, GH; Nordhus, IH (2006). “Когнитивно-поведенческая терапия и зопиклон для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: Рандомизированное контролируемое исследование”. JAMA. 295 (24): 2851—8. DOI:10.1001/jama.295.24.2851. PMID 16804151.
  14. ↑ Harvey, A; Sharpley, A; Ree, M; Stinson, K; Clark, D (2007). “Открытое исследование когнитивной терапии при хронической бессоннице”. Behaviour Research and Therapy. 45 (10): 2491—501. DOI:10.1016/j.brat.2007.04.007. PMID 17583673.
  15. ↑ Harvey, A.G (2002). “Когнитивная модель бессонницы”. Behaviour Research and Therapy. 40 (8): 869—93. DOI:10.1016/S0005-7967(01)00061-4. PMID 12186352.
  16. ↑ Morin, Charles M. Бессонница: психологическая оценка и управление. — Guilford Press, 1993.
  17. ↑ 1 2 3 4 Smith, Michael T.; Perlis, Michael L. (2006). “Кто подходит для когнитивно-бихевиоральной терапии бессонницы?”. Health Psychology. 25 (1): 15—19. DOI:10.1037/0278-6133.25.1.15. PMID 16448293.
  18. ↑ Heide, F.J. (1983). “Тревога, вызванная релаксацией: Парадоксальное усиление тревоги в результате релаксационного тренинга”. Журнал консультативной и клинической психологии. 51 (2): 171—182. DOI:10.1037/0022-006X.51.2.171. PMID 6341426.
  19. ↑ Kim, Hanjoo; Newman, Michelle G. (2019-12-01). “Парадокс релаксационного тренинга: Релаксация, вызывающая тревогу, и эффект опосредования негативной контрастной чувствительности при генерализованном тревожном расстройстве и большом депрессивном расстройстве”. Journal of Affective Disorders. 259: 271—278. DOI:10.1016/j.jad.2019.08.045. PMC 7288612. PMID 31450137.
  20. ↑ Colombo, Cristina (1999). “Rate of switch from depression into mania after therapeutic sleep deprivation in bipolar depression”. Psychiatry Research. 86 (3): 267—270. DOI:10.1016/S0165-1781(99)00036-0. PMID 10482346. S2CID 13425006.
  21. ↑ Malow, Beth, A. (2004). “Депривация сна и эпилепсия”. Epilepsy Currents. 4 (5): 193—195. DOI:10.1111/j.1535-7597.2004.04509.x. PMC 1176369. PMID 16059497.
  22. ↑ Jacobs, Gregg D.; Pace-Schott, EF; Stickgold, R; Otto, MW (2004). “Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: Рандомизированное контролируемое испытание и прямое сравнение”. Archives of Internal Medicine. 164 (17): 1888—96. DOI:10.1001/archinte.164.17.1888. PMID 15451764.
  23. ↑ Espie, Colin A.; Kyle, Simon D.; Williams, Chris; Ong, Jason C.; Douglas, Neil J.; Hames, Peter; Brown, June S.L. (2012). “Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание онлайновой когнитивно-поведенческой терапии хронической бессонницы, проводимой с помощью автоматизированного веб-приложения, насыщенного средствами массовой информации”. Sleep. 35 (6): 769—81. DOI:10.5665/sleep.1872. PMC 3353040. PMID 22654196.
  24. ↑ Horsch, C; Lancee, J; Beun, RJ; Neerincx, MA; Brinkman, WP (2015). “Приверженность технологически опосредованному лечению бессонницы: Мета-анализ, интервью и фокус-группы”. Journal of Medical Internet Research. 17 (9): e214. DOI:10.2196/jmir.4115. PMC 4642391. PMID 26341671.
  25. ↑ Meadows, Guy Терапия принятия и приверженности для лечения бессонницы (ACT-I). Assoc. for Contextual Behavioural Science.
  26. ↑ Benca, Ruth M.; Obermeyer, WH; Thisted, RA; Gillin, JC (1992). “Сон и психические расстройства: Мета-анализ”. Archives of General Psychiatry. 49 (8): 651—68, discussion 669–70. DOI:10.1001/archpsyc.1992.01820080059010. PMID 1386215.
  27. ↑ Manber, R; Edinger, JD; Gress, JL; San Pedro-Salcedo, MG; Kuo, TF; Kalista, T (2008). “Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает результаты лечения депрессии у пациентов с коморбидным большим депрессивным расстройством и бессонницей”. Sleep. 31 (4): 489—95. DOI:10.1093/sleep/31.4.489. PMC 2279754. PMID 18457236.
  28. ↑ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: Национальный центр посттравматического стрессового расстройства. (n.d.). Симптомы посттравматического стрессового расстройства. http://www.ptsd.va.gov/public/PTSD-overview/basics/symptoms_of_ptsd.asp
  29. ↑ Посттравматическое стрессовое расстройство: что это такое в психологии?, B17.ru — Сайт психологов.
  30. ↑ Weber, Franziska C.; Wetter, Thomas C. (2022). “Многоликие расстройства сна при посттравматическом стрессовом расстройстве: Обновленная информация о клинических особенностях и лечении”. Neuropsychobiology [англ.]. 81 (2): 85—97. DOI:10.1159/000517329. PMC 9153357. PMID 34474413.
  31. ↑ Talbot, LS; Maguen, S; Metzler, TJ; Schmitz, M; McCaslin, SE; Richards, A; Perlis, ML; Posner, DA; Weiss, B; Ruoff, L; Varbel, J; Neylan, TC (2014). “Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование”. Sleep. 37 (2): 327—41. DOI:10.5665/sleep.3408. PMC 3900619. PMID 24497661.
  32. ↑ Qaseem, Amir; Kansagara, Devan; Forciea, Mary Ann; Cooke, Molly; Denberg, Thomas D.; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians (2016-07-19). “Лечение хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей”. Annals of Internal Medicine [англ.]. 165 (2): 125—133. DOI:10.7326/M15-2175. PMID 27136449.
  33. ↑ “Лучшая практика лечения расстройства ночных кошмаров у взрослых”. Journal of Clinical Sleep Medicine. 6: 395.
  34. ↑ Johnson, Jillian A. (2016). “Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (CBT-I) у людей, переживших рак”. Sleep Medicine Reviews. 27: 20—28. DOI:10.1016/j.smrv.2015.07.001. PMID 26434673.
  35. ↑ Garland, Sheila (2014). “Спокойный сон при раке: систематический обзор когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у онкологических больных”. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 10: 1113—1124. DOI:10.2147/NDT.S47790. PMC 4069142. PMID 24971014.
  36. ↑ Jungquist, Carla R. (2010). “Эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии бессонницы у пациентов с хронической болью”. Sleep Medicine. 11 (3): 302—209. DOI:10.1016/j.sleep.2009.05.018. PMC 2830371. PMID 20133188.
  37. ↑ Chand, S.P. (2013). “Как адаптировать когнитивно-бихевиоральную терапию для пожилых людей”. Current Psychiatry. 12 (3): 10—15.
  38. ↑ Lundh, Lars-Gunnar (2005). “Роль принятия и осознанности в лечении бессонницы”. Journal of Cognitive Psychotherapy. 19 (1): 29—39. DOI:10.1891/jcop.19.1.29.66331.
  39. ↑ Hertenstein, Elisabeth (2014). “Улучшение качества жизни после терапии принятия и приверженности у лиц, не ответивших на когнитивно-поведенческую терапию при первичной бессоннице”. Psychother Psychosom. 83 (6): 371—373. DOI:10.1159/000365173. PMID 25323449.
  40. ↑ Morin, Charles M. (1999). “Нефармакологическое лечение хронической бессонницы”. Sleep. 22 (8): 1134—1156. DOI:10.1093/sleep/22.8.1134. PMID 10617176.
  41. ↑ McLaren, Declan M.; Evans, Jonathan; Baylan, Satu; Smith, Sarah; Gardani, Maria (2023-02-19). “Эффективность поведенческих компонентов когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у пожилых людей: Систематический обзор”. Journal of Sleep Research [англ.]. 32 (4): e13843. DOI:10.1111/jsr.13843. PMID 36802110.

Литература

А.И. Мелехин. Дистанционная форма терапии принятия и ответственности для минимизации хронической бессонницы.

А. И. Мелёхин. Специфика применения когнитивно-поведенческой психотерапии "третьей" волны при лечении хронической бессонницы.

Категории