Эпидермоидная киста

Эпидермоидные кисты являются полиэтиологическими образованиями. В большинстве случаев эпидермоидные кисты возникают спорадически. Наиболее часто они формируются из устья волосяного фолликула вследствие его закупорки, воспаления, травмы или раздражения, что приводит к задержке слущивающегося кератина в замкнутой полости^[1][4].

Возможны и другие механизмы возникновения^[1][4]:

• Травматическая или хирургическая имплантация эпидермальных клеток вглубь дермы или подкожной клетчатки (в том числе после ринопластики, липосакции, маммопластики, биопсий, трансплантатов кожи).
• Эмбриональная секвестрация эпителиальных остатков в областях слияния зачатков (врождённые кисты переднего родничка, орогенитальные кисты).
• Инфекция вирусом папилломы человека, чаще типов 57 и 60 (ладонно-подошвенные кисты), реже 6 и 11 или других серотипов.
• Хроническое ультрафиолетовое облучение, вызывающее повреждения сально-волосяного аппарата, солнечный эластоз и закупорку комедонов.
• Сопутствующие заболевания, например, вульгарное акне, при которых фолликулярный гиперкератоз и пролиферация Cutibacterium acnes могут приводить к образованию кист.

Некоторые эпидермоидные кисты развиваются в рамках наследственных синдромов, включая синдром Гарднера, синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина), врождённую пахионихию, синдром Лоу, синдром Базекса — Дюпре — Кристоля, синдром Ромбо, синдром Брука — Шпиглера и наследственный гипотрихоз Мари Унны. Для таких случаев характерно более раннее начало, множественные и атипичные локализации кист, а также возможность формирования гибридных кист (например, сочетание эпидермальной и трихолеммальной кисты)^[1][4].

В редких случаях к развитию эпидермоидных кист приводят лекарственные препараты (ингибиторы BRAF, имиквимод, циклоспорин)^[1][4].

Эпидермоидная киста представляет собой инкапсулированное образование, выстланное многослойным плоским эпителием с зернистым слоем и заполненное слоистым кератином. Наиболее типично её происхождение из инфундибулярной части волосяного фолликула. При локализации в областях без волос (ладони, подошвы, ягодицы) киста чаще всего формируется вследствие травматической имплантации эпидермальных клеток либо закупорки эккринового протока. Разрыв капсулы приводит к выходу кератина в дерму и развитию гранулёматозного воспаления по типу реакции на инородное тело. Воспалённые кисты могут ошибочно приниматься за бактериальную инфекцию, однако воспаление чаще связано не с микробами, а с иммунным ответом на содержимое кисты^[1][4].

Эпидермоидные кисты являются наиболее распространёнными кожными кистами и составляют около 80—90 % всех кожных кист. Наибольшая частота встречаемости приходится на зрелый возраст (20—50 лет), пик — около 30—40 лет. У детей до полового созревания они встречаются редко, за исключением мелких эпидермоидных кист новорождённых^[1][4].

Эпидермоидные кисты у мужчин встречаются примерно в два раза чаще, чем у женщин. Расовой предрасположенности не отмечается, однако у людей с тёмной кожей кисты чаще содержат пигмент меланин^[4].

Злокачественное перерождение эпидермоидных кист встречается крайне редко. Чаще всего упоминается трансформация в плоскоклеточную карциному или базальноклеточную карциному. По разным данным, частота таких случаев варьирует от 0,011—0,045 % до примерно 1 %^[1][7].

Включает:

• множественная стеатоцистома;
• трихолеммальная киста;
• липома^[6];
• дермоидная киста;
• киста жаберной расщелины;
• фурункул;
• милиум;
• киста копчика;
• кальциноз кожи;
• врождённая пахионихия;
• кожные проявления синдрома Гарднера^[1];
• опухоли придатков;
• пиломатрикома;
• болезнь Фавра — Ракушо;
• мукоцеле;
• мукозные кисты^[4];
• вирус папилломы человека^[5].

Включают^[1][6]:

• полимикробное инфицирование кисты аэробными и анаэробными возбудителями;
• эритема;
• отёк;
• болезненные ощущения;
• послеоперационные рубцы;
• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• эпителиоидная карцинома.

При отсутствии симптомов специфическое лечение не требуется^[5]. Удаление возможно по косметическим показаниям или при расположении в местах постоянного раздражения. При воспалении применяют тёплые компрессы, внутрикожное введение кортикостероидов (например, триамцинолона) для уменьшения отёка и ускорения заживления, а при признаках бактериальной инфекции назначают системные антибиотики. При инфицированной или нагноившейся кисте проводится разрез и дренирование с последующим уходом за раной^[4][8].

Наиболее эффективным методом лечения считается полное хирургическое иссечение кисты вместе с её капсулой, что снижает риск рецидива. В некоторых случаях применяются малотравматичные методы, включая удаление через небольшой разрез или пункционную биопсию^[1][5].

Прогноз благоприятный, эпидермоидные кисты являются доброкачественными образованиями и в большинстве случаев не вызывают серьёзных осложнений. Злокачественное перерождение наблюдается крайне редко^[1].

Индивидуально.

Не разработана.