Когнитивно-процессуальная терапия

Когнитивно-процессуальная терапия предполагает использование техник когнитивной терапии. Данная терапия применяется с целью терапии жертв насилия. Широко применяется в работе с искажёнными когнитивными схемами и убеждениями людей с ПТСР, которые возникают у них вследствие влияния травматического события. Люди с ПТСР пытаются ассимилировать новую информацию о травме и адаптировать её к существующим когнитивным схемам и представлениям. При этом когнитивные техники помогают людям с ПТСР переработать проблемные когнитивные схемы и сверхобобщённые убеждения и представления, появившиеся в результате травмы. В процессе терапии у людей с ПТСР негативные представления заменяются позитивными, такими как убеждение в безопасности, в доверии, контроле, уважении. Терапия помогает людям, страдающим ПТСР, не только уменьшить эмоциональное напряжение, но и выявить, так называемую, «тупиковую точку» у клиента, то есть, тот момент в травматическом событии, который повлёк за собой возникновение конфликта с предыдущими убеждениями или который наиболее тяжело воспринимается индивидом^[14].

Разработка CPT началась в 1988 году с работы Патриции Ресик. Первые рандомизированные контролируемые исследования для лечения ПТСР были проведены Кэндис М. Монсон^[15].

Основная цель лечения — помочь клиенту понять и переосмыслить травматическое событие таким образом, чтобы уменьшить его негативное влияние на текущую жизнь. Для этого очень важно уменьшить избегание травмы, поскольку клиенту необходимо изучить и оценить свои мета-эмоции и убеждения, порождённые травмой.

Первая фаза состоит из обучения по вопросам посттравматического стрессового расстройства, мыслей и эмоций^[16]. Терапевт стремится установить раппорт с клиентом и заручиться его сотрудничеством, устанавливая общее понимание проблем клиента и излагая когнитивную теорию развития и поддержания ПТСР. Терапевт просит клиента написать заявление о воздействии, чтобы установить текущий базовый уровень понимания клиентом причин произошедшего события и влияния, которое оно оказало на его представления о себе, других людях и мире. Эта фаза фокусируется на выявлении автоматических мыслей и повышении осознания взаимосвязи между мыслями и чувствами человека. Особое внимание уделяется тому, чтобы научить клиента выявлять дезадаптивные убеждения («точки застревания»), которые мешают восстановлению после травматического опыта^[17].

На следующем этапе происходит официальная обработка травмы^[16]. Терапевт просит клиента написать подробный отчёт о своём худшем травматическом опыте, который клиент затем зачитывает терапевту на сессии. Это делается для того, чтобы разрушить паттерн избегания и дать возможность эмоциональной переработке, а конечной целью является прояснение и изменение когнитивных искажений клиента. Клиницисты часто используют сократовские вопросы, чтобы мягко подтолкнуть клиента к мысли, что для выздоровления критически важно, чтобы клиент сам пришёл к новым когнитивным представлениям о своей травме, а не беспрекословно принимал интерпретации клинициста. Кроме того, CPT может проводиться без использования письменных отчётов^[6]. Этот альтернативный метод почти полностью опирается на сократовский диалог между терапевтом и клиентом.

Заключительная фаза лечения направлена на то, чтобы помочь клиенту закрепить навыки, полученные на предыдущей фазе, с тем чтобы он мог использовать эти навыки для дальнейшего выявления, оценки и изменения своих убеждений относительно травматических событий^[16]. Цель состоит в том, чтобы позволить клиентам выйти из лечения с уверенностью и способностью использовать адаптивные стратегии преодоления в жизни после лечения. Эта фаза фокусируется на пяти концептуальных областях, которым травматический опыт чаще всего наносит ущерб^[18]: безопасность, доверие, власть/контроль, чувство собственного достоинства и близость. Клиенты практикуются в осознании того, как их травматический опыт привёл к чрезмерно обобщённым убеждениям, а также влияния этих убеждений на текущее функционирование и качество жизни.