Когнитивно-процессуальная терапия

Когнитивно-процессуальная терапия (англ. Cognitive processing therapy, CPT) — терапия, используемая клиническими психологами для помощи людям в восстановлении после посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанных с ним состояний[1]. Она включает в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии (КПП) — одного из наиболее широко используемых методов лечения, основанных на доказательствах[2]. Обычный курс CPT, состоящий из 12 сеансов, доказал свою эффективность в лечении посттравматического стрессового расстройства у различных групп населения, включая ветеранов боевых действий[3][4][5], жертв сексуального насилия[6][7][8] и беженцев[9]. CPT может проводиться в формате индивидуальной и групповой терапии и считается одним из наиболее эффективных методов лечения ПТСР[10][11].

Теория, лежащая в основе CPT, концептуализирует ПТСР как расстройство невосстановления, при котором убеждения страдальца о причинах и последствиях травматических событий вызывают сильные негативные эмоции, препятствующие точной обработке травматических воспоминаний и эмоций, вызванных этими событиями[12]. Поскольку эмоции часто бывают чрезмерно негативными и с ними трудно справиться, страдающие ПТСР могут блокировать естественный процесс восстановления, используя избегание травмирующих триггеров как стратегию, позволяющую им функционировать в повседневной жизни. К сожалению, это ограничивает их возможности по переработке травматического опыта и обретению адаптивного понимания. CPT включает в себя специфические для травмы когнитивные техники, помогающие людям с ПТСР более точно оценивать эти «точки застревания» и продвигаться к выздоровлению[13].

Описание

Когнитивно-процессуальная терапия предполагает использование техник когнитивной терапии. Данная терапия применяется с целью терапии жертв насилия. Широко применяется в работе с искажёнными когнитивными схемами и убеждениями людей с ПТСР, которые возникают у них вследствие влияния травматического события. Люди с ПТСР пытаются ассимилировать новую информацию о травме и адаптировать её к существующим когнитивным схемам и представлениям. При этом когнитивные техники помогают людям с ПТСР переработать проблемные когнитивные схемы и сверхобобщённые убеждения и представления, появившиеся в результате травмы. В процессе терапии у людей с ПТСР негативные представления заменяются позитивными, такими как убеждение в безопасности, в доверии, контроле, уважении. Терапия помогает людям, страдающим ПТСР, не только уменьшить эмоциональное напряжение, но и выявить, так называемую, «тупиковую точку» у клиента, то есть, тот момент в травматическом событии, который повлёк за собой возникновение конфликта с предыдущими убеждениями или который наиболее тяжело воспринимается индивидом[14].

История

Разработка CPT началась в 1988 году с работы Патриции Ресик. Первые рандомизированные контролируемые исследования для лечения ПТСР были проведены Кэндис М. Монсон[15].

Этапы лечения

Основная цель лечения — помочь клиенту понять и переосмыслить травматическое событие таким образом, чтобы уменьшить его негативное влияние на текущую жизнь. Для этого очень важно уменьшить избегание травмы, поскольку клиенту необходимо изучить и оценить свои мета-эмоции и убеждения, порождённые травмой.

Первая фаза состоит из обучения по вопросам посттравматического стрессового расстройства, мыслей и эмоций[16]. Терапевт стремится установить раппорт с клиентом и заручиться его сотрудничеством, устанавливая общее понимание проблем клиента и излагая когнитивную теорию развития и поддержания ПТСР. Терапевт просит клиента написать заявление о воздействии, чтобы установить текущий базовый уровень понимания клиентом причин произошедшего события и влияния, которое оно оказало на его представления о себе, других людях и мире. Эта фаза фокусируется на выявлении автоматических мыслей и повышении осознания взаимосвязи между мыслями и чувствами человека. Особое внимание уделяется тому, чтобы научить клиента выявлять дезадаптивные убеждения («точки застревания»), которые мешают восстановлению после травматического опыта[17].

На следующем этапе происходит официальная обработка травмы[16]. Терапевт просит клиента написать подробный отчёт о своём худшем травматическом опыте, который клиент затем зачитывает терапевту на сессии. Это делается для того, чтобы разрушить паттерн избегания и дать возможность эмоциональной переработке, а конечной целью является прояснение и изменение когнитивных искажений клиента. Клиницисты часто используют сократовские вопросы, чтобы мягко подтолкнуть клиента к мысли, что для выздоровления критически важно, чтобы клиент сам пришёл к новым когнитивным представлениям о своей травме, а не беспрекословно принимал интерпретации клинициста. Кроме того, CPT может проводиться без использования письменных отчётов[6]. Этот альтернативный метод почти полностью опирается на сократовский диалог между терапевтом и клиентом.

Заключительная фаза лечения направлена на то, чтобы помочь клиенту закрепить навыки, полученные на предыдущей фазе, с тем чтобы он мог использовать эти навыки для дальнейшего выявления, оценки и изменения своих убеждений относительно травматических событий[16]. Цель состоит в том, чтобы позволить клиентам выйти из лечения с уверенностью и способностью использовать адаптивные стратегии преодоления в жизни после лечения. Эта фаза фокусируется на пяти концептуальных областях, которым травматический опыт чаще всего наносит ущерб[18]: безопасность, доверие, власть/контроль, чувство собственного достоинства и близость. Клиенты практикуются в осознании того, как их травматический опыт привёл к чрезмерно обобщённым убеждениям, а также влияния этих убеждений на текущее функционирование и качество жизни.

Элементы терапии

Четыре основные части

  • Информирование пациента о специфических симптомах посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и о том, как лечение поможет ему.
  • Информирование пациента о его мыслях и чувствах.
  • Проведение занятий с пациентом, чтобы помочь ему развить навыки оспаривания или постановки под сомнение собственных мыслей.
  • Помочь пациенту осознать изменения в своих убеждениях, произошедших после пережитого травматического события[19].

Структура индивидуальных занятий CPT

  • Двенадцать 50-минутных структурированных сессий.
  • Сессии обычно проводятся один или два раза в неделю.
  • Пациенты выполняют практические задания во внесеансовое время.
  • 2 формата: терапия включает краткий письменный рассказ о травме, а также постоянную практику когнитивных техник. Когнитивно-процессуальная терапия исключает письменный рассказ о травме и включает больше практики когнитивных техник[19].

Структура групповых занятий по CPT

  • Двенадцать структурированных групповых занятий продолжительностью 90-120 минут.
  • Обычно проводятся двумя врачами.
  • 8-10 пациентов в группе.
  • Пациенты выполняют практические задания вне сессии.
  • 3 формата: терапия включает в себя краткий письменный рассказ о травме, а также постоянную практику когнитивных техник. Детали письменных рассказов не сообщаются во время сессий, но эмоциональные и когнитивные реакции, выявленные во время написания рассказа, обрабатываются группой. В когнитивно-процессуальной терапии письменный рассказ о травме отсутствует, и в нём больше практики когнитивных техник. Индивидуальная и групповая комбинация включает практические задания и письменный рассказ о травме, которые обрабатываются на дополнительных индивидуальных терапевтических сессиях[19].

Примечания

Категории