Преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПНМК составляют около 20-30 % среди больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в стационарах и 46 % — в поликлиниках. По данным Ю. А. Варакина (1990), среди мужчин 20-54 лет удельный вес ПНМК составляет 25 %. При этом более чем в четверти случаев ПНМК являются дебютом различных латентно протекающих церебро-васкулярных заболеваний.

К основным причинам относятся^[1]:

• Гипертоническая болезнь
• Симптоматическая гипертензия
• Атеросклероз

Значительно реже причиной ПНМК могут быть:

• Васкулиты при диффузных болезнях соединительной ткани
• Заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда)
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с её атеросклеротическим поражением)

• Острое нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, спазм сосудов мозга с застоем крови в капиллярах и венозным застоем (основной механизм гипертонического криза).
• Микротромбы, микроэмболы с перифокальным отёком (на фоне атероматозных бляшек, клеточных скоплений в условиях изменения агрегационных свойств крови).
• Преходящая сосудистая мозговая недостаточность — локальная ишемия при тромбозе или облитерации сосуда головного мозга в случае сохранной возможности заместительного кровоснабжения в вилизиевом круге. Один из механизмов — феномен «обкрадывания» вследствие ретроградного оттока крови из коллатеральных сосудов головного мозга в дистальные отделы окклюзированного сосуда, чаще всего при подключичном синдроме.
• Стеноз магистральных сосудов головы и их ветвей в условиях падения артериального давления (инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, кровопотеря),
• Церебральная микрогеморрагия с преходящей симптоматикой.

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки, гипертензивные церебральные кризы, а также некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой^[2]. В частности, в классификацию ВОЗ включены также и кратковременные пароксизмы типа обморока под названием «общая церебральная дисфункция». Они встречаются менее чем в 5 % случаев вследствие выраженной компрессии вертебральной артерии при резких поворотах головы.

Главной задачей обследования при преходящих нарушениях мозгового кровообращения (ПНМК), особенно носящих рецидивирующий характер, является исключение стенозирующего поражения экстра- и интракраниальных артерий. С этой целью применяется комплекс лабораторных и инструментальных методов^[3]:

• Инструментальная визуализация;
• Ультразвуковая доплерография головного мозга (УЗДГ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — используются для первичной оценки проходимости магистральных сосудов;
• Контрастная ангиография — назначается по строгим клиническим показаниям при необходимости уточнения степени стеноза;
• КТ и МРТ головного мозга — выполняются для дифференциальной диагностики и надёжного исключения геморрагического характера процесса (включая субарахноидальное кровоизлияние при наличии менингеального синдрома);
• Лабораторные исследования;
• Оценка микроциркуляции — изучение вязкости крови, а также процессов агрегации тромбоцитов и эритроцитов.
• Коагулограмма — исследование состояния свёртывающей и противосвёртывающей систем крови.

При сопутствующих гипертонических кризах в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика для исключения вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертензии — например, вазоренальной или обусловленной феохромоцитомой надпочечника. Параллельно организуется обследование для своевременного выявления поражений других органов-мишеней (в частности, диагностика гипертонической ретинопатии и стенокардии).

Преходящее нарушение мозгового кровообращения требует обязательного медицинского наблюдения, нередко — в условиях стационара. Основные направления лечения^[4]:

• контроль артериального давления;
• антитромботическая терапия по показаниям;
• коррекция факторов риска;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• профилактика повторных эпизодов и инсульта.

Тактика зависит от причины и общего состояния пациента.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сопровождать следующие заболевания:

• Цереброваскулярная болезнь (дисциркуляторная энцефалопатия);
• Черепно-мозговая травма.

Повторные ПНМК являются основанием для определения II группы инвалидности.