Синдром подключичного обкрадывания

Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза, неспецифического или специфического (сифилитического) артериита, артериита Такаясу,^[3] внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии^[4] вплоть до транзиторной ишемической атаки.

В случае перенесенного маммарно-коронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда^[5].

Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания^[6].

• головокружение;
• синкопальные состояния, ТИА;
• неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия, атаксия, дизартрия)^[3];
• мышечная слабость в конечности на стороне поражения, быстрая утомляемость, нарушение чувствительности^[3];
• отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения;
• разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.

• Измерение артериального давления на обеих верхних конечностях
• Артериография дуги аорты и позвоночных артерий^[4]
• Допплерография
• КТ-ангиография
• МРТ^[3]

• оперативное вмешательство - шунтирование
• эндоваскулярное вмешательство: ангиопластика +/- стентирование^[3]